Universidad Central de Venezuela Servicio de Anestesiologa Hospital General del Este Dr.

Domingo Luciani

Anestesia Peditrica

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Anatoma

1. RN: lnea intercrestrica L4-L5 5. Fibras nerviosas de menor dimetro 2. Mdula espinal termina en L2-L3 6. Vol. de LCR 4 ml/kg 3.Saco dural hasta S3

7. Inmadurez simptica 4. Pelvis y sacro ms pequeos

Paloma A.Spinal anesthesia in infants. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2007) 11, 255-259 Hadzic A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779.

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Contraindicaciones

Hadzic A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779.

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra

Regional anesthesia in anesthetized or heavily sedated patiens Recomiendan esta prctica 1,2 /1000 casos de complicaciones menores
Dormido Despierto

Hadzic A. regional for Suresh surgery. Regional anesthesia Anesthesia and Bernards C, Hadzic A,pediatricS, Neal J. Textbook of Regional in anesthetized acute pain managemet. MvGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779. or heavily sedated patiens. Reg Anesth Pain Med. 2008; 33:449-460

Anestesia Regional en Pediatra Anestsicos Locales

Dosis mxima recomendada de AL y duracin de accin AL Clase Dosis mx (mg/kg)

Anestesia Peditrica

Duracin (min)

Procaina
2-clorprocana Tetracana Lidocana Bupivacana

ster
ster ster Amida Amida

10
20 1,5 7 2 -4

60 90
30 60 180 600 90 200 180 - 600

Ropivacana
Levobupivacana

Amida
Amida

2 -4
2 -4

180 - 600
180 - 600

Hadzic A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779.

Anestesia Regional en Pediatra Coadyuvantes

Anestesia Peditrica

Opioides: fentanyl 2 mcg /kg

Midazolam: 50 mcg/kg

Clonidina: 1 a 5 mcg/kg

Neostigmine: 2 mcg /kg

SKetamina: 0,25 0,5 mgkg

Epinefrina 0,5 mg/kg

Tobias J. Caudal epidural block A review of test dosingand recognition of sistemic injection in children. Anesth Analg. 2001; 93 : 1156 - 61

Anestesia Regional en Pediatra Bloqueos Regionales

Bloqueos perifricos guiados por Ultrasonido Nervio Regin femoral y Inguinal lumbar Paraumbilical Infiltracin bilateral Regin N. Dorsal para del ml/kg de pene 0,1 umbilical levobupivacana 0,25%

Anestesia Peditrica

Plexo braquial

Tobias J. New insights into regional anesthesia in children: new techniques and new indications. Current Opinion Anesthesiology. 2001; 14: 345-352 Ecoffey C. Pediatric regional anesthesia Update. Current opinion in anesthesiology. 2007;20:232-235

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Current opinion 2001 Regional Anesthesi New insights into regional anesthesia in children: new techniques and new indications Medicina del 2 Bloqueo Caudal Posicin del catter vistas de ultra Sonografa para m Mejor confirmacin para la posicin de lasonido de lquido o ai Aguja 22G aguja caudal es mediante estimulacin bisel corto nerviosa y contraccin del esfinter anal
Tsui B, Pillay J. Evidence- based medicine: assesment of ultrasoud imaging for regional anesthesia in infants, children and adolescent. Reg anesthesia Pain Med. 2010;35 :47 - 54 Hadzic A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779.

Hiato sacro

Prueba

Catter

Tobias J. New insights into regional anesthesia in children: new techniques and new indications. Current Opinion Anesthesiology. 2001; 14: 345-352

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Aguja tuohy 18G Catter 20 G

Prdida de resistencia con Sol. Fisiolgica

Lumbar Pop poco distinguible Volumen 0,5 1ml/kg

Hadzic A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779. Tobias J. New insights into regional anesthesia in children: new techniques and new indications. Current Opinion Anesthesiology. 2001; 14: 345-352

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Ultrasonido permite suficiente visibilidad Evidence-Based Frmulas para estimar la de la duramadredel profundidad y lig. Medicine: Amarillo en neonatos, espacio epidural desde la piely nios Assessment of lactantes Ultrasound Imaging 1. Regla general: 1 mm/kg for Regional 2. Anesthesia in (cm): 1+0,15 x edad (aos) Profundidad Mejor visibilidad desde Infants,Children, posicin longitudinal and Adolescents paramediana

3. Profundidad (cm): 0,8 + 0,05 x peso (kg) 4. En neonatos: 1cm

Hadzic Pillay J. Evidence- based medicine: assesment of ultrasoud imaging for Tsui B, A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779. regional anesthesia in infants, children and adolescent. Reg anesthesia Pain Med. 2010;35 :47 - 54

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Ingelmo P. Locatelli B. The anesthesia for minos Ivani G, De, Negri, P. Caudal optimum initial epidural bolus: a comparison of four pediatric surgery: a prospective randomized local comparizon of ropivacaine 0,2% vs levobupivacaine anesthetic solutions. 2007 0,2%. Volumenmotor 0,6la primera hora para ambos Bloqueo 0,4 en cc/kg Similar analgesia postoperatoria en ambos grupos Bupivacana 0,25%- 0,2% Levobupivacana 0,25% - 0,2% Latencia, analgesia postoperatoria, bloqueo motor, efectos hemodinmicos

Igelmo P, Locatelli P. Caudal anesthesia for minos pediatric surgery:inicial pediatric Ivani G, De Negri, B, Frawley G, Knottenbelt G, et al. The optimum a prospective randomized epidural bolus: a comparison of vs levobupivacaine 0,2%.Pediatric Anesthesia. 2005;15(6): 491-494 comparzon of ropivacaine 0,2% four anesthetic solution. Pediatric Anesthesia. 2007;17(12):1166-1175

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural. Complicaciones

Anestesia Peditrica

Prurito Nuseas Retencin urinaria Hipoventilacin leo Sedacin

Hadzic A. regional for pediatric surgery. Textbook of Regional Anesthesia and acute pain managemet. McGraw-Hill. China 2007. (54) 719-779.

Anestesia Regional en Pediatra Kokki et al. Anestesia 0,5 mg/kg. Ropivacana Espinal

Anestesia Peditrica

L3-L4 /L4-L5. En 92/93 nios 1-17 a. para ciruga abdominal baja o de miembros inferiores Aguja espinal 22 a 25G Nivel sensitoivo T6. Bajo sedacin o AG Precaucin con la flexin de la cabeza

Espacios L4-L5 / L5-S1 Menos efectos simpaticolticos Kokki et al. Levobupivacana 0,2 0,5 mg/kg. L3L4/L4-L5. En 39/40 nios 1-14 a. para ciruga abdominal baja o de miembros inferiores Nivel sensitivo T4. Bloqueo motor en 36 nios
Kokki H,A. regional for pediatric surgery. Textbookspinal anesthesia in children. Anesth Hadzic et al. Isobaric ropivacaine 5 mg/ml dfor of Regional Anesthesia and acute Analg.managemet. McGraw-Hill. for pediatric spinal anesthesia. Anesth Analg. 2004; 98: 64-67 pain 2005;100:66-70 Kokki H, et al. Levobupivacana China 2007. (54) 719-779.

Anestesia Peditrica

Sedacin en Pediatra Niveles de Sedacin

Sedacin mnima o ansilisis Responde a estmulos verbales

Moderada Sed/analg Responde a estmulos tctiles ligeros Va area asegurada

Sedacin y analgesia profunda Responde a estmulos dolorosos repetido

Anestesia general No responde Reflejos abolidos

Va area asegurada?

Kaplan R. sedatin/analgesia outside the operating room for diagnostic and therapeutic procedures in infants and children. American society of anesthesiology, 2009; (112): 1- 7

Sedacin en Pediatra

Anestesia Peditrica

Midazolam Fentanyl Hidrato de VO cloral 0,5- 0,75 EV mg/kg VO 25 -100 0,5 -1 Nasal mg/kg
0,1- 0,3 mg/kg mcg/kg

xido nitroso

Propofol 50 -250 mcg/kg/min

Ketamina Rectal Dexmedetomidina 0,3- 0,5 EV 0,25 0,5 0,51mg/kg mcg/kg/10 Chupeta EV mg/kg 10 0,05-0,1 -20 IM 2mg/kg mcg/kg 1 mcg/kg/h
mg/kg
Bozkurt P. Premedication of the pediatric patient room for diagnostic and therapeutic Kaplan R. sedatin/analgesia outside the operating anesthesia for the uncooperative child. Current Opinion in children. American society of anesthesiology. 2009; (112): 1- 7 procedures in infants and Anaesthesiology 2007, (20):211215

Sedacin en Pediatra

Anestesia Peditrica

Opioides causan problemas hasta en dosis recomendadas Efectos adversos en todas las reas de sedacin Mayor riesgo en nios de 1 5 aos

Depresin y obstruccin de V.A.

Efectos adversos por mltiples drogas, errores y sobredosis

Inadecuada evaluacin, monitorizacin, entrenamiento.

Alta prematura
Kaplan R. sedatin/analgesia outside the operating room for diagnostic and therapeutic procedures in infants and children. American society of anesthesiology, 2009; (112): 1- 7

Complicaciones post-operatorias Nuseas y vmitos

Anestesia Peditrica

Cirugas de odo
Tratamiento Ondazetron

Cirugas bucofarngeas
Dosis (EV)

Cirugas abdominales 0,1 mg/kg Serotonina 5HT3

Antagonista de receptor

Antecedentes Metoclopramida 0,15 mg/kgde NVPO Dopamina

Droperidol Cyclizina

Uso 1 mg/kg de opioides y Ox. nitroso Histamina

25 50 mcg/kg Dopamina

Carr A. Principles of Anaesthesia for Common Elective and Emergency Operations in Children. Anaesthesiaand intensive care medicine. The Medicine Publishing Company Ltd.2002; 1-13.

Complicaciones post-operatorias Delirio del despertar

Anestesia Peditrica

Estado disociativos No cooperativo, quejndose, llorando 12 al 13% de incidencia Autolimitado en 5 a 15 min Sevofluorano o desfluorano Prevencin con fentanyl, propofol, clonidina o midazolam

Mason L. Pitfalls of Pediatric Anesthesia. Anesthesiology and pediatrics.2008; 20: 1-5.

Complicaciones post-operatorias Obstruccin de la Va Area

Anestesia Peditrica

Amigdalas y adenoides

Efecto residual

Respiracin paradjica

Maniobras de apertura de la va area CPAP de 5 a 10 cm H2O

Mason L. Pitfalls of Pediatric Anesthesia. Anesthesiology and pediatrics.2008; 20: 1-5.

Complicaciones post-operatorias De la va area

Anestesia Peditrica

Laringoespasmo

Mayor predisposicin Manejo de la va area Profundizar anestesia Ms en IRA y asmticos O2, nebulizar, intubacin? Intubaciones traumticas, Bucking, TET ajustado O2, nebulizacin, esteroides

Broncoespasmo

Crup

Mason L. Pitfalls of Pediatric Anesthesia. Anesthesiology and pediatrics.2008; 20: 1-5.

Complicaciones post-operatorias Dolor

Anestesia Peditrica

Mitos sobre el dolor en nios

Un neonato no siente dolor

Un nio activo no tiene dolor

Un nio dormido no tiene dolor Nios pequeos no necesitan analgsicos fuertes Los opiodides no son seguros en lactantes y nio Los neonatos y los lactantes siempre van a tener depresin respiratoria por opioides

Holdcroft A, Jaggar S. Pain in children. Core topics of pain. Cambrige. 2005 (27): 183-189

Complicaciones post-operatorias Dolor

Anestesia Peditrica

Escala de comportamiento del dolor en Neonatos. CRIES 0 Llanto FiO2 para SatO2>95% Incremento de TA/FC Expresin facial Sueo No No No Ninguna Dormido 1 Intenso <30% <20% de la basal Ceo fruncido Despierto/D ormido 2 Inconsolable >30% >20% de la basal Boca torcida Despierto

Cobos F, Gil M. analgesia postoperatoria en ciruga ambulatoria peditrica. Estrategia analgsica farmacolgica en ciruga mayor ambulatoria. Barcelona : Ergon; 2007

Complicaciones post-operatorias. Dolor

Escala del comportamiento del dolor. FLACC. Rn a 7 aos 0 Cara Piernas Actividad Ningn expresin particular Posicin normal o relajados Normal, quieto 1 2 Desinteresado. Quejido Quejido ocasional constante Tensas, no quietas

Anestesia Peditrica

Pateando o flexionadas

Tenso, se mueve Arqueado de adelante hacia atrs Llanto, gritos frecuentes Difcil de consolar

Llanto

No llora (despierto Se queja a veces o dormido)

Consolable Contento, relajado Distrable, consolable

Holdcroft A, Jaggar S. Pain in children. core topics of pain. Cap 27 p 183-189 cambrige

Complicaciones post-operatorias Dolor

Anestesia Peditrica

La escala de las caras. Nios de 3 aos en adelante Escala objetiva del dolor Tensin arterial
No duele Duele Llanto un poquito Duele un poco ms Duele Duele El peor an ms bastante dolor ms

Movimientos Agitacin

Cobos F, Gil M. analgesia postoperatoria en ciruga ambulatoria peditrica. Estrategia analgsica farmacolgica en ciruga mayor ambulatoria. Barcelona : 183-189 cambrige Holdcroft A, Jaggar S. Pain in children. core topics of pain. Cap 27 p Ergon; 2007

Evaluacin verbal

Complicaciones post-operatorias Dolor

Anestesia Peditrica

Fentanyl Metamizol Alfentanilo Paracetamol Paracetamol Morfina Ketorolaco Tramadol 2 15 - 30 0,5 Rectal 0,02 mg/kg2 10 mcg/kg mg/kg mg/kg mcg/kg 0,1 mg/kg mg/kg2 40 0,5-0,9 1 20 - 40 mg/kg

Cobos F, Gil M. analgesia postoperatoria en ciruga ambulatoria peditrica. Estrategia analgsica farmacolgica en ciruga mayor ambulatoria. Barcelona : Ergon; 2007 Holdcroft A, Jaggar S. Pain in children. Core topics of pain. Cambrige. 2005 (27):183-189

Complicaciones post-operatorias Shivering

Anestesia Peditrica

Frmacos para prevencin de shivering en nios Frmaco Dosis Meperidina Clonidina 0,2- 0,5 mg/kg 2 mcg/kg

Tramadol Dexmedetomidina

1,5 mg/kg 0,5 mcg/kg

Zhang, Y. Anaesthesia and postoperative shivering: its etiology, treatment and prevention. Anaesthesiology. 1999; (37): 115-120

Criterios de Alta Escala de Aldrete Peditrica

Anestesia Peditrica

Va area Signos vitales Actividad motora Actividad motora Saturacin de O2

Maxwel Ll, Yaster M. Perioperative Managent issues in pediatric patients. Anestesiology Clinics of North America.2000;(18). 3

Anestesia Peditrica

Criterios de Alta Temprana en Pediatra

Nivel de conciencia Actividad fsica Estabilidad hemodinmica

Estabilidad respiratoria
Saturacin de O2 Dolor postoperatorio

Maxwel Ll, Yaster M. Perioperative Managent issues in pediatric patients. Anestesiology Clinics of North America.2000;(18). 3

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Bloqueos Regionales

Anestesia Peditrica

Bloqueo Umbilical

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Anestesia Epidural

Anestesia Peditrica

Anestesia Regional en Pediatra Bloqueos Regionales

Anestesia Peditrica

Bloqueo Umbilical