DAMARIS JAFIA GONZALES MORON TRAUMATOLOGIA

Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulacin del tobillo.

MEDIAL LATERAL

MORTAJA TIBIO-PERONA

Cadas en terreno irregular Accidentes en vehculo * Arma de Fuego

Maleolares 66% Bimaleolares 25% Trimaleolares 7% Abiertas 2%

DIRECTO
INDIRECTOS: rotacin, traslacin o axiales

Supinacin (inversin) Pronacin (eversin)

Weber
Nivel de la fractura en peron

Lauge Hansen
Mecanismo del trauma

A debajo de la sindesmosis

B a nivel de la sindesmosis
C encima de la sindesmosis

POR LA POSICIN DEL PIE

PRONACIN

SUPINACIN

DIRECCIN DE LA FUERZA DEFORMANTE

ROTACIN EXTERNA (Eversin) ROTACIN INTERNA (Inversin) ADUCCIN o ABDUCCIN DORSIFLEXIN

POSICIN DEL PIE

TENSIN RELAJACIN

DIRECCIN DE LA FUERZA

Supinacin-Rotacin externa Pronacin- Rotacin externa

Supinacin-Aduccin (I-II) Pronacin-Abduccin (I-III)

(I-IV) (I-IV)

SEVERIDAD DE LA LESIN

4 ESTADIOS

SUPINACIN + ROTACIN EXTERNA

Zona anterolateral del tobillo
1. 2. 3. 4. Ligamento Tibioperoneo anterior Maleolo Lateral Zona Posterolateral de la Cpsula o Maleolo Posterior Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo

SEVERIDAD DE LA LESIN

4 ESTADIOS

PRONACIN + ROTACIN EXTERNA

Cara interna del tobillo
1. 2. 3. 4. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno 1 + Ligamentos Anterolaterales Maleolo Externo o Parte Proximal de Peron Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior

Dolor/Cojera antilgica/Sin apoyo Deformidad Fractura abierta

Pulsos pedio
Tibial posterior

Llenado capilar
Temperatura de la extremidad

Sensibilidad distal.

AP, lateral
TC o RMN Gammagrafa sea Artrografa

SUPERPOSICIN TIBIOPERONA

> 10 mm
MENOR Lesin de la SINDESMOSIS

(permite que se abra la mortaja tibio-perona)

CLARO TIBIO-PERONO*

< de 5 mm - 6 mm
MAYOR Lesin de la SINDESMOSIS
*Espacio existente entre el borde medial del peron al nivel de la sindesmosis, a 1 cm por arriba del maleolo de la Tibia.

AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO

Las ms comunes No hay lesin de maleolo medial o ligamento Deltoideo

TRATAMIENTO. Conservador Yeso de 6 8 semanas

AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIN DE LIGAMENTO DELTOIDEO

Fractura BIMALEOLAR Rotura completa: Sensibilidad medial, desplazamiento lateral de astrgalo Tratamiento. Si compromete al peron:
Estabilizacin quirrgica + inmovilizacin por 3 semanas en

dorsiflexin.

FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR

Por rotacin externa, o abduccin Mecanismo

Avulsin de ligamentos posterolaterales de Tibia Impacto de astrgalo en rotacin externa contra el

borde posterior de la Tibia

Tratamiento: Con o sin fijacin interna (25%)

LESIN DE LA SINDESMOSIS

Mecanismo: Abduccin o rotacin externa del astrgalo

sobre la mortaja

Estabilidad del tobillo:

Complejo medial (el malolo interno y el ligamento deltoideo) Complejo lateral (el malolo externo y el complejo ligamentario externo) Complejo sindesmtico.

2 INESTABILIDAD

LESIN DE LA SINDESMOSIS

TRATAMIENTO:
Inestable: Fijacin transindesmal + Reduccin de

fractura maleolar + Yeso 6 8 semanas

FRACTURA DEL PILN TIBIAL

Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulacin Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.

FRACTURA DEL PILN TIBIAL

Tipo V. Extensin Diafisiaria

Tipo IV. Extensin metafisiaria

FRACTURA DEL PILN TIBIAL

Tratamiento. Reduccin quirrgica y estabilizacin del peron + Yeso + Movilizacin temprana

FRACTURA DE ASTRGALO

`Fracturas del aviador Mecanismo: Hiperflexin dorsal

Desplazadas: Reduccin abierta y osteosntesis No desplazadas: Conservador

Maisonneuve. Fractura del peron proximal asociado a una

ruptura de la sindesmosis con subluxacin lateral del astrgalo.

Bordillo. Avulsin posterior tibia

LeForte-Wagstaffe. Avulsin de tuberosidad peronea anterior Tillaux-Chaput. Avulsin de borde tibial anterior

Fractura abierta Lesin vsculo-nerviosa (rara) Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)

Sndrome compartimental

Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta Yeso corto o frula de 4 a 6 semanas Fracturas inestables con reduccin anatmica estable Fracturas de peron ms lesin interna con astrgalo centrado Radiografas semanales durante 4 semanas

Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cpula o cuello de astrgalo

Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm

Diastasis tibioperoneal Fracturas maleolares internas desplazadas Fracturas abiertas

Posicin del astrgalo

Lesiones osteocondrales
Nmero de malolos Superficie articular tibial

Movilizacin temprana (reduccin de adherencias

intraarticulares)

Radiografa de control

Necrosis de piel Infeccin superficial y profunda

Prdida de fijacin
Retardo de la consolidacin

Pseudoatrosis
Inclinacin en valgo o varo