TUBERCULOSIS MILIAR

DR. VICENTE CAMPOS GARCIA RESIDENTE DE PRIMER AO DE MEDICINA INTERNA. IMSS. TAPACHULA, CHIAPAS.

 La tuberculosis miliar es una forma potencialmente

letal de la tuberculosis como resultado de la difusin masiva linfohematgena de bacilos Mycobacterium tuberculosis.

La

pandemia del VIH y el uso de inmunosupresores ha cambiado la frecuencia de la TB miliar.

Lancet Infect Dis.Volume 5, July 2005, Pages 415-430

GENERALIDADES
Pocas veces, la difusin intensa sistmica de la

rotura de un foco de Mycobacterium tuberculosis a un canal vascular da como resultado una forma morfolgica caracterstica de la enfermedad conocida como la tuberculosis miliar.

Los estudios epidemiolgicos de base poblacional

sobre la incidencia de la tuberculosis miliar no estn disponibles.

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 La TB miliar es el 1-2% de todos los casos de

tuberculosis y aproximadamente el 8% de todas las formas de tuberculosis extrapulmonar en individuos inmunocompetentes.

Es

ms frecuente en individuos inmunocomprometidos como VIH o pacientes que usan esteroides. fueron

54% de los pacientes con TB miliar

menores de 20 aos.
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 El efecto modulador de la vacunacin con BCG

resulta en una reduccin sustancial en tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa

la

En los nios puede deberse a infeccin primaria

reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infeccin reciente como a la reactivacin de focos diseminados.
Granulomas de 1-2mm de dimetro similares a

semillas de mijo.
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PATOGENESIS
El

evento crucial en el desarrollo de una tuberculosis miliar es una difusin masiva linfohematgena de M. tuberculosis a partir de un foco pulmonar o extrapulmonar y la embolizacin de los lechos vasculares de diversos rganos.

Reactivacin simultnea de focos mltiples en

diversos rganos puede dar lugar a la tuberculosis miliar.

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DIAGNOSTICO

El diagnstico de la tuberculosis miliar requiere la

presencia de un infiltrado difuso miliar en la radiografa de trax de alta resolucin, tomografa computarizada (TC), o evidencia de tubrculos miliares en mltiples rganos en la laparoscopia, la ciruga abierta o la autopsia.

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 En los pacientes con VIH probablemente no se

encuentren ningn cambio inicial en la radiografa de trax.

El frotis del esputo es negativo en un 80%. Varias alteraciones hematolgicas como anemia y

leucopenia o leucocitosis con neutrofilia as como reacciones leucemoides.

Casos de CID.
Harrison Principios de Med Int. Vol II. Cap.158. pag 1006-1015

 En pacientes con afectacin heptica intensa hay

elevacin de la FA y PFHs.

Biopsia tranbronquial y el lavado broncoalveolar

confirman el diagnostico en un alto porcentaje.

Se encuentran granulomas en biopsias de hgado

o mdula sea.

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TUBERCULOSIS MENINGEA Y TUBERCULOMA

Representa

cerca extrapulmonares.

del

5%

de

los

casos

Ms frecuente en nios aunque en adultos afecta

sobre todo a los infectados con VIH.

Se debe a diseminacin hematgena.

 Puede darse por la ruptura de un tubrculo

subependimario en el espacio subaracnoideo.

En ms de 50% se encuentra Rx de trax con

signos de antigua lesin tuberculosa pulmonar o patrn miliar.

menudo se presenta como cefalea leve y cambios ligeros del estado mental.

 Todo esto es posterior a un perodo prodrmico de

semanas con febrcula, malestar general, anorexia e irritabilidad.

Puede

condicionar cuadro agudo de cefalea intensa, confusin, letargo, alteracin del sensorio y rigidez de cuello.

Afectacin de pares craneales.