DRA.

ANNA KALUGUINA

Normal Serum [Na] (135-145 mEq/L) Closely Guarded

ADH (pM) ECFv Thirst

0 130 135 140 145 PNa (mEq/L)

Na:1.-Se encuentra mayor proporcin en el espacio extracelular. 2.-Se excreta a travs de los riones y de la piel por la sudoracin. 3.-Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional

Hiponatremia
**Concentracin plasmtica de sodio inferior a 135mEq/l ** CAUSAS:1.-Pseudohiponatremia:- inducida por molculas osmticas activas (glucosa, manitol o glicina). ** Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentracin (hiponatremia dilucional).

En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl de glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.

2.-Pseudohiponatremia inducida por molculas no osmticamente activas (triglicridos, protenas). Estas molculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma.

La elevacin de 1 gr/dl de triglicridos desciende la natremia aproximadamente 1,7 mEq/l.

La elevacin de 1 gr/dl de protenas plasmticas causa un descenso de 1mEq/l de la natremia.

HIPONATREMIA: < 135 mEq/L o mMol/L

LEVE: 130 134 mEq/L MODERADA: 120 129 mEq/L GRAVE: < 120 mEq/L

Causas de Hiponatremia
Prdidas de Sodio Renales Digestivas
Cutneas
Sudoracin Quemadura

Diurticos Diuresis osmtica Hipoaldosteronismo Nefropata pierde sal Diuresis Postobstructiva NTA

Vmitos Tubos de drenaje Fstulas Obstruccin Diarreas

Las hiponatremias pueden ser clasificadas en:

Hipotnicas Isotnicas Hipertnicas Pseudohiponatremia

La mas frecuente es la hiponatremia hipotnica (dilucional), que puede ser vista en paciente con volumen extracelular disminuido, normal o aumentado En la hiponatremia hipotnica, la alteracin mas frecuente es la menor capacidad de excretar agua renal. En la minora existe una ingesta de agua excesiva

El paciente con hipovolemia puede cursar con datos clnicos de deshidratacin, donde el signo ms fidedigno es la turgencia de la piel (se evalua rea preesternal), adems: sequedad de las mucosas.

El paciente con prdida de volumen puede mostrar, a la exploracin fsica, taquicardia en reposo u ortostatismo, adems de datos clnicos de sndrome ortosttico con disminucin de la tensin arterial sistlica mayor de 20 mmHg o de la tensin arterial diastlica mayor de 10 mmHg despus de tres minutos de haber adoptado la posicin supina.

La hipervolemia se reconoce clnicamente por: edema de miembros inferiores, regin sacra o periorbitaria o ascitis.

La euvolemia se distingue por la ausencia de los datos anteriormente descritos para los casos de hipovolemia e hipervolemia. En ocasiones puede ser complicado distinguir clnicamente entre una ligera deshidratacin y euvolemia, para lo cual las determinaciones sricas del nitrgeno ureico y el cido rico pueden ser de utilidad.

Osmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm/L Caractersticas clnicas de hipovolemia Puede deberse a: Causas extrarrenales: - prdida de agua y sodio por trastornos

gastrointestinales (diarrea o vmito), - sudoracin excesiva en atletas - secuestro de lquidos y electrlitos al tercer espacio (como peritonitis, pancreatitis, quemaduras, obstruccin intestinal)

Hipovolemia Disminucin de perfusin renal Activacin del eje Renina-Angiotensina-Aldosterona Reabsorcon de Sodio en el Tbulo Distal
Disminucin de la concentracin de Sodio en la orina (FENA < 1%)

Aumento desproporcionado de nitrgeno urico (BUN) sec. a disminucon de su depuracon

Causas renales: - tratamiento con diurticos,

- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), - nefropatas, - deficiencia de mineralocorticoides, - sndrome de desgaste de sodio cerebral, - bicarbonaturia (acidosis tubular renal) y - cetonuria

Estas alteraciones se distinguen, a diferencia de las causas extrarrenales, por el aumento de sodio urinario y FENA mayor del 1%.

OTRAS CAUSAS:**Frmacos: trimetroprim, antiepilpticos, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, teofilina, risperidona, heparina, etc. **Ejercicio fsico. **Alteraciones del sistema nervioso central: hemorragia subaracnoidea, astrocitoma, hipopituitarismo, etc

Sntomas ms frecuentes:

**Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos **Sistema Nervioso Perifrico: Calambres musculares, alteraciones visuales **Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma

Intoxicacin acuosa en clulas del SNC, Adems sntomas GI, musculoesquelticos Debilidad, fatiga, calambres musculares, confusin, anorexia, nusea, y vmitos ocurren frecuentemente. Cefaleas, confusin, delirium, convulsiones y coma. Dao permanente del SNC puede ser causado si la hiponatremia no es tratada.

Hipernatremia : Na serico > 150 mEq/l

Fisiopatologa de la Hipernatremia

1.-Insuficiente accin de ADH: **Dficit en la produccin central **Falta de respuesta renal 2.-Prdidas excesivas de agua: **Renal. **Extrarrenal. 3.-Balance positivo de sal: **Iatrogenia. **Hiperaldosteronismo primario

 Sudoracin profusa Fiebre elevada Diarrea profusa

HIPERNATREMIA

Ingesta de sal y/o administracin de soluciones salinas hipertnicas

Ingesta de agua de mar Soluciones hipertnicas a pacientes crticos Bao hipertnico en dilisis Lactantes a los que se administra lquidos hipertnicos

HIPERNATREMIA POR PRDIDA DE AGUA

No

HIPERNATREMIA POR GANANCIA DE Na

Oliguria Osm u mxima NEFROGNICA Nap < (Nau + Ku)

Litio Dimetilclortetraciclina Hipopotasemia Prdida extrarrenal de Hipercalciuria Prdida de tonicidad medular agua Amiloidosis Infecciones Analgsicos Uropata obstructiva Diurticos del asa Enfermedad parenquimatosa renal Poliquistosis Hipopotasemia Idioptica

No oliguria Osm u no mxima Nap > (Nau + Ku)

Osm u muy baja

Diabetes Inspida

CENTRAL Trauma craneal Neurociruga Neoplasias cerebrales Osm u no muy baja Granulomas Meningitis, encefalitis Aneurismas Post-hipoxia Frmacos (fenitoina) Diuresis Osmtica Idioptica Diurticos Vasopresinasa (embarazo)

CUADRO CLINICO

El sntoma predominante es la sed. **Puede acompaarse de poliuria (con importante eliminacin de sodio en la orina) **Diarrea. **Sudoracin. **Trastornos neurolgicos.

Signos y Sntomas Principales

Sed (0,5% del agua corporal) Excrecin de orina disminuida Osmolalidad urinaria incrementada Temperatura corporal elevada, piel tibia y roja Pulso rpido y filiforme, Presin arterial baja Piel y mucosas secas por salida de agua desde IC Disminucin de la salivacin y sequedad de las lgrimas Boca seca y pegajosa, lengua fisurada y rugosa Deglucin difcil.

Signos y Sntomas Principales

TCSC firme El agua expulsada del IC neuronal: astenia disminucin de reflejos agitacin Cefalea Coma convulsiones. A veces rigidez de nuca. Ruptura vascular, ACV hemorrgico

Hemoconcentracin Nios: hiperepnea, debilidad muscular, llanto de alto tono, insominio letargo, coma.

The Polyuria or the Polydipsia?

The Chicken or the Egg? (Egg)