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Atencin Prenatal de Bajo Riesgo

Dra. Rosa Sack Ninatanta Hospital Arzobispo Loayza Dpto. Gineco-obstetricia

CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal

CUIDADO PRECONCEPCIONAL
Factores identificados y modificados antes de la concepcin

Programa exhaustivo de cuidados preparto que incluye cuidados mdicos y soporte psicosocial, ptimamente antes de la

concepcin y abarca todo el periodo preparto.


American Academy of Pediatrics American College of Obstetrics & Ginecology

CONTROL PRENATAL
Objetivos
Identificar e intervenir en los

factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condicin fetal Diagnosticar la condicin materna Educar a la madre

Metas:
Asegurar ptima salud fsica y mental de la madre y el nio.
Disminuir la morbi-mortalidad materna y

neonatal. Deteccin precoz de distocias y otras alteraciones. Dar el tratamiento correspondiente a la patologa detectada.

CARACTERSTICAS DEL CONTROL PRENATAL


PRECOZ: Iniciar lo ms pronto posible, tan pronto como la madre sabe que esta gestando. COMPLETO: Debe tomar en cuenta a la salud integral de la mujer embarazada PERIDICO Y REPETITIVO

PERIDICO Y REPETITIVO:
En un embarazo de bajo riesgo los controles deben ser: Hasta las 28 semanas: mensuales De 28 hasta 36 semanas: quincenales De 36 semanas hasta el parto: semanales En un embarazo de alto riesgo : los controles deben ser con menos intervalo de tiempo entre cada control, siguiendo el criterio del mdico.

UNA GESTANTE DEBE RECIBIR COMO MINIMO 6 CPN DISTRIBUIDOS ASI:

Dos atenciones antes de las 22 sem La tercera entre las 22 a 24 sem La cuarta entre las 27 a 29 sem La quinta entre las 33 a 35 sem La sexta entre las 37 a 40 sem

ACTIVIDADES EN EL CPN

La evolucin del embarazo. Control de peso (ganancia) Control de PA Control de AU Control de FCF Examen de las mamas y pezones. Tacto vaginal para evaluar la pelvis y canal del parto. Maniobras de Leopold Evaluar si hay riesgo obsttrico. Enfermedades intercurrentes

Importante:
Trato con calidad y calidez a la gestante. Promover la participacin de la familia. Solicitar que la gestante miccione antes de la

consulta. Adecuar el lenguaje a la poblacin y a las creencias culturales. Dar instrucciones claras y precisas acordar la prxima cita. Evaluar la comprensin de instrucciones y signos de alarma.

SIGNOS DE ALERTA
Altura uterina > o < Mala presentacin

en relacin con EG Ausencia de movimientos fetales. Incremento de PA Edema exagerado. Fiebre. Variacin anormal de peso

fetal Prdida de LA Sangrado vaginal. Desnutricin. Epigastralgia Cefalea intensa con alteraciones visuales

COMPLETO:
Tomar en cuenta a la salud integral de la mujer embarazada: Examen general de la gestante. Evaluacin del embarazo y crecimiento del producto. Atencin nutricional: Aporte de Fierro, otros oligoelementos y vitaminas Atencin odontolgica. Inmunizaciones: Rubeola, Ttanos, Varicela, etc. Atencin en salud mental. Atencin social y visitas domiciliarias, si es que lo necesita. Educacin para la salud, y sobre todo acerca de los factores relacionados con el embarazo.

Enfermedades y patologas especficas


Tuberculosis, cardiopata, nefropata crnica,

epilepsia, diabetes mellitus. Enfermedades de transmisin sexual. Estado de VIH, si se conoce. Otras patologas especficas que dependen de la prevalencia en el lugar donde se realiza el estudio Otras enfermedades, previas o crnicas. Alergias. Cirugas adems de cesrea. Transfusiones de sangre. Anticuerpos Rhesus (D). Uso actual de medicamentos. Especificar. Perodo(s) de infertilidad: Cundo? Duracin, causa(s).

Complicaciones maternas previas


Aborto temprano recurrente. Aborto inducido y cualquier complicacin

asociada. Trombosis, embolia. Hipertensin, pre-eclampsia o eclampsia. Desprendimiento placentario. Placenta previa. Presentacin podlica o transversa. Obstruccin del trabajo de parto, incluyendo distocia. Desgarros perineales de tercer/cuarto grado. Hemorragia excesiva del alumbramiento. Sepsis puerperal. Diabetes gestacional.

QU ES UN EMBARAZO DE BAJO RIESGO?


Es el embarazo habitual, que tiende a

ser normal, en una mujer que no tiene factores de riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni de su beb.

QU ES UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO? Evaluar: factores genticos , mdicos, obsttricos y psicosociales Riesgo de enfermedad o muerte, antes despus del parto mayor que lo habitual, para la madre como para el producto de la gestacin. El diagnstico se determinar de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen fsico realizados.

Identificacin de factores de riesgo Factor de riesgo: Es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos

Factores de Riesgo detectados


Antecedente de abortos a repeticin Hipertensin Inducida por el

embarazo Parto Prematuro RPM Embarazo prolongado

Factores de Riesgo detectados


Diabetes Gestacional o antecedente

familiares Gestante adolescente o > de 35 aos. Muerte fetal Tarda Mortalidad Neonatal Precoz Otros: uso de drogas, amenaza de aborto, pelvis estrecha, anemia, etc.

La valoracin del riesgo, definiendo la

intervencin oportuna y adecuada en caso de identificar patologas especficas, son elementos determinantes en la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal

LA HISTORIA CLINICA ES LA HERRAMIENTA MAS UTIL PARA LA ATENCIN ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO

CMO DEBE SER LA PRIMERA CONSULTA DEL CONTROL PRENATAL?


El mdico en la primera consulta se va a demorar, examinar totalmente, se pedir una serie de exmenes auxiliares, y har

interconsultas a otros especialistas. Adems se dar orientacin, algunos medicamentos o suplementos nutricionales. Examen Fsico: con insistencia en el peso, talla, presin arterial y presencia de edemas.

PRIMERA CONSULTA PRENATAL


Interrogatorio detallado, metdico y completo

Edad. Nivel educativo. Antecedentes familiares y personales. Historia de embarazo actual

FUR-FPP-EG Sntomas presuntivos de embarazo Sntomas digestivos asociados Complicaciones obsttricas Complicaciones ginecolgicas Ganancia o prdida ponderal

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL


AMENORREA ALTURA UTERINA ECOGRAFIA

Exmenes auxiliares:
Test de Embarazo para confirmarlo. Exmenes de sangre: Hgrma, Hb (verificar si hay

anemia), Grpo sang. y fact Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal), glicemia, serolog para sfilis, test de ELISA para HIV, antgeno Australiano. Examen completo de orina: busca de infeccin urinaria y albuminuria (para descartar pre-eclampsia. Test de citologa (Papanicolaou) y toma de muestra de secrecin vaginal, si fuera necesario. Ecografa obsttrica, si ha pasado las 5 semanas de gestacin.

Historia Clnica
G _______ N Total Embarazos P _______ _______ N Partos N Partos Trmino. Pre-trm. ________ N Abortos _ _______ N Hijos Vivos

FUM ____ / ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ ( + 7 das - 3 meses)
E.G. ____ semanas U.M. (EDAD MENSTRUAL) DURACIN DE EMBARAZO. 280 DIAS (40 SEMANAS) Prematuro : > 37 semanas Postmaduro: >42 semanas EXAMEN OBSTTRICO: - Altura uterina - Latidos fetales - Espculo - Tacto vaginal

EXPLORACIN
A.U. _____Corresponde a edad gestacional a partir de 18 semanas hasta la semana 33 -Menor a la esperada UM: Menor edad gestacional, R.C.I.U.,Oligoamnios, bito fetal -Mayor a la esperada UM: Mayor edad gestacional, Macrosoma, Embarazo Mltiple, Polihidramnios. FCF_____ Audible con fetoscopio a partir de las 19-20 sem. Detectable con doppler a partir de las 13 sem. Normal 120 - 160 latidos por minuto.

EXPLORACIN
T.A _____ Normalmente cursa con cifras tensionales bajas. PA Diastlicas > o = a 90 mm Hg deben hacer sospechar HTA crnica o inducida por el embarazo. Peso_____ Incremento promedio toda la gest.: 9 - 12 Kg. Primer trimestre: no aumenta o pierde peso. Segundo trimestre aumenta 1-1.5 Kg/mes. Tercer trimestre aumenta 1.5-2 Kg/mes. T.V.______En la primera consulta: correlacin con la E.G. En la ltima: determinar caractersticas de la pelvis, condiciones cervicales (dilatacin, borramiento, presentacin, plano) y estado de las membranas. Durante el control si las molestias lo ameritan

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR


ANTECEDENTES OBSTETRICOS EXAMEN FISICO
GENERAL GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP)

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

LATIDOS CARDIACOS FETALES


MOVIMIENTOS FETALES TAMAO UTERINO

ESTIMACION DEL PESO FETAL


ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

CONSULTA PRENATAL (CONTINUADORAS)


Datos de inters: Peso Presin Arterial Altura Uterina Movimientos Fetales Latidos Fetales Presentacin Sntomas: sangrado, contracciones, etc.

CONSULTA PRENATAL (CONTINUADORAS)


Tacto vaginal: a partir de las 39 semanas
Nueva Hb y Hto a partir de las 34 semanas Serolgicas: vigentes por seis meses Ecografas: segn hallazgos. Ideal una por

trimestre. Pruebas especiales:


Curva de Tolerancia oral Glucosa: desde24- 28

semanas Coombs Indirecto: desde 28 semanas

PESO

Aumento total recomendado: 11.5 15.8 Kg con IMC normal - 8 20 semanas: 300 gr/semana - >20 semanas: 450 gr/semana

Recomendaciones alimentarias:

Kcal Fe Ca Folato

2500 30 mg 1200 mg 400 ug

Tabla de nutrientes y cantidades necesarias durante el embarazo


Nutriente Cantidad diaria Se debe Funciones supleme ntar? Alimentos que lo contienen
Vegetales de hoja verde, brcoli, lentejas, manes, almendras, ctricos, pescado, hgado, huevos, harina y cereales enriquecidos. Hgado, carnes rojas, pollo, pescado, yema de huevo, legumbres, nueces, espinaca, acelga y tomate. Lcteos en general, vegetales de hoja verde, coles, avellanas, almendras, nueces, semillas de ssamo, pan integral y pescados.

cido flico

1 mg.

Ayuda en el desarrollo del sistema nervioso central previniendo enfermedades y malformaciones del tubo neural del beb.

Hierro

30 mg.

Imprescindible para transportar el oxgeno que necesitan todas las clulas del organismo para sus funciones. Es el responsable del desarrollo de los huesos y de la dentadura. Interviene en la contraccin muscular y en el sistema nervioso. Permite una correcta coagulacin de la sangre.

Calcio

1.000 mg

No

Nutriente

Cantidad diaria

Se debe suplementar ?

Funciones

Alimentos que lo contienen

Vitamina D

400 U.I.

No

Interviene en la formacin de huesos, dientes, en el funcionamiento del sistema nervioso y circulatorio y colabora en la absorcin del calcio y el fsforo. Contribuye en la formacin de los glbulos rojos, previene la anemia y es necesaria para el crecimiento y el mecanismo de divisin celular. Ayuda en la absorcin del calcio y en la correcta asimilacin de los macronutrientes Es fundamental para el correcto funcionamiento del sistema reproductivo y el desarrollo fetal. Mejora la actividad cerebral e interviene en la sntesis de protenas.

Aceite de pescado, pescados, levadura, leche fortificada, yema de huevo. Carne de vaca, aves, pescados, mariscos, hgado, vsceras, huevos y lcteos.

Vitamina B12

3,0 mcg.

Slo en dietas estrictamente vegetarianas

Zinc

11 mg.

Carnes rojas, hgado, pescado, crustceos, mariscos, yema de huevo, leche, cereales enteros, remolacha, lechuga, coles, zanahoria, tomate, champin, espinaca, durazno y naranja.

Recomendaciones nutricionales
Multivitamnicos: a partir del segundo

trimestre riesgo de dficit nutricional, gemelar, consumo de drogas, epilepsia hemoglobinopatias,vegetarianas Proteinas: preferible fuentes animales: carne, leche, huevo, queso, pollo, pescado Evitar constipacin: aumentar lquido y fibra

Hierro: fumarato, sulfato,


gluconato,complejos polimaltosados
30 mg/dia hierro elemental en segunda

mitad de embarazo cubre los requerimientos y protege los depsitos


60 100 mg hierro elemental gemelar, anemia y otros

Sntomas Frecuentes
Nauseas-vmitos:
aumento de estrgenos y bHCG hasta 14 semanas dietas fraccionadas

Varices:

disminucin del retorno venoso reposo elevar miembros inferiores medias elsticas

Hemorroides
ablandador de heces anestsicos tpicos

Sntomas Frecuentes
Pirosis:
reflujo gastroesofgico
anticidos: OHMg, OHAl

Sialorrea: aumento estmulo de glndulas

salivales por ingesta de almidn Fatiga: progesterona soporfera Dolor lumbar: tensin, descartar ex ortopdico Miscelnea: cefalea, leucorrea, pica (trastorno psiquitrico)

Restricciones
Ejercicios: no extenuantes
Trabajo: evitar tareas intensas, descanso laboral (45 das antes y 45 das despus del parto)

Viajes: Segn transporte hasta 30 36 semanas, cinturn de seguridad de tres puntos


Bao: mejor duchas, evitar cadas en baeras

Ropa: holgada
Coito: salvo contraindicacin especfica NO: cafena, tabaco, alcohol, drogas

EDUCACION MATERNA

Control Prenatal Signos de Alarma Nutricin Materna Lactancia y cuidados del recin nacido Derechos legales Orientacin sexual Planificacin familiar Preparacin para el parto

Rosa Sack Ninatanta M.D. Hospital Arzobispo Loayza Lima - Per