ENDOCRINOLOGA

ENFERMEDADES DE LA CORTEZA Haga clic para modificar el SUPRARRENAL estilo de subttulo del patrn

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ANAMNESI S clic para modificar el Haga

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Datos de Filiacin

Nombre: Edad: Sexo:

NN 49 aos Masculino

Lugar de nacimiento: Loja Residencias Habituales: Loja Residencia Ocasionales: No refiere Estado Civil: Nacionalidad: Casado Ecuatoriano

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Motivo de Consulta:

Dolor torcico que aumenta con la inspiracin profunda

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Enfermedad Actual:

Paciente refiere que desde hace 5 das (18/06/2011) presenta dolor precordial que inicia sbitamente en actividad (realizo caminata y luego manejo) tipo opresivo de intensidad 2/10, que se acompaa de astenia, disnea y dolor a nivel de cara medial de extremidades superiores, tipo lascinante, por el lapso de 1 hora aproximadamente y cede espontneamente sin ingesta de ningn frmaco, a las 21h00 del da martes 21/06/2011, presenta cuadro clnico similar al descrito anteriormente, en reposo, por un lapso de 15 a 20' aproximadamente.

A las 6 hrs (03:am 22/06/2011) despierta sbitamente con dolor precordial de intensidad 10/10, irradiado a extremidades superiores cara medial, con sensacin de parestesias y a nivel de cuello bilateral, acompaado de diaforesis, disconfort, sensacin de "cansancio o atragantamiento", leve dolor a nivel de epi mesogastrio, dolor disminuye por un lapso de 10 minutos tras sentarse, y al tratar de recostarse incrementa nuevamente, por lo que familiares automedican aspirina de nios 2 tabletas 160mg, pero concomitantemente presenta nausea por lo

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Al llegar a sala de emergencia de HUTPL se sospecha de sndrome coronario ya que en el examen fsico se ausculta tercer ruido cardiaco en foco tricspide, con lo cual se solicita ECG demostrando depresin de ST. Adems se solicitan encimas cardiacas; inmediatamente se toman las medidas para infarto agudo de miocardio y el paciente se lo ingresa a esta casa de salud para monitorizacin continua en cuidados intermedios

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Revisin de Aparatos y Sistemas:

Preguntas Generales: Anorexia, prdida torcico Aparato Circulatorio: Hipotensin

Presenta Astenia, de peso, dolor

Aparato Respiratorio: No presenta Sntomas Palidez generalizada, arterial, Pulso dbil

Aparato Digestivo: Estreimiento, Sensacin de llenura prematura, Dolor abdominal tipo clico no frecuente.

Historia Pasada no Patolgica:

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Alimentacin: Refiere que mantiene dieta hipersodia, hipergrasa, muy condimentada, mas bebidas energizantes (v220 con relativa frecuencia) Alcohol: Tabaco: aos (6 Drogas: Bebedor social Media cajetilla diaria desde los 20 packs-year) No refiere No refiere

Medicamentos:

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Historia Pasada Patolgica:

No Quirrgicos: No refiere No refiere

Quirrgicos:

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Antecedentes Patolgicos Familiares:

MADRE:

Diabetes Mellitus II en tratamiento medico

Historia Social:
Aos

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de matrimonio: de Hijos:

24 aos 3 hijos vivos 0 fallecidos

Nmero

Relaciones

Intrafamiliares: Buenas

Habitacin:

Vive en casa propia de 4 dormitorios, 2 baos; cuenta con todos los servicios bsico. Intradomiciliarios: 1 perro Econmicos: paciente es el sustento del hogar Empleado privado

Animales Ingresos

Trabajo u Ocupacin:

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Rasgos de Personalidad:

Colaborador con poco nimo

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EXAMEN FSICO:

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Signos Vitales:
Frecuencia Frecuencia Presin Presin

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Cardiaca: Respiratoria:

66 lxm 22 rxm 68,33 36 C 85/60

Arterial: Arterial Media:

Temperatura:

Medidas Antropomtricas:
55 kg 1,65 m 20,2

Peso: Talla: IMC:

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Examen Somtico General:

Estado de conciencia: Consciente, orientado en 3 esferas Estado Nutricional: Eutrfico Estado de Hidratacin: Hidratado Fascies: Psicoexpresica: lgico somatoexpresiva: Palidez Marcha: Actitud: Eubsica Decbito Dorsal Activo Concuerda con la Real

Edad Aparente:

Examen Fsico Regional:

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Cabeza:

Normocefalica, con cabello de implantacin normal. Facies: leve palidez, Ojos: pupilas isocoricas, fotorreactivas, Conjuntivas: rosadas, Escleras: blancas. Boca: mucosas orales hmedas,

Cara:

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CUELLO

NO SE PALPAN ADENOPATIAS

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CARDIOTORXICO

No se ausculta soplos carotideos, se ausculta r3. Trax. Elasticidad expansibilidad conservados, trax tipo astnico, corazn: rtmico sincrnico con pulso lento. Ventilados, buena entrada de aire bilateral, murmullo alveolar conservado.

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REGIN ABDOMINAL

Abdomen: RHA: presentes ++/+++, suave, depresible, no doloroso a la palpacin.

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REGIN LUMBAR

Normal. RIG: no valorada.

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OSTEOMUSCULAR

Extremidades: fuerza muscular 3/5, mas disminuida en extremidad superior izquierda (por va canalizada). Pulsos distales, sensibilidad conservados, no edemas. Llenado capilar < a 2".

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EXAMEN NEUROLGICO

Neurolgico sin alteraciones

LISTA DE PROBLEMAS
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IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
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Infarto agudo de miocardio Angina de pecho inestable ENFERMEDAD DE ADDISON (insuficiencia suprarrenal primaria)