Mecanismo de Trabajo de Parto

Presentacin Ceflica OIA

Dr. FRANCISCO DE TRINIDAD.

PROFESOR DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HBCR.

Presentacin Ceflica de Vrtice

Definicin
Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a travs del canal del parto Cambio de actitud y rotaciones del feto Acomodacin Gracias a la contraccin uterina Los movimientos dependen de la presentacin, posicin y variedad de presentacin

Presentacin Ceflica de Vrtice

La mayor parte de los movimientos ocurre simultneamente. 95% de las presentaciones son ceflicas de ellas 99% son de vrtice y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.

Dimetro oblicuo izquierdo es ligeramente mayor que el derecho.

Dimetros Plvicos

Dimetros Ceflicos

Presentacin Ceflica de Vrtice

Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. Esto se consigue gracias al Encajamiento, Descenso y Desprendimiento.

Presentacin Ceflica de Vrtice

Objetivos de cada momento:
Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge) Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto Desprendimiento: que la presentacion (y el feto) salga al exterior Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos.

 Encajamiento:
Orientacin Flexin Asinclitismo

Momentos y movimientos
A su vez tiene 3 movimientos:

Descenso:
A su vez tiene 2 movimientos:
Descenso propiamente dicho Rotacin Interna

Desprendimiento:
A su vez tiene 3 movimientos
Deflexin Restitucin Rotacin Externa

Encajamiento
ORIENTACION:
Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el dimetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna dimetro oblicuo izquierdo. El dimetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro mas favorable d. suboccipitobregmatico (9.5 cms) para esto se realiza el segundo movimiento: Flexin.

Encajamiento
FLEXION:
Fondo uterino y contraccin presionan sobre nalgas fetales columna vertebral Palanca corta y larga de articulacin atlantooccipital

Encajamiento
ASINCLITISMO:
Movimiento en Badajo de Campana- anterior y posterior Cabeza Sinclitica
Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada

Descenso
DESCENSO PROPIAMENTE DICHO
La cabeza tal como se encajo (diametro oblicuo izquierdo) baja hasta llegar al piso de la pelvis (musculo elevador del ano, espinas ciaticas III plano de Hodge) Generalmente el descenso es sinclitico, pero tambien puede ser asinclitico anterior o posterior

Descenso
ROTACION INTERNA
Al llegar al III plano de Hodge (Rodilla del Canal del Parto) Cabeza realiza movimiento de rotacin anti-horaria de 45 - para vencer la rodilla

Descenso
ROTACION INTERNA
Conjuga su diametro suboccipito bregmatico con el diametro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis materna (mas favorable, pubis coccix)

Descenso
ROTACION INTERNA
El faccilimus de flexin en cabeza es en sentido antero-posterior. Con este movimiento, la cabeza queda en optima posicin para el desprendimiento.

Desprendimiento
DEFLEXION:
Movimiento en cornada, avanza y retrocede luego de cada contraccion y pujo Cabeza en occipitopubica Hay oposicion de la vagina, vulva y perine el perine se abomba y el ano se abre.

Deflexion

Desprendimiento
DEFLEXION:
Cuando se logra un buen hipomoclion del occipucio debajo del pubis inicia el desprendimiento En el perine aparecen los parietales, fontanela mayor. Cabeza coronando (raz de la nariz en contacto con el cccix) Sale el resto de la cabeza cara mirando al suelo (occipucio en direccin al pubis)

Desprendimiento
RESTITUCION
Favorecen y acompaan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo. Restitucin: Movimiento espontneo que hace que la cabeza recupere su relacin anatmica con los hombros dimetro biacromial es perpendicular al dimetro occipito-frontal Es un movimiento horario de 45.

Desprendimiento
ROTACION EXTERNA
Rotacion externa: La realiza una vez que los hombros realizan su rotacion interna Es un movimiento horario de 45.

Hombros
Objetivo General:
Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su:
Encajamiento Descenso Desprendimiento

Por su cercana, se da simultneamente al MTP de la cabeza

Hombros
ENCAJAMIENTO
Orientacin:
En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza) Dimetro biacromial pasa el primer plano de Hodge los hombros estn encajados.

Hombros
DESCENSO
Se da en oblicuo derecho

VISTA LATERAL DERECHA

Hombros
DESCENSO
Se da en oblicuo derecho

VISTA ANTERIOR

Hombros
Rotacin Interna:
Horaria de 45 - se da al llegar a la rodilla del canal del parto. El diametro problema (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (anteroposterior)

Hombros
Rotacin Interna:
Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco flexion lateral) hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro

Hombros
DESPRENDIMIENTO
Expulsin de los hombros

Pelvis Fetal
El dimetro bitrocanterico realiza el mecanismo Tiene tambin 3 tiempos:
Encajamiento Descenso Despredimiento

Se efecta con gran rapidez No presenta problemas

RESUMEN
Encajamiento:
A su vez tiene 3 movimientos:
Orientacion Flexion Asinclitismo

Descenso:
A su vez tiene 2 movimientos:
Descenso propiamente dicho Rotacion Interna

Desprendimiento:
A su vez tiene 3 movimientos
Deflexion Restitucion Rotacion Externa

BIBLIOGRAFA:
1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ. 6TA. EDICIN.-

2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4TA. EDICIN.

3) OBSTETRICIA DE PREZ SNCHEZ - 2A. EDICIN. 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE DANFORTH - 6TA. EDICIN.