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Alejandra Guzmn
IPMN
Tipo de neoplasia qustica del pncreas. 1982 en pacientes con carcinoma pancretico que
posean 3 caractersticas clnicas :
dilatacin del conducto pancretico principal, orificio ampular patolgico y secrecin mucosa.
IPMN
La IPMN es una lesin precancerigena con
una secuencia adenoma-carcinoma bien descrita
Epidemiologa
Incidencia de IPMN 2.04 por 100.000 Portadores de IPMN 25%-50% incidencia de
neoplasias extrapancreticos.
Presentacin Clnica
6ta y 7ma dcada de la vida.
Larga historia de pancreatitis aguda
recurrente
Asintomticos
Presentacin Clnica
Dg incidental estudio imagenolgico por otra causa.
Clasificacin y Patologa
Segn estructura anatmica comprometida en: IPMN de conducto principal IPMN de conductos secundarios o ramificados. Las caractersticas patolgicas: Dilatacin difusa o segmentara del CP sin estenosis, Expansin intraductal de cl productoras de mucina Dilatacin orificios pancreticos con mucus.
Clasificacin y Patologa
La IPMN de conducto principal:
difusa o segmentaria.
cabeza del pncreas + progresin a ramificaciones.
histolgicamente mas agresivas > pp% de malignizarse.
Jvenes
Factores de Riesgo
Progresin a malignidad
Histologa
Las clulas columnares productoras de mucina pueden
ser hiperplsicas o displsicas.
Etiologa
La etiologa no clarificada.
Patognesis
Patogenia anormalidades moleculares:
mutaciones K-ras
sobreexpresin de p53 DPC4 expresado (en contraste con el cncer
pancretico tradicional)
Diagnstico Diferencial
Pancreatitis crnica
Tumores mucinosos del pncreas Adenocarcinoma del conducto pancretico
Diagnstico
Evaluacin inicial sospecha de IPMN:
TAC o MR/MRCP.
ERCP, EUS, MRP, ultrasonido endoscpico. Ninguna de las imgenes es concluyente. En pacientes sin Dg: endoscopia con ultrasonido. La ERCP y la Pancreatoscopa se utilizan para
distinguir lo maligno de lo benigno.
ERCP
Tratamiento y Pronstico
Pacientes con indicacin de ciruga: gran grado de
displasia o cncer invasivo detectado por endoscopa o examen citolgico.
Tratamiento y Pronstico
Sendai Consensus Guidelines
Reseccin quirrgica esta indicada en :
Sntomas atribuidos al quiste (ej. Pancreatitis) Dilatacin del conducto pancretico principal >10mm Presencia de ndulos intramurales Tamao del quiste >30mm Fluido qustico sospechoso o positivo para malignidad.
Tratamiento y Pronstico
Indicaciones variables de Reseccin quirrgica:
Sin grado alto de displasia o deteccin de cncer IPMN de Conducto 2 < 3cm. La decisin segn:
Confianza del Dg Presencia de sntomas Discusin con el paciente del posible riesgo de malignidad
subsecuente.