EMBRIOLOGA

El primordio heptico, aparece a la mitad de la 4 semana como una evaginacin del epitelio endodrmico en el extremo distal del intestino anterior.

Esta evaginacin llamada divertculo heptico o esbozo heptico, consiste en cordones celulares de proliferacin rpida que se introducen en el septum transversum (placa mesodrmica ) entre la cavidad pericrdica y el pedculo del saco vitelino.

Cordones de clulas hepticas en el septum

La comunicacin entre el divertculo y el intestino anterior disminuye

Este produce una evaginacin ventral originando la Vescula Biliar y el Conducto Cstico

Formando as el Conducto Coldoco

Los cordones se entrelazan con las Vv. Oftalmomesentericas y umbilicales

Originando as a los Sinusoides Hepticos

Cuando las cel. Hepticas invaden el Septum

A la duodcima semana las cel. Hepticas empiezan a secretar bilis

Mientras tanto el conducto Cstico se une al Conducto Heptico

El Hgado sobresale caudalmente hacia la cavidad abdominal

Estas estructuras en combinacin se denominan Mesogstrio ventral

Formando el Conducto Coldoco

Entonces el mesodermo del Septum se vuelve membranoso

Y se forma el Epipln Menor y el Ligamento Falciforme

HGADO
Es el rgano mas grande del cuerpo pesa alrededor de 1500 g. Su unidad funcional es el Lobulillo heptico 0.8 2 mm.

Est situado en el cuadrante superior izquierdo y derecho(+) debajo del diafragma

Se encuentra protegido por la parrilla costal

Consta de 2 lbulos: (50 a 100 mil lobulillos) Derecho e Izquierdo Tiene dos caras: Visceral y Diafragmtica

CARA DIAFRAGMTICA
Es lisa y tiene forma de cpula
Se separa del diafragma por los recesos subfrnicos Esta cubierta por peritoneo visceral excepto la zona posterior.

CARA VISCERAL
Esta cubierta por peritoneo, salvo el lecho de la visicula biliar y el ileo hepatico Se relaciona con:

a) Cara ant. Der. Del estomago: Zona Gstrica y Pilrica

b) Porcin superior del duodeno: Zona duodenal c) El omento menor d) La Vescula biliar e) Flexura clica der. Y colon transverso der: Zona clica

DIVISIN LOBULAR
LBULO DERECHO: CAUDADO CUADRADO

LBULO IZQUIERDO: SIN DIVISIONES

SEGMENTOS QUIRRGICOS FUNCIONALES

IRRIGACIONES
El Hgado se irriga por medio del Hilio Heptico donde entran y salen las siguientes estructuras: Vena Porta Arteria Heptica Plexo nervioso Heptico Conductos Hepticos Vasos linfticos

El Hgado recibe grandes cantidades de sangre de:

Vena Porta un 70 % (1.050 ml de sangre) y con una presin de 9 mm Hg

Arteria Heptica un 30 % (300 ml de sangre) Total de 1.350 ml de sangre x min. Equivale al 27 % de gasto cardiaco en reposo

HISTOLOGA
Los Hepatocitos conforman el 70 % del hgado

Son poligonales

Tienen una vida media de 150 das

FUNCIN DEL HGADO

Las principales funciones del Hgado son: Metabolismo de los Hidratos de Carbono. Metabolismo de las Grasas. Metabolismo de las Protenas. Almacenamiento de Vitaminas.

Almacenamiento de Hierro.
Productor de sustancias de la Coagulacin. Depurador de Medicamentos, Hormonas y Otras sustancias.

METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO.

Funcin amortiguadora de la Glucosa del Hgado.

El almacenamiento de Glucgeno, permite al hgado extraer el exceso de glucosa

Lo almacena, y lo devuelve a la sangre cuando glucemia de forma drstica.

Gluconeogenesis: se ocupa de mantener la Glucemia en parmetros normales.

Se activa cuando la Glucemia desciende de forma importante.

Aminocidos + Glicerol de los Triglicridos se convierten en glucosa.

METABOLISMO DE LAS GRASAS.

Oxidacin de los cidos grasos para proveer energa

Sntesis de grandes cantidades de Colesterol

Sntesis de grasa a partir de protenas

La grasa Glicerol y Ac. Grasos, se rompen mediante la B-oxidacin en radicales acetilo acetil-CoA, se oxida y libera energa. Pasa a Ac. Acetoacetico.

El 80 % del colesterol se sintetiza en el Hgado y se convierte en sales biliares

Una vez que se sintetizan las grasas se transportan con las lipoprotenas hacia el tejido adiposo.

METABOLISMO DE LAS PROTENAS.

Desanimacin de los aminocidos

Formacin de Urea para eliminar el amoniaco de los lquidos corporales

Formacin de protenas plasmticas

ALMACENAMIENTO DE VITAMINAS

Vitamina A Vitamina D Vitamina B12

A: para prevenir una carencia de 10 meses.

D: para evitar una carencia de 3-4 meses B12: de 1 o mas aos.

ALMACENAMIENTO DE HIERRO.

La mayor parte del hierro de la Hb se almacena en el Hgado en forma de Ferritina.

As el sistema de Las cel. Hepticas Apoferritina-Ferritina del contienen Apoferritina, protena que se une al Si el Hierro de los lquidos

Hgado acta como

corporales es muy bajo la amortiguador del Hierro ferritina lo libera. sanguneo y como para formar Ferritina. almacenamiento de Hierro.

Hierro de forma reversible

PRODUCTOR DE SUSTANCIAS DE LA COAGULACIN

Las sustancias que se forman son Fibringeno, la protrombina, la globulina aceleradora, el factor VII, IX y X

Los factores exigen la presencia de vitamina K, si esta no existe en todos ellos casi se evita la coagulacin de la sangre.

DEPURADOR DE MEDICAMENTOS, HORMONAS Y OTRAS SUSTANCIAS.

HORMONAS

MEDICAMENTOS

El medio activo qumico del hgado, tiene la capacidad de destoxificar o eliminar medicamentos por la bilis.

Algunas hormonas secretadas por las glndulas endocrinas se modifican qumicamente o se eliminan

OTRAS

El Calcio se elimina por la bilis por lo que termina en el intestino y de ah se elimina con las heces.

VAS BILIARES
El tracto biliar es un sistema ramificado de conductos que permiten el paso de bilis desde los hepatocitos hasta el duodeno. Sirve como reservorio temporal de esta.

INTRAHEPTICA

VA BILIAR

EXTRAHEPTICO

INTRAHEPTICA

Canalculos biliares (canales de Hering)

forman

Colangiolos (conductos biliares Intralobulares)

desembocan

Conductos biliares Interlobulares

EXTRAHEPTICO

Esta determinada por:

CONDUCTOS HEPTICOS DERECHO E IZQUIERDO

Estos conductos se unen para formar el Conducto heptico Comn.

La unin de este se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del Hgado

El Conducto izquierdo es el mas largo mide 1.7 cm

El Conducto Derecho mide 0.9 cm.

CONDUCTO HEPTICO COMN

Se origina de los conductos hepticos derecho e izquierdo.

Las medidas de este conducto son muy variables.

Se dice que aquel no existe si el conducto cstico penetra en la unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo. En la mayora de las personas el conducto mide de 1.5 de dimetro por 3.5 cm de largo

CONDUCTO CSTICO
Este conducto tiene alrededor de 3 mm de dimetro y de 2 a 4 cm de largo.

Es un conducto corto, presenta una zona lisa y otra en espiral.

En su interior presenta una serie de vlvulas semilunares llamadas en espiral o de Heister.

Estas vlvulas se encargan de controlar la entrada o salida de bilis a la o de la vescula biliar. Se irriga por la arteria y vena cstica y ganglios csticos

CONDUCTO COLDOCO
Se origina con la unin del conducto cstico con el heptico comn. La longitud del coldoco varia de 5 a 15 cm y un dimetro de 4 mm a 1 cm. Se divide de forma arbitraria en cuatro porciones: Supraduodenal: longitud promedio de 2 cm Retroduodenal: longitud promedio de 1.5 cm Pancretica: longitud promedio de 3.0 cm Intramural: longitud promedio de 1.1 cm

La porcin Intramural desemboca en la segunda porcin duodenal en la papila hepatopancratica o de Vter. Dentro de la pared la longitud es de 15 mm. El coldoco disminuye su dimetro para poder entrar 3.3 mm.

Papila de Vter

IRRIGACIN DE LOS CONDUCTOS BILIARES

La irrigacin de los conductos biliares esta dada por : Ramas de las arterias pancreatoduodenales posterosuperior, retroduodenal y heptica derecha e izquierda.

El riego del coldoco proviene de abajo en un 60 % de la arteria retroduodenal y en un 38 % de arriba de la arteria heptica derecha.

El drenaje venoso es dado por las venas csticas, un plexo venoso epicoledociano identifica al coldoco.

VESCULA BILIAR
Tiene forma de pera. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro (cuerpo). Almacena alrededor de 50 ml de bilis. Esta situada en la unin del lbulo derecho y el segmento interno del lbulo izquierdo en la superficie visceral del Hgado.

La superficie heptica esta unida al hgado por tejido conjuntivo de la cpsula heptica.

Tanto la superficie heptica como el fondo estn cubiertas por completo por peritoneo.

Su irrigacion esta dada principalmente por la arteria Cistica, rama de la hepatica derecha.

La Vescula Biliar consta de las siguientes partes:

Fondo: es la parte mas abultada y forma la capsula, se localiza a nivel de la punta de la 9 costilla.

Cuerpo: porcin mas larga, alargada y cilndrica.

Cuello: tiene forma de S y esta situado en el borde libre del ligamentos hepatoduodenal . Donde se une con el cuerpo sufre una dilatacin hacia la cara visceral (bolsa de Hartman).

La funcin de la Vescula Biliar es: La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias.

Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado.

Durante la digestin producen la contraccin de la vescula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis alamcenada.

La contraccin vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el duodeno

LA BILIS
La Bilis es un liquido alcalino de sabor amargo, y de color amarillo-verdoso secretada por los hepatocitos del hgado.

Se almacena en la vescula biliar entre las comidas, y durante la digestion se descarga en el duodeno.

Esta compuesta de agua, colesterol, lecitina, pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares (glicolato de sodio y taurocolato de sodio), e iones de bicarbonato.

Se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por da.

La secrecin activa de las sales biliares en los canalculos produce la mayor parte del volumen de la Bilis.

La funcin de la Bilis es:

Ayuda a neutralizar el quimo por sus caractersticas alcalinas

Favorece la digestin de las grasas y acompaa a los lpidos digeridos hasta su absorcin.

Sirve como ruta de excrecin para la bilirrubina

Las sales biliares son bactericidas, y eliminan los microbianos entran con la comida.

que

BIBLIOGRAFA:

Libro de Embriologa Medica. Autor: Langman 8 Edicin.

Libro de Anatoma Humana. Autor: Moore 4 Edicin, Atlas de Anatoma Humana. Autor: Frank H. Netter 2 Edicin.

Libro de Tratado de Fisiologa Medica. Autor: Guyton. Hall 10 Edicin, Bases de la Fisiologa Medica. Autor: Best & Taylor 13 Edicin.