EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

SERGIO M. ROMERO R. Departamento Gineco-Obstetricia UIS

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

INTRODUCCION . EPIDEMIOLOGIA . FACTORES DE RIESGO . OPCIONES FRENTE AL EMBARAZO . EFECTOS SOBRE LA MADRE . EFECTOS EN EL RECIEN NACIDO . MANEJO . PREVENCION .

INTRODUCCION
Niez
.Adolescencia 10 24 aos Cambios Corporales : Definicin Sexual . Capacidad Reproductiva .

Vida Adulta

Cambios Mentales :

Pensamiento Abstracto . Control Interno / Conciencia del Ambiente .

Cambios Sociales :

Cede la relacin con los padres . Fortalecimiento con los compaeros ( pares ) .

ACTIVIDAD SEXUAL TEMPRANA

Aumento de Embarazos Precoces ( Gestante adolescente )

Mayor mortalidad Materna ( 25 veces > ) . Desercin Escolar . Prdida de Oportunidades laborales . Disrupcin de lazos Familiares .

Aumento de Enfermedades de Transmisin Sexual ( ETS )

EPIDEMIOLOGIA

86% de los adolescentes del mundo : pases subdesarrollados . Amrica Latina : 80% adolescentes : Area urbana . Colombia : 25 30 %: adolescentes : 8500.000 . Incidencia : 1990 : 78 c/1.000.

2.000 : 191 c/ 1000

EPIDEMIOLOGIA
USA

: 1000.000 : Adolescentes Embarazadas / ao .

82% : Embarazos no intencionados.

Embarazo

: 10% de todas las Adolescentes.

Muertes

Maternas : 15%:Grupo 14 19 aos de edad

FACTORES DE RIESGO
Coitarquia

Temprana . Pobre Educacin sobre Sexualidad . Eventos Facilitadores :

> libertad Sexual . Internet .

Menarca

Temprana . Nivel Socio Econmico Bajo :

Baja Escolaridad . Educacin Materna Escasa.

FACTORES DE RIESGO

Padres Divorciados / Ambiente Fliar Hostil:

Embarazo : Salida de un hogar Descompuesto .

Acceso limitado a Planificacin Fliar . Autoestima Baja . Ser Hija de madre Adolescente . Vivir fuera de la casa . Consumo de Alcohol . Violacin : Hombres < 30 aos Incesto Padre Hija .

OPCIONES FRENTE AL EMBARAZO

Continuar el embarazo Asumir consecuencias Quedarse con el Hijo

Adopcin Aborto Espontneo Aborto Provocado

55% . 14% . 30% .

Adolescentes Urbanos :
Causas : Cambio de vida al tener un beb. NO se siente Madura . Falta de recursos Econmicos.

EFECTOS SOBRE LA MADRE - Social

Aumento del Madresolterismo . Matrimonio Forzado .Divorcio Madre cabeza de Hogar . Menor acceso al sistema Escolar . Dificultad para empleo Remunerado :

< Ingreso Econmico . > Probabilidad de vivir en la pobreza.

EFECTOS SOBRE LA MADRE -BiolgicoBiolgico

Volver a Embarazarse :

1er ao : 30%. 2do ao : 50%.

2do Embarazo : 3 veces > riesgo : Prematurez. Muerte anteparto.

Control Prenatal Tardo . Depresin Post Parto :

1er ao : 57% : Sx : Moderados y Severos.

Intento Suicida : 13 % . Suicidio :

Fracasos Amorosos / Escolares . Relaciones Difciles con los Padres. Gestante Adolescente.

EFECTOS SOBRE LA MADRE - Obsttrico

Aborto . Anemia : Inicio de las menstruaciones.

Estirn del Crecimiento .

Infeccin Urinaria . Hipertensin Inducida por el Embarazo . Retardo del crecimiento intrauterino. Ruptura prematura de membranas Ovulares.

EFECTOS SOBRE LA MADRE -ObsttricoObsttrico

Amenaza de Parto Pretrmino. Distocia Plvica. Diabetes Gestacional . Infeccin Puerperal . Hemorragia Post Parto

EFECTOS SOBRE LA MADRE -Largo PlazoMorir Prematuramente

Factores biolgicos:

Factores Sociales :

Cncer de Crvix. Cncer de Pulmn . Enfermedad Coronaria.

Suicidio . Alcoholismo . Conductas Violentas.

EFECTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO

>

Mortalidad Fetal Neonatal Infantil

Complicacin Obsttrica. Injuria Intencional : Pobreza.

Abuso Sustancias psicoactivas Infanticidio : Riesgo : 9 a 10 Veces mayor.

Prematurez

: 20 % de todas las G.A .

EFECTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO

Fraser AM , Brockert JE , Ward RH . Association of young maternal age with adverese reproductive outcomes . N Engl J Med 2.005

Nias Adolescentes

Mujeres Adultas

Raza blanca . Casadas. Buena Educacin

Bajo Peso : RR : 1.7. Prematurez : RR : 1.9. Pequeo EG : RR : 1.3

Riesgo Relativo : 1 .

EFECTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO

> Complicaciones Respiratorias . > Ingreso a la UCIP . RN abandonados . RN Maltratados . > Desnutricin / Enfermedad Diarreica:

Lactancia menos frecuente y ms corta.

EFECTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO

> Problemas de Comportamiento y Desarrollo :

Retardo Mental . Inseguridad Social . Falla Escolar . Abuso de Sustancias Psicoactivas. Hombres : Actividades Ilegales . Mujeres : Madre Adolescente.

MANEJO

PREMISAS :

Madre Soltera . Embarazo No deseado . Paciente con Bajo Peso . Dificultades Econmicas y Familiares .

MANEJO
1.

Control Prenatal Adecuado . Conciencia sobre el Embarazo . Equipo Multidisciplinario . Cuidados durante el Parto . Orientacin Post Parto .

1.

2.

3.

4.

MANEJO Control Prenatal

1ra CONSULTA :

Experiencia Positiva .

< 10% Mencionan la posibilidad de Embarazo. 10% Niegan su vida Sexual .

Sntomas de Embarazo :

Amenorrea / Ciclos irregulares . Nusea / Vomito . Cefalea . Poliuria . Cambios de Comportamiento . Masa Plvica.

MANEJO Control Prenatal

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA:

Preguntas : Cuando fue su FUR ?.

Fue similar a otros perodos ?. Est involucrada en alguna actividad Sexual ?. Utiliza Alguna Forma de Anticoncepcin ?. Ha Tenido sntomas de Embarazo ?. Hay Alguna Posibilidad de que est Embarazada ?

MANEJO Control Prenatal

Diagnstico de Embarazo:

Apoyo emocional . Informar a padres y pareja . Asesora psicolgica / Trabajo Social .

Historia:

Confiabilidad de FUR. Inmunizaciones :Ttanos .

Rubola . Sarampin .

Complicaciones perinatales de embarazos previos

MANEJO Control Prenatal

Historia:

Antecedentes Familiares:

HTA

Diabetes Mellitus .

Consumo de Sustancias Psicoactivas :

Cigarrillo Cafena Alcohol Drogas.

Pesquisa de ETS :

HIV VDRL Cndida Trichomona Gardnerella.

Curso Psicoprofilactico.

MANEJO Control Prenatal

Valoracin Nutricional:

Adolescencia : Crecimiento Rpido

Micronutrientes : Tiamina Niacina Riboflavina . Vitaminas : A C D E . cido Flico . Hierro . Calcio . Necesidades propias de la Gestacin . Hbitos alimentarios Deficitarios .

MANEJO Control Prenatal

Valoracin

Nutricional:

Ganancia de Peso : El extremo ms alto del rango

recomendado segn el peso pregestacional.

IMC : < 20 : 12.5 18 Kg. IMC : 20 25 : 11.5 16 Kg. IMC : > 25 : 7 - 11 Kg.
Hierro : 18 mgr/ da .

Micronutrientes : da .

Calcio:

1.600 mgr/

MANEJO Conciencia sobre el Embarazo

Embarazo

Problema .

Negar

o Ignorar su estado . que el mdico le haga el Dx . de Incesto o Violacin .

Espera

Posibilidad

MANEJO Equipo Multidisciplinario

Enfermera . Trabajadora Social . Psiclogo . Subespecialistas.

MANEJO Cuidados durante el Parto

Control Prenatal:

Adecuado . Nivel II . NO Adecuado . CPN con Factores de Riesgo . SIN CPN ................................ Nivel III.
Adolescente : 16%

Va parto: Cesrea :

> 35 aos : 23 % . > 40 aos : 29 %.

MANEJO Orientacin Post parto

Manejo

del Recin Nacido. Sexual :

Educacin

Promiscuidad Sexual . Mtodos Anticonceptivos. ETS / HIV .

Reinsercin Vida Acadmica / Fuerza Laboral

MANEJO Orientacin Post Parto

Padre Adolescente:

Bajo Nivel Educacional . Escasos ingresos econmicos. Abuso de sustancias Psicoactivas. Problemas con la Ley ( Actividades ilcitas ). Mltiples compaeros sexuales .

Participacin:

Incluirlo en el proceso de la Gestacin . Contacto con el Feto . Aumenta Autoestima . Compromiso con la pareja y el hijo . Responsabilidad.

PREVENCION

Evitar el embarazo antes de los 18 aos . Disminuir la incidencia de aborto provocado. Prevenir ETS / HIV .

PREVENCION
Educacin

Sexual Escalonada :

Padres . Profesores . Familia . Comunidad .

Clnicas

para Adolescentes :

Educacin Sexual Continuada . Mtodos de Planificacin . Promocin de la Escolaridad.

PREVENCION Programas
Prevencin

Primaria :

Abstinencia Sexual . Educacin Sexual ( Sexualidad ACO ETS ) . Facilitar Mtodos Anticonceptivos. Actividades de Simular ser Padres . Combinacin de los Anteriores .

Prevencin

Secundaria :

Planificacin Familiar .

FACTORES PROTECTORES
Ambiente Familiar Funcional . Ambiente Social Sano. Elevado Nivel Educativo de los Padres . Nivel Socioeconmico con tendencia a ser alto . xito Acadmico / Aspiraciones Profesionales . Autoestima Alta .

Participar de una Creencia religiosa .

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

PREVENTIVO :

Educacin Sexual : Adolescente .

Familia . Comunidad .

CURATIVO :

Control Prenatal Temprano.

REHABILITACION :

Planificacin Familiar . Apoyo Social . Seguimiento .