Colangite Aguda

HRAS - DIP - Sylvia Freire R3 Infectologia Peditrica

www.paulomargotto.com.br Braslia, 15/2/2010

Colangite Aguda

1877 Charcot Entidade clnica de elevado ndice de morbimortalidade, resultante da infeco bacteriana e obstruo da rvore biliar.

Patognese
OBSTRUO DA RVORE BILIAR INFECO BACTERIANA Disseminao hematognica

Estase biliar
Hipertenso ductal

Ascenso do duodeno

Bacteriocolia e crescimento bacteriano translocao bacteriana.

Fatores Predisponentes
Leses obstrutivas Coledocolitase Estenoses benignas Obstruo maligna Pancreatite crnica

- Doenas

hemolticas - Jejum prolongado / nutrio parenteral - Uso de cefalosporinas*

Procedimentos percutneos e endoscpicos Procedimentos cirrgicos

CPRE Colangiografia transparieto-heptica Explorao da via biliar comum Estenose de anastomose biliodigestiva AIDS Malignidade Radioterapia Quimioterapia Medicamentos

Imunossupresso

Fatores Predisponentes
-

Doenas hemolticas Hemlise recorrente aumento da excreo de bilirrubinas precipitao de clculos Anemia falciforme: principal causa de litase em crianas

Total: 225 45% Seguimento: 25 anos

Litase biliar em crianas com doena falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no Brasil. Arq. Gastroenterol. vol.45 no.4 So Paulo Oct./Dec. 2008

Fatores Predisponentes
Leses obstrutivas Coledocolitase Estenoses benignas Obstruo maligna Pancreatite crnica
Atresia de vias biliares; Doena de Caroli

Procedimentos percutneos e endoscpicos Procedimentos cirrgicos

CPRE Colangiografia transparieto-heptica Explorao da via biliar comum Estenose / ps operatrio de anastomose biliodigestiva AIDS Malignidade Radioterapia Quimioterapia Medicamentos
Cirurgia de Kasai

Imunossupresso

Fatores Predisponentes
-

Atresia de Vias Biliares Complicao precoce mais freqente > no de episdios esclerose e perda dos ductos remanescentes 40 a 60% dos pacientes

Agentes Etiolgicos
Gram-negativos Escherichia coli (20 50%), Klebsiella sp (15 20%), Enterobacter sp (5 10%), Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa

Gram-positivos

Enterococcus (10 20%), Streptococcus sp

Anaerbios
(Infeces polimicrobianas)

Bacteroides sp, Clostridium sp

Fungos

Candida albicans

Quadro Clnico

Varivel em gravidade

Trade de Charcot (50 - 75%):

Dor

no HC direito + febre com calafrios + ictercia

Pntade de Reynolds:

Trade

de Charcot + Hipotenso arterial + Confuso mental alta morbimortalidade

Quadro Clnico

Fatores de risco para gravidade:

- pH < 7,4
- plaquetopenia - albumina < 3 g/ml - bilirrubina total 9 mol/l - uria srica elevada - comorbidades

C.M. Lo and C.S. Lai. Causes and clinical manifestations of severe acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume 3, N 1, Pg 911.

Exames Laboratoriais

Hemograma/ leucograma Provas de atividade inflamatria Glicose Uria e Creatinina Bilirrubinas Fosfatase alcalina e GGT AST e ALT ( > 1000 UI/L microabcessos) Amilase e Lipase Atividade e Tempo de Protrombina Gasometria arterial / Lactato srico Culturas

Exames de Imagem
Ultrassonografia Baixo custo, pouco invasivo; dispensa contraste Boa sensibilidade para detectar obstruo e dilatao de vias biliares Falso-negativo 10 a 20% dos casos Tomografia computadorizada Colangiopancreatografia por Ressonncia Nuclear Magntica

Exames de Imagem
Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica (CPRE) Causa obstrutiva: padro-ouro Diagnstica e teraputica

Colangiografia Percutnea Maiores complicaes

Tratamento
Suporte Hemodinmico

Antibioticoterapia Precoce

Descompresso das Vias Biliares

Tratamento
-

Suporte Hemodinmico Reposio volmica Correo da coagulopatia e distrbioshidroeletrolticos Monitorizao

Tratamento
-

Antibioticoterapia Escolha do antimicrobiano: amplo espectro; nveis adequados na via biliar: Ampicilina - sulbactam; piperacilina- tazobactam; Cefalosporina de 3 + metronidazol Carbapenemas Cipro/levoflaxina + metronidazol * ampicilina: tratamento do enterococo

Tratamento

Antibioticoterapia
Profilaxia: Bons resultados precendendo a CPRE SMX TMP: germes resistentes

Tratamento

Descompresso das Vias Biliares

80% dos pacientes responde teraputica conservadora Indicaes de descompresso urgente: dor abdominal persistente hipotenso refratria febre > 39oC confuso mental Drenagem endoscpica: reduo da mortalidade

Tratamento