Diabetes

DAVID AUGUSTO CORTEZ JUAN CAMILO CORAL PREZ

Epidemiologia
Segn la ADA cada 17 segundos hay un diagnostico

de diabetes, la cual ha afectado a mas de 20 millones de jvenes y adultos en el mundo. Al menos 7 millones de personas no estn diagnosticadas y 70 se encuentran en pre diabetes Al menos 13 millones de hombres y 12.6 millones de mujeres padecen de diabetes representando el 11.8 y 10.8 de la poblacin mundial. Esto se evidencia entre los 20 aos o mas edad. La prevalencia es mayor en afroamericanos, latinos, americanos latinos, e isleos del pacifico.

Colombia

Clasificacin

Diabetes mellitus tipo 1

Es una enfermedad autoinmune en donde la

destruccin de los islotes de Langerhans esta causada principalmente por clulas efectoras inmunitarias que reaccionan contra antgenos de las clulas beta endgenas.

Fisiopatologa
HMC, Locus Insulina, PTPN22

Rubeola congnita, coxsackie B virus, citomegalovirus

Linfocitos T auto reactivos o supresin de la regulacin

Linfocitos T autor reactivos libres

Th1, secrecin de INF- y NTF, CD8 accin directa

Los objetivos son o la propia insulina o la enzima GAD, ICA512 ?

insulinitis

Clnica
SINTOMAS GENERALES
Poliuria Polidipsia
Principalmente en nios

Polifagia
Perdida de peso Visin borrosa

Fatiga e irritabilidad

Clnica

POSIBLES SINTOMAS PREMONITORIOS

Fiebre

Dolor de garganta
tos disuria

Clnica
OTROS SNTOMAS Dolor abdominal Nausea vmito Ligera somnolencia que puede llevar al letargo o al coma Cetoacidosis metablica

Clnica: Cetoacidosis metablica

Hiperglucemia persistente

Otros

1)Estado mental alterado 2)Arritmias 3) Cansancio muscular

Diabetes mellitus tipo 2

Es una enfermedad compleja y multifactorial,

donde se evidencia una participacin de factores ambientales, un estilo de vida sedentario, y los hbitos alimenticios como queda claro en la obesidad.

Fisiopatologa

Hay una susceptibilidad gentica pero no es auto inmunitaria: alteraciones en factor de transcripcin 7 similar al 2 (TCF7L2) en el cromosoma 10q. As como adems hay factores ambientales que la desencadenan (obesidad).

Factores de riesgo

Clnica
Por lo general es en adultos mayores y obesos 1) Cualquiera de los sntomas de la diabetes mellitus tipo 1 2) Infecciones frecuentes 3) Heridas que tardan en sanar 4) Hormigueo y entumecimiento de las manos o los pies 5) Infecciones recurrentes en piel, encas, y vejiga.

Clnica

Examen fsico

Debe ser completo y detallado debido a que las alteraciones son muy variadas y dependen del tiempo de desarrollo, y del paciente (estilo de vida y desarrollo de su enfermedad).

Examen fsico

Diagnostico
Clnica: si presenta o no antecedentes familiares de

diabetes mellitus, sntomas de la diabetes mellitus Glicemia al azar >200 mg/dl con signos y sntomas clsicos Glicemia en ayunas >126 mg/dl en mas de una ocasin Prueba de tolerancia a la glucosa oral anormal con una glicemia >200 mg/ 2 horas despus de administrar una cantidad fija de hidratos de carbono

Pre diabetes
Es cuando las

personas presentan niveles elevados de glucosa pero no los suficientes para catalogarse como diabetes

Comparacin

Diabetes gestacional

En un estudio a 1726 mujeres se evidencio que la prevalencia de diabetes mellitus gestacional es del 1,43 %

Fisiopatologa
Se manifiestan a la 26 semana

Hormona Lactgeno placentaria Cortisol progesterona

Se manifiestan a la 30 semana

La razn es:

Hay: hiperglucemia Lipolisis hipercetocemia

Factores de riesgo
Edad materna mayor a 30 aos

Historia obsttrica pasada ( pasado de diabetes

gestacional, nati y neo mortalidad fetal, macrosoma y malformaciones fetales) Uso de medicamentos con accin hiperglucemiante (corticoides y otros) Obesidad central IMC >30 Historia familiar de diabetes especialmente los familiares de 1 grado

Diagnostico

Diagnstico

Complicaciones

Infecciones urinarias recidivantes

Preclamcia/eclamcia DG en embarazos posteriores

Descompensacin metablica aguda: Cetoacidosis diabtica

Complicaciones

Macrosoma: peso excesivo para la edad gestacional Malformaciones congnitas Problemas respiratorios: enfermedad de la

membrana hialina Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia hipoglucemia

Diabetes inspida
LA DIABETES INSPIDA ES UN TRASTORNO POCO COMN DEL METABOLISMO DEL AGUA. ESTO QUIERE DECIR QUE EL BALANCE ENTRE LA CANTIDAD DE AGUA O LQUIDO QUE USTED TOMA NO CORRESPONDE CON EL VOLUMEN DE EXCRECIN URINARIA. LA DIABETES INSPIDA ES CAUSADA POR UNA FALTA DE RESPUESTA O UNA RESPUESTA DEFICIENTE A LA HORMONA ANTIDIURTICA VASOPRESINA. ESTA HORMONA CONTROLA EL BALANCE HDRICO MEDIANTE LA CONCENTRACIN DE ORINA. LOS PACIENTES CON DIABETES INSPIDA ORINAN MUCHO, POR LO CUAL NECESITAN BEBER BASTANTES LQUIDOS PARA REMPLAZAR LOS QUE PIERDEN.

artculos

Regulacin del equilibrio acuoso

Diabetes inspida
Existen 3 tipos de diabetes inspidas:
Diabetes

inspida central Diabetes inspida nefrogena Diabetes insipida dipsogenica

Criterios de Oro
Poliuria (>3 litros/da o >50 ml/kg/da).

2. Sed y polidipsia, si no hay alteracin del centro de la

sed. 3. Orina hipotnica (densidad < 1005, osmolaridad < 300 mmol/kg). 4. Osmolaridad y sodio plasmticos elevados: Clnica de Hiponatremia: obnubilacin, debilidad, irritabilidad, movimiento anormales, convulsiones, coma, muerte.

Diabetes inspida central

La diabetes inspida central es una

condicin poco comn causada por un dao al hipotlamo o a la glndula pituitaria en el cerebro, como resultado de una ciruga, una infeccin, un tumor, inflamacin o un traumatismo cerebral.

Fisiopatologa

Infeccin Neoplasia Traumatismo Inflamacin

Dao en el hipotlamo y/o neurohipofisis

Secrecin inadecuada de ADH al torrente sanguneo

Poliuria

Alteracin en la reabsorcin de H2O en los tbulos colectores

Disminucin en la unin ADH con receptor V2R en los tbulos renales

Tipos de diabetes inspida central

DIC Espordica: DIC espordica La DIC se puede producir por cualquier

causa que dae el hipotlamo. Puede presentarse de forma aislada o asociada a dficits de las hormonas antero hipofisarias. En caso de dficit concomitante de corticotropina (ACTH), la poliuria se pondr de manifiesto al comenzar la reposicin de corticoides, que son imprescindibles para excretar el agua libre. delecciones en el gen que codifica la ADH, situado en el cromosoma 20. Se hereda, en la mayora de los casos, con un patrn autosmico dominante y se expresa clnicamente entre el segundo y el sexto ano de edad, aunque puede hacerlo precozmente (en la lactancia) o tardamente, en el adulto joven. La sintomatologia generalmente aumenta con la edad. averigua la causa. Estos pacientes deben revaluarse peridicamente en busca de una lesin oculta, cuya sospecha aumenta en caso de afectacin hipofisaria anterior. En algunos casos de DIC idioptica se han demostrado anticuerpos anti neuronas productoras de ADH y una mayor prevalencia de otras enfermedades autoinmunes, pudiendo tener tal origen.

DIC Familiar: La DIC es familiar en un 5% de los casos, por mutaciones o

DIC idioptica: En una importante proporcin de casos de DIC no se

Signos y sntomas

Poliuria Polidipsia Insomnio (por la necesidad que tienen de orinar) Astenia Adinamia Nicturia Fiebre Cefalea Prdida de peso Resequedad de la boca y las mucosas Fatiga Irritabilidad Temperatura corporal baja

Etiologas/entidades
Infecciosas Congnit as Neoplasias Enfermedades Autoinmunes Drogas/Farm acos

Citomegalov Displasia Germinoma irus septoopti ca

Tuberculosi s toxoplasmo sis Meningitis viral Meningitis bacteriana Sndrom e de Wolfram Craneofaringio ma Pinealoma Adenoma Hipofisiario

Histiocitosis X Etanol

Granulomatos is de Wegener Sarcoidiosis Hipofisitis Linfocitaria

Corticoides

Fenitoina Agentes AlfaAdrenergicos

Complicaciones
Hipotensin

Deshidratacin
Shock Hipovolmico Debilidad muscular Hiponatremia Hiperhidratacion

Diabetes inspida nefrogenica

En la DIN los tbulos renales son total o

parcialmente resistentes a la accin de la ADH. Igualmente puede ser de presentacin espordica o familiar. En esta entidad no hay una alteracin en la hormona ADH como en la DIC

fisiopatologa

Alteracin Renal (Hiperglicemia, Hipercalcemia)

Alteracin estructural y funcional de los TC

Incapacidad de la ADH para unirse al receptor V2R por dao en los TC

Incapacidad del rin de reabsorber H2O por ausencia del efecto de la ADH en los TC

Resistencia perifrica a la ADH

Poliuria

Tipos de diabetes inspida nefrogenica

DIN

Esporadica: La causa mas frecuente de DIN es la hiperglucemia, que induce una diuresis osmotica al invertir el gradiente a traves del tubulo renal. La DIN acompana tambien a la insuficiencia renal cronica, la hipercalcemia, la hipopotasemia y los tratamientos cronicos con litio y tetraciclinas. grave en la lactancia. Se debe a mltiples mutaciones o delecciones en el gen que codifica el receptor V2 localizado en Xq28. Como este receptor tambin media la accin de la ADH sobre los factores de coagulacin VIII y de VonWillebrand, estas acciones tambin estn deficitarias. Existen otras formas familiares, aun mas raras, de transmisin generalmente autosmica recesiva (y en algn caso dominante) causadas por alteraciones del gen de la acuaporina 2, situado en el cromosoma 12.

DIN Familiar: La DIN ligada a X es rara y se manifiesta de forma

Signos y sntomas

Poliuria Polidipsia Insomnio (por la necesidad que tienen de orina) Astenia Adinamia Nicturia Fiebre Cefalea Prdida de peso Resequedad de la boca y las mucosas Fatiga Irritabilidad Temperatura corporal baja

Etiologas/entidades
Alteracione Enfermeda Enfermedades s des Renales Autoinmunes Metablicas Hiperglicem Pielonefriti ia s Hipercalce mia Hipocalcem ia Necrosis Tubular Aguda Enfermeda d Poliquistica Renal Sarcoidiosis Sindrome de Sjogren Drogas/Farm acos Litio Cisplatino

Anfotericina

Amiloidiosi s

Demeclociclin a Rifampicina

Complicaciones
Hipotensin

Deshidratacin
Shock Hipovolmico Debilidad muscular Hiponatremia Hiperhidratacion Dilatacin irreversible de la vejiga y

urteres

Pruebas diagnosticas
Constatar la poliuria y cuantificarla. TEST DE RESTRICCIN HDRICA:

Periodo libre de ingestin hdrica, si poliuria leve inicio la noche anterior, si es intensa se iniciar de da. Cada hora se determina peso, TA, FC, Osm p, Vol diuresis y Osm o. Cada dos horas Na p, Osm p e Iones en orina. La prueba se mantiene un total de 17 h o hasta que se produzca una de estas 4 situaciones: Osm o > 800 mOsm/kg Prdida de peso inicial > 5% Osm o estabilizada en 3 determinaciones (diferencias menores de 30 mOsm/kg) Osm p > 300 o natremia de 148 mmol/L

Pruebas diagnosticas
Medicin de ADH plasmtica:

Se debera medir en plasma en muestra basal y al terminar el test de deshidratacin, antes de administrar la DDAVP. Se excluye DI central si los niveles de ADH se elevan adecuadamente en respuesta al aumento de Osm p. Se excluye DI nefrognica si hay una apropiada elevacin de la Osm o, cuando los niveles de ADH aumentan. til para diferenciar formas parciales de DIN y DIC.

Pruebas diagnosticas
Tcnicas de Imagen

La RMN craneal es la prueba de imagen de eleccin en la DIC. DIC familiar e idioptica: Ausencia de hiperseal del lbulo post en T1. DIC secundaria a tumores. DIC 2 a Hipofisitis, ya sean granulomatosas o linfocticas: Ausencia de hiperseal en T1 y engrosamiento difuso y homogneo del tallo hipofisario con y sin contraste. Captacin homognea de contraste en T1. DIC 2 a Histiocitosis de cl de Langerhans: engrosamiento difuso del tallo hipofisario y ausencia de la hiperseal en neurohipfisis. Captacin enlentecida de contraste. Lesiones postraumticas: Seccin del tallo hipofisario

Pruebas diagnosticas
Prueba de la sed:

En la prueba de la sed, le pedirn que no tome

ningn lquido. El mdico le dir cunto tiempo debe abstenerse de tomar algo. Luego, se harn pruebas de laboratorio para ver si hay algn cambio en la cantidad y la concentracin de partculas en su orina

Subtipos no muy relevantes

Diabetes inspida gestacional: Tiene lugar cuando la

falta de vasopresina ocurre slo durante el embarazo.

Etiologa? Se debe a un posible dao en la hipfisis o glndula pituitaria o bien porque la placenta destruye la vasopresina demasiado rpido y esta no puede cumplir sus funciones a nivel renal. La diabetes inspida gestacional desaparece 4-6 semanas despus del parto y el tratamiento se interrumpe, no obstante la enfermedad puede volver a aparecer en siguientes embarazos

Subtipos no muy relevantes

Diabetes inspida dipsogenica: se produce por a

ingesta excesiva de liquido disminuye ligeramente la osmolalidad del medio interno, lo cual suprime la secrecin de ADH e induce poliuria. Generalmente esta se limita al da. Etiologa? pueden ser ansiedad, enfermedades psiquitricas, medicamentos tales como fenotiazinas, que producen sequedad de boca, o trastornos hipotalmicos que disminuyen el umbral osmtico para la sensacin de sed.

Bibliografa
Cediel R. Semiologia medica. 7 edicin. Colombia:

editorial medica Celsus; 2012. pg. 181-187 Boron Walter F. medical phisiology. 2 edicin. Canad: Saunders Elsevier; 2009.pg. 1092 Kumar Vinay. Patologia estructural y funcional. 8 edicin. Espaa: Saunders Elsevier; 2010. pg. Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. - 2011 - Saunders, An Imprint of Elsevier cap. 3132 http://www.diabetes.org/?loc=logo