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CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento
auricular:
AD
AI
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento auricular (DII)
Derecho:
AD
AI
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento auricular (DII) Izquierdo:
AD
AI
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
VENTRICULOS
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento
ventricular:
aVR V1 aVL V6
Derecho: Izquierdo:
DI
Aumento
voltaje
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento ventricular y auricular
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
R o qR en aVR
Onda S profunda desde V1 hasta V6 en precordiales
R de V1 + S de V6 > 11mm
HVD
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
HVI
Cardiopata coronaria
Ganamos Ganamos
Cardiopata coronaria
Aguda
o sin IAM
Crnica
IM antiguo. Isquemia
Durante los episodios de dolor se acentan las alteraciones previas del EKG ya patolgico, o bien aparecen nuevos trastornos en un EKG previamente normal.
Ambas modificaciones tienen valor diagnstico, por lo que en todo enfermo sospechoso de angor inestable es de mayor inters tener un EKG realizado durante una crisis anginosa.
POR LO TANTO
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATIA CORONARIA ES NOTORIAMENTE MEJOR DURANTE LOS EPISODIOS AGUDOS QUE EN LA PATOLOGIA CRONICA ESTABLE
Diagnstico de infarto
Onda de necrosis:
Onda Q
Onda de lesin:
Segmento ST
Onda de isquemia:
Onda T: simtrica
Diagnstico de infarto
Onda Q:
Onda Q Patolgica
Onda Q: Patolgica > 25% onda R > 40 milisegundos. Onda Q no existe: Necrosis transmural ?
IM no transmural IM transmural : 10-20% onda Q : 17-20% sin onda Q
ONDA Q PATOLOGICA
Diagnstico de infarto
La anormalidad electrocardiogrfica ms frecuente durante la crisis anginosa, es la depresin transitoria del segmento ST.
Diagnstico de infarto
Onda de isquemia:
Onda T: simtrica.
Simtrica positiva:
isquemia subendocrdica.
Simtrica negativa:
isquemia subepicrdica.
Los cambios electrocardiogrficos tambin pueden proporcionar indicios en cuanto a la arteria involucrada y, hasta cierto punto, la cantidad de miocardio en peligro isqumico.
Infarto Miocardico
DII, DIII, aVF. V1 a V6 ms DI, aVL V3R a V6R. V7, V8, V9.
Pared anterior:
Ventrculo derecho:
Pared posterior:
Pared anterior Pared inferior Pared septal Pared anterolateral Pared anteroapical Pared anterolateral alto Pared posterior
V3R- V4R
: V1-V6 + DI - aVL : DII DIII - aVF : V1-V2 : V5-V6 : V3-V4 : DI - aVL : V7-V8 V9 (RV1-V2)
Ventrculo derecho:
*
En pacientes con lesin subepicrdica (SDST) o normalizacin de las ondas durante las crisis de dolor, su localizacin anatmica suele coincidir con la del electrocardiograma
DII, DIII y aVF corresponden al territorio inferior irrigado por la coronaria derecha
INFERIOR
POSTERIOR
DI y aVL corresponden al territorio lateral alto irrigado por la circunfleja o por la diagonal de la coronaria izquierda.
POSTERIOR
V5 y V6 determinan el territorio apical normalmente irrigado por la descendente anterior de la coronaria izquierda o por la descendente posterior de la coronaria derecha.
Si bien estas correlaciones pueden ser algo imprecisas, nos proporcionan una informacin muy importante para la determinacin de algunas decisiones clnicas y teraputicas.
Sin embargo la lesin subendocrdica (IDST) se acompaa de una alteracin ms difusa y menos severa de la perfusin, que no siempre coincide con la localizacin de los cambios electrocardiogrficos.
Infarto Miocrdico
Primeras horas:
Solo descenso de ST
Luego:
De 0 a 4 horas: Menos de 1 semana: Entre 0 y 1 semana: A mayor tiempo: A lo largo de los aos: Eventualmente:
Pseudo normalizacin.
Ondas isquemia lesin y necrosis. Regresa la onda T (-). Regresa el ST y reaparece T (-). Disminuye la T negativa. Solo onda Q. Puede regresar a la normalidad
IAM
EVOLUCION
FINAL MOMENTANEO
BLOQUEO DE RAMA
HAS DE HISS
DERECHA IZQUIERDA
HEMIBLOQUEO
BLOQUEO DE RAMA
Duracin del QRS < 0.12 = incompleto Duracin del QRS > 0.12 = completo
BLOQUEO DE RAMA
BLOQUEO DE RAMA
BLOQUEO DE RAMA
Onda rS o QS en V1, V2, con onda S ensanchada. Ondas R anchas en derivaciones DI, aVL y V5 V6
BLOQUEO DE RAMA
MAYOR
SUMA DE AREAS
HBIA
HBIA
Ninguna P es conducida
BAV 1 GRADO
Mobitz II
2:1
3:1
4:1
etc
BAV 2 GRADO Mb 1
BAV 2 GRADO Mb 1
BAV 2 GRADO Mb 2
Nodal o ventricular
Arritmias
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Taquicardia supraventricular Flutter auricular Fibrilacin auricular
Taquicardia sinusal
FC > 100 y > 160 lpm (en adultos) Hasta180 lpm en adultos jvenes y nios.
Ritmo regular con FC de 160 a 220 lpm. Comienzo y fin bruscos. Onda P anmala
Circuito de reentrada en la AD. - FC de 300 lpm. Generalmente RR regular (no en variable) Onda f o diente de serrucho. Se ve mejor en D2, D3 y AVF. Conduccin 1:1; 2:1; 3:1 o variable. FC derivada de 300 (150 100 75 50)
Flutter Auricular
Ritmo rpido, desordenado y desincronizado. No genera contracciones auriculares efectivas. Mltiples focos de microentrada auricular. FC entre 90 y 150 latidos por minuto. Oscilaciones en la lnea de base del trazado
Ondas f.
Complejos prematuros:
latidos anticipados en relacin con el impulso precedente su origen puede ser supraventricular o ventricular. Los SV igual morfologa que el QRS normal. Pueden tener P.
Arritmias Ventriculares
ARRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular:
Taquicardia Ventricular
Definicin:
Sucesin de tres o ms complejos ventriculares prematuros Sostenidas: No sostenidas: >30 segundos <30 segundos
Clasificacin:
Taquicardia Ventricular
Monomrfica:
Todos los latidos ventriculares tienen igual morfologa. Existen diferentes morfologas en los latidos ventriculares
Polimrfica.
Taquicardia Polimrfica
Son arritmias habitualmente letales. En la primera se observa un movimiento oscilatorio de la lnea de base. En la segunda un ritmo absolutamente desincronizado y desorganizado, mecnicamente ineficaz.
Flutter ventricular
Fibrilacin Ventricular
WPW
LOOP
LGL
Q V5 y V6
Entre las anomalas de la onda T, hay que mencionar la persistencia del patrn juvenil de inversin de la onda T sobre todo en el precordio derecho, inversin aislada de la onda T en las precordiales intermedias y la inversin de la onda T en precordiales derechas en mujeres de mediana edad.