Sinusitis

Eduardo Antonio Ziga Sierra Cristian Daniel Villa Galvn Medicina VIII B Universidad Libre

Anatoma de los senos paranasales

Son cavidades Circundantes a la cavidad nasal Comunicadas por conductos y orificios con la cavidad nasal Misma mucosa nasal

 Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y cubiertos por una delgada capa mucosa de epitelio ciliado:
Senos frontales Senos etmoidales Senos maxilares Senos esfenoidales

Senos frontales
Dos cavidades asimtricas Forma de pirmide triangular Hueso frontal a cada lado de lnea media Separados por tabique intersinusal delgado Capacidad de 4-5 cm3

Senos etmoidales
Pequeas cavidades o clulas, separadas unas de otras por tabiques seos Ubicadas en el espesor de las masas laterales del etmoides Laberinto etmoidal
Celdillas anteriores
Se abren al meato medio

Celdillas posteriores
Se abren al meato superior

Agger nasi: casilla etmoidal mas anterior Anterior al agger nasi se encuentra el sistema nasolagrimal 7-9 celdillas Capacidad de 8-10 cm3 Irrigacin
Arteria etmoidal anterior y posterior

Senos maxilares
Antros de Highmore Capacidad de 11-12 cm3 Desembocan en el meato medio por orificio maxilar Irrigacin
Ramas de la arteria nasal posterior o esfenopalatina

Senos esfenoidales
Contenidos en el cuerpo del esfenoides 5-6 cm3 Forma cubica 1 o mas tabiques intersinusales 6 caras, pero 4 son las importantes:
Arriba: hipfisis y fosa craneal anterior Pared posterior: seno cavernoso y el clivus Laterales: seno cavernoso, nervio ptico y arteria cartida interna

Funciones
Colaborar con la humidificacin y calentamiento del aire Actuar como cajas de resonancia para la voz Aliviar el peso de los huesos a los que pertenecen Reducir el peso de la cabeza

Sinusitis

Sinusitis etmoidal aguda

Infeccin bacteriana aguda de las celdas etmoidales

Etiologa
Mas comunes por gram positivos
Neumococcus Staphylococcus Streptococcus

Gram negativos
Klebsiella

Cuadro clnico
Precedido de una infeccin catarral de vas respiratorias altas por virus Paralizacin del movimiento ciliar Fiebre alta Obstruccin nasal Irritabilidad Cefaleas Edema de los parpados

 Al examen fsico:
Rinoscopia
Rinorrea purulenta Edema de la zona del cornete medio

Exmenes complementarios
Estudio radiogrfico de senos paranasales en vista de Cadweld
Opacidad de celdas etmoidales con respecto a la orbita

Tratamiento
Penicilinas o cefalosporinas por va parenteral Asociar penicilina y aminoglucsido solo en casos graves Control de 24-48 horas, si no hay mejora o hay complicaciones hacer etmoidectoma por va externa

Sinusitis esfenoidal
Dolor en regin occipital Dolores orbitarios profundos Casi nunca se presenta obstruccin nasal Exudados purulentos de la pared posterior de la faringe Tratamiento conservador Tratamiento quirrgico
Va transetmoidal: mas frecuente Va transeptal: en caso de pansinusitis

Sinusitis maxilar
Inflamacin del seno maxilar Frecuentemente infectado Ostium de drenaje muy por encima del suelo y entra en contacto con races dentarias (Premolares y primer molar)

Cuadro clnico
Inicio con obstruccin nasal Cefalea de predominio facial, casi siempre en regin infraorbitaria Fiebre solo en casos muy agudos

Diagnostico
Buena anamnesis Examen fsico
Dolor a la presin de la fosa canina Dolor a la presin del punto superointerno de la orbita Rinoscopia
Rinorrea mucopurulenta unilateral (Cacosmia es signo de cronicidad) Congestin de la mucosa turbinal Edema del meato medio

 Diagnostico radiolgico
Estudio radiogrfico de senos con vista de Water
Opacidad de seno maxilar en comparacin con seno maxilar sano o fosas orbitarias

Iluminacin de los senos maxilares con luz halogenada dentro de la cavidad oral

Tratamiento
Penicilina intramuscular 1 milln de unidades internacionales por 10 das. Segunda eleccin: Macrlidos Gotas descongestionantes nasales Antihistamnicos Inhalaciones de vapores balsmicos Repetir radiografa o transiluminacin para observar mejora

Complicaciones
Celulitis y abscesos de la orbita Abscesos cerebrales Meningitis Tromboflebitis del seno cavernoso Uvetis Infecciones de odo medio Neumona Bronquitis Sndrome de Cartagener
Sinusitis Bronquiectasias Dextrocardia