Beta Bloqueantes

Harold edit Master Click toD. lvarez B.subtitle style Noveno Nivel

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IC

Activa del SNA como respuesta compensadora

Cronotropismo Inotropismo Lusitropia

Disfuncin Miocrdica

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Manejo IC

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Harrison. 17 Edicin

Mecanismo de Accin

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Accin Beta adrenrgica

Estructura Corazn Nodo SA Aurculas Nodo AV Sistema His-Purkinje Ventrculo Cronotropismo + B1 > B2 Inotropismo + Dromotropismo + B1 > B2 Dromotropismo + Batmotropismo B1 > B2 + Dromotropismo + Batmotropismo B1 > B2 + Cronotropismo + Inotropismo + B1 > B2 Dromotropismo + Batmotropismo + Relajacin B1 B1 Efecto simptico Receptor

Pulmones Musculo de fibra lisa en traque y bronquiolos

Glndulas bronquiales Aumento de la secrecin 5/8/12 Goodman & Gilman. 11 Edicin

Tipos de Beta Bloqueadores

Atenolol Selectivo AlprenololB1 Agente no selectivo Betaxolol Bucindolol Bisoprolol Carteolol Celiprolol Nadolol Esmolol Propranolol Metoprolol Timolol

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Selectivo B2

Actividad de alfa Nebivolol adicional Butaxamina Actividad

(experimental)

Precauciones

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RAM

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Contraindicado

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Beneficios

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Frmaco

DO inicio DO Presentacin mxima 2550mg BID

Mort %

Harrison. 17 Edicin Beneficios

Carvedilol 3,125 No mg BID selectivo B Selectivo a1

Tabletas 65 3.135-6.25-12.5-25 mg liberacin sostenida 10-20-40-80 mg

Fraccin de eyeccin. Retarda progresin

Bisoprolol Selectivo B1

1.25 mg 10mg QD QD

Tabletas 5-10 mg

34

Disminuye la hospitalizacin. Fraccin de eyeccin. Tolerancia al ejercicio . Calidad de vida. intervalos

Metoprolol 12.5200mg Tabletas liberacin 34 Selectivo 25mg QDQD Ideal sostenida 25-50B1 100-200mg Solucin Inyectable 1mg/ml

Ajuste debe llevarse a cabo en superiores a dos semanas. 5/8/12 Deterioro en la retencin de lquidos como consecuencia

Evidencia IA

En los tres estudios ms importantes (CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF), se asign aleatoriamente a unos 9.000 pacientes a grupo placebo o tratamiento con un bloqueador beta bisoprolol, carvedilol o succinato de metoprolol CR). Ms del 90% de los pacientes reciban tratamiento con un IECA o un ARA. La mayora tambin tomaba un diurtico y ms de la mitad tomaba digoxina.

En cada uno de estos ensayos se observ que el tratamiento con bloqueadores beta reduce la mortalidad (RRR ~34% en cada ensayo) y los ingresos por empeoramiento de la IC (RRR del 28-36%) durante el primer ao tras el inicio del tratamiento. Tambin se observ una mejora en el bienestar de los pacientes, comunicada por ellos mismos, en los estudios 5/8/12

Evidencia IA

La RRA de la mortalidad (tras 1 ao de tratamiento) en pacientes con IC de leve a moderada (CIBIS 2 y MERIT-HF combinados) fue del 4,3%, lo que corresponde a un NNT (durante 1 ao para retrasar 1 muerte) de 23. Los datos equivalentes en la IC grave (COPERNICUS) fueron una RRA del 7,1% y un NNT de 14, respectivamente.

Estos hallazgos coinciden con los de otro estudio controlado por placebo (SENIORS) que incluy a 2.128 pacientes mayores (edad 70 aos), de los que el 36% tena una FEVI > 35%. El tratamiento con nebivolol dio como resultado una RRR del 14% en el objetivo combinado de muerte o ingreso hospitalario por causa cardiovascular105
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Evidencia IA

Estos hallazgos se apoyan tambin en los resultados de una serie de estudios sobre los efectos del carvedilol (estudios estadounidenses con carvedilol), un metaanlisis de estudios pequeos con bloqueadores beta y un ensayo controlado con placebo que inclua a 1.959 pacientes con una FEVI 0,40 tras el IAM y en el que la RRR de la mortalidad con carvedilol fue del 23% durante un periodo medio de seguimiento de 1,3 aos103.

En un estudio ms grande (BEST) con bucindolol, un bloqueador beta con propiedades parcialmente agonistas, no se observ una reduccin significativa de la mortalidad, aunque por lo general los hallazgos concordaban con los de los estudios antes mencionados106 5/8/12

Evidencia IA

Otro estudio (COMET) mostr que el carvedilol aumenta la supervivencia comparado con el metoprolol tartrato de accin corta (diferente de la formulacin del succinato de liberacin lenta utilizado en el estudio MERIT-HF)107.

En trminos generales, debe instaurarse el tratamiento con bloqueadores beta en pacientes estables. En pacientes recientemente descompensados se tomarn precauciones especiales (preferiblemente en el hospital). Sin embargo, en el estudio COPERNICUS, pacientes recientemente descompensados inciaron el tratamiento con bloqueadores beta sin complicaciones.

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Evidencia IA

En pacientes ingresados por un empeoramiento de la IC, podra ser necesario reducir la dosis de bloqueadores beta. En situaciones graves, se considerar la interrupcin temporal del tratamiento. Tan pronto como lo permita el estado del paciente y preferiblemente antes del alta, se reiniciar el tratamiento a dosis bajas, aumentndolas progresivamente.

I Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnostico/tratamiento es beneficioso, til y efectivo A Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos con distribucin aleatoria o metaanalisis
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Bibliografa

Harrison 17 Edicin Goodma & Gilman 11 Edicin Guia de practica clnica de la ESC para el diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica

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