Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
www.reeme.arizona.edu
EVALUACION INICIAL
www.reeme.arizona.edu
TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisin de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energa, direccin y naturaleza de las fuerzas que causan dao a la victima. La historia del mecanismo que produjo el trauma es muy importante para identificar tipos especficos de lesiones. Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con direccin y con magnitud de la energa o la fuerza del impacto.
www.reeme.arizona.edu
CONCEPTO
ENERGA CINTICA:
LESIONES MECNICAS
A. Se producen por transferencia de
energa cintica: - Del paciente - De objetos que actan sobre el paciente
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
CADAS VERTICALES
Considerar distancia, posicin del cuerpo y superficie de choque Cada mayor de tres veces la talla : lesin seria
www.reeme.arizona.edu
TRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR PAF - La distancia es importante para identificar la cantidad de energa liberada - La transferencia de energa es determinante por el cambio en la velocidad, o la energa perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIN POR ARMA BLANCA - Considerar el largo y el ngulo de penetracin - Pualada en abdomen puede comprometer trax o viceversa - No retirar el arma, hacerlo en sala de operacin.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Periodo I Primeros segundos a minutos despus del traumatismo. Representa el 40%. a. Rotura de grandes vasos rotura cardiaca. b. Lesin cerebral irreversible: Tronco, Mdula, espinal alta.
Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50% a. Hematoma subdural, epidural b. Hemoneumotrax c. Ruptura de vaso, laceracin heptica d. Fractura de pelvis
www.reeme.arizona.edu
Periodo III Se produce semanas despus. Representa el 10% a. Falla multiorgnica b. Complicaciones post operatorias c. Sepsis
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Preparacin El triage Revisin primaria Resucitacin Revisin secundaria Reevaluacin y monitoreo continuo Cuidados definitivos
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Preparacin
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
PREPARACION 1. Fase Pre Hospitalaria: SEM Toda accin debe coordinarse con los mdicos que se encuentran en el hospital 1.1 Va area permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 www.reeme.arizona.eduDatos: hora del accidente, cinemtica
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitacin 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal mdico de apoyo
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Triage
www.reeme.arizona.edu
Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles. 1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. 2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones mltiples.
www.reeme.arizona.edu
Triage
Criterios de Triage: CENTROS DE
TRAUMA
Estado fisiolgico del paciente Lesiones anatmicas evidentes Mecanismo de lesin Patologa concomitante Factores que puedan modificar el pronstico
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Revisin Primaria
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
1. Mantenimiento de la va area con proteccin de la columna cervical.(A) 1.1 Cuerpos extraos en la va area 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesin de columna cervical ELEVACIN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
2. Respiracin (B) La sola permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria 2.1 Neumotrax a tensin/ abierto 2.2 Trax inestable con contusin pulmonar 2.3 Hemotrax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura artica
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
3. Circulacin con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torcicas Abdominales, pelvis fmur, vascular Presin directa, frula neumtica. Uso de torniquete: solo en amputacin traumtica www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
4 Dficit Neurolgico (D)
4.1 Nivel de conciencia 4.2 Tamao y reaccin pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
5. Exposicin(E) Despus de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefaccin) Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de lquidos de alto flujo, horno microondas)
www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la mano, mueca, pies, generalmente se diagnostican en la revisin secundaria
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Resucitacin
www.reeme.arizona.edu
Resucitacin
Manejo de la va area: - Cnula nasofaringea - Intubacin endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetra Manejo del shock: Mecanismo de lesin - Hipovolemia - Neumotrax a tensin - Taponamiento cardiaco
www.reeme.arizona.edu
Resucitacin
Perdidas Sanguneas estimadas en shock
Resucitacin
Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiogrfico - Oximetra de pulso + Capnografa - Diursis horaria - SNG (reduce la distensin gstrica y el riesgo de broncoaspiracin) Transporte
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin Inicial
Revisin secundaria
www.reeme.arizona.edu
Revisin Secundaria
No se debe iniciar hasta que la revisin primaria no se haya completado. Cada regin y segmento corporal es examinado en forma completa . Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies Se realizan estudios radiolgicos y procedimientos especiales www.reeme.arizona.edu
Revisin secundaria
1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologas - Libacin alimentos - Ambiente eventos relacionados Mecanismo de lesin: Personal Pre hospitalario, familiares.
www.reeme.arizona.edu
Revisin secundaria
Colisin Automovilstica A. Uso de cinturn de seguridad B. Deformidad del volante C. Direccin de impacto D. Daos sufridos por el automvil E. Eyeccin Trauma penetrante a) Regin anatmica comprometida b) Trayecto c) Velocidad d) Calibre - Velocidad
www.reeme.arizona.edu
2. Examen Fsico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamao de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Luxacin de cristalino - Compresin ocular 2.2 Maxilofacial
www.reeme.arizona.edu
Revisin secundaria
Revisin secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor) - Esfago - Fractura larngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviacin de la trquea - Vascular: cartida (soplos) 2.4 Trax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotrax - Hemotrax simple - Fracturas costales - Contusin pulmonar
www.reeme.arizona.edu
Revisin secundaria
2.5 Abdomen
No es importante el diagnstico especfico de lesin como el hecho de establecer que existe una complicacin y la necesidad de intervencin quirrgica.
www.reeme.arizona.edu
2.6 Perin, recto y vagina 2.7 Musculoesqueltico: Sx compartamental 2.8 Neurolgico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE 2.9 Laboratorio - Imgenes HTO, Grupo sanguneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, trax, pelvis Prueba de embarazo Toxicolgico
www.reeme.arizona.edu
Revisin secundaria
Evaluacin Inicial
Reevaluacin
www.reeme.arizona.edu
Reevaluacin
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Y SU TRANSCURRIR
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
ES IMPLACABLE
Prevencin
FIN
www.reeme.arizona.edu