Coordinador: Dr.

Jos Nuez del Prado Alcoreza IP Ricardo Blas Medina

Introduccin

Los daos derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalizacin y muerte por trauma en los nios
Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia

Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.

Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son nios, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 aos, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiolgicos ms comunes son el agua, objetos calientes y el fuego

McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

Definicin

Lesin que se produce por accin de la energa trmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45C

Tipo de lesion depende de:

Cantidad de energia involucrada
Tiempo de accion de esta Caracteristicas de zona afectada

Etiologa

Fsicos
Trmicos Por calor:
Agente Solido (Metal caliente) Agente Lquido (Lquidos calientes) Agente Gaseoso (Vapor de agua)

Por frio

Elctricos

voltaje) Radiantes (Rayos UV, Energa atmica)

(corriente de alto y bajo

Quimicos
Acidos
Alcalis

Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

Extensin de la quemadura

Porcentaje de los segmentos corporales, segn edad de Lurd y Browder (Regla de los 9) Regla de la palma de la mano
reas especiales, por su connotacin esttica y/o funcional:

cara cuello manos y pies pliegues articulares genitales y perin mamas

Profundidad de la quemadura
Clasificaciones: Benaim Conver-Smith ABA

Clasificacion de Benaim

Fisiopatologa

La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende: La extensin de las quemaduras. La profundidad de las quemaduras. La localizacin de las quemaduras. La edad del paciente. La gravedad

Indice de Gravedad

Adultos Garcs
Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo

AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3

2 a 20 aos Garcs modificado por Artigas

40 Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem.

Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3

Menores de 2 aos Garcs modificado por Artigas

40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem.

Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20

Tratamiento

Cada agente etiolgico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente

Lquidos calientes:
Si la parte afectada no es muy

extensa, colocarla bajo un chorro de agua fra, o colocar agua fra, Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

 Cubrir al nio con lo ms limpio que se

tenga a mano (sbana, toalla). Traslado y evaluacin mdica lo antes posible

Fuego
Si

el nio est consciente y puede obedecer rdenes, pdale que se lance al suelo y ruede sobre s mismo.

Si

el nio esta inconsciente intente apagar el fuego cubrindolo con frazadas o rocelo con agua.

 Traslado

posible.

evaluacin

mdica

lo

antes

Electricidad
Corte el suministro elctrico. Soltar

rpidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitacin cardiopulmonar. Traslado y evaluacin mdica lo antes posible.

Criterios de Hospitalizacin
Extensin de la quemadura en un rea mayor del 10% (en menores de 5 aos con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total. Quemadura de cara, cuello, rea genital. Quemadura elctrica de alto voltaje o de bajo voltaje. Quemadura circular de extremidades, trax o cuello.

Quemadura por cidos o lcalis. Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria) Traumatismo mecnico importante asociado. Enfermedad metablica o sistmica asociada. Con un ndice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

Manejo Inicial

A y B (Va Area y Ventilacin) :

Intubacin si superficie quemada mayor a

20-25% SC o distress ventilatorio, No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemia Lesin por inhalacin:
Considerar o asumir dao por inhalacin de

monxido de carbono

Administrar O2 al 100% hmedo, hasta

obtener nivel de carboxihemoglobina (COHb) menor a 10%

 C:

Circulacin:

Si quemadura mayor a 10% iniciar

fluidos IV, o con evidencia de inhalacin de CO Bolo de Ringer lactato o Solucin salina (20mg/kg) (Hipotenso) Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr
Formula

de Parkland: Quemada/Kg (Coloides o R.L.)

4mL/%SC

D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes,

quemadura elctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contraccin muscular, arritmias, sitio de salida de lesin elctrica

E: Exposicion y Entorno

Descompresin con Sonda Nasogstrica, profilaxis por lcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, anticidos. Sonda vesical: descompresin, conteo de uresis horaria, previene contaminacin de heridas

UH: <1ml/kg/hr 1-3 ml/kg/hr >3ml/kg/hr

Evaluacin oftalmolgica: usar Antibiticos oftalmolgicos si existen abrasiones.

Inmunoprofilaxis para ttanos Manejo de la temperatura: til si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar ms de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia. Es recomendable que todos los aseos quirrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia

Manejo del Dolor

La evaluacin y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de sta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinacin con opiceos

Vendajes:
Aplicar

de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado.

Posicin:
Inmovilizar en posiciones funcionales y/o

previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.

Uso de apsitos especiales:

Las membranas semipermeables adems de

brindar una proteccin mecnica a la lesin permiten eliminar la porcin acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en ste, creando as un ambiente que favorece la epitelizacin

Bibliografa

McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83. Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 19541999. Burns 2004. 30 (4), 348-356. Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor): Acute Management of the Burned Patient. Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp 66-86. Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.