Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Concepto
Serie de infecciones que tienen como punto de partida la relacin homo o heterosexual, producida por diferentes agentes, algunos de los cuales se multiplican en el tracto genitourinario y originan lesiones locales o sistmicas
Clasificacin
1.Sfilis 2.Uretritis: especfica, inespecficas 3.Vulvovaginitis: tricomoniasis, moniliasis, haemophilus y gardenerella, streptococo B hemoltico 4.Virosis de transmisin sexual :Cutaneomucosas: herpes simple, condiloma acuminado, molusco contagioso Hematosexual: hepatitis B, SIDA
5.Lesiones papuloulcerosas genitales: chancro blando de Ducreyi, granuloma inguinal, linfogranuloma venreo 6.Pediculosis pubiana
Sfilis
Enfermedad infecciosa producida por treponema
pallidum
Factores de riesgo: Abuso de sustancias, falta de
primario de la enfermedad
Chancro de inoculacin 3 semanas despus de la infeccin, acompaado de fiebre y decaimiento
95% se localiza en rea genital 5% extragenital( zona perianal, seno y arela, mucosa bucal, dedos de la mano)
se vuelven exuberantes
Tasa de transmisin:
30% en fases latente y 3aria
treponemas, que es mayor entre mas prxima la infeccin 24h diseminacin sangunea y linftica pero al establecerse el chancro aumenta el numero
Si el feto muere es retenido y se expulsa con cierto grado de maceracin Hepatoesplenomegalia, muerte perinatal en 40%
Placenta de mayor tamao y peso, blanda, friable y plida, con aspecto de masa encefaloide
Sfilis congnita
Lesiones precoces y tardas
Precoces: coriza persistente, llanto constante debido a
seos(tibia en sable, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar), queratitis intersticial, sordera bilateral y lesiones psiquicas
Dientes de Hutchinson
Diagnstico
Microscopa directa de fondo oscuro en caso de
chancro en una embarazada Reaccin serolgica inespecfica: VDRL, RPR Reaccin serolgica especfica: FTA- Abs, TPHA, test de Nelson y Mayer, reaccin de fijacin del complemento de Reiter
GESTANTE A CONTROLAR
NO
Resultado
Tratamiento de sfilis
Tratamiento
Gonorrea
Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae
Factores de riesgo: soltera, adolescencia,
prostitucin, presencia de otras ITS y falta de atencin prenatal Sintomatologa: generalmente se limita a la porcin inferior del aparato genital ocasionando principalmente Uretritits (disuria, polaquiuria, tenesmo), exudado purulento en mucosas. Puede ascender y producir endometritis, salpingitis y EIP
enfermedad
en la enfermedad cronica se producen brotes agudos y
sobre agudos
Profilaxis ocular con: Nitrato de plata 1%(solucin de Cred) Ungento oftlmico con eritromicina 0.5%% Ungento oftlmico con tetraciclina 1%
Diagnstico
Investigacin del gonococo
en frotis coloreados o por cultivo(agar-chocolate, TayerMartin) y serologa aglutinacin en suero con partculas de ltex revestidas de extracto proteico de gonococo se demuestra existencia de anticuerpos antigonoccicos: positiva a la semana de infeccin. Mas de 2 meses- foco activo
Reaccin inmunolgica de
No selectivo
Selectivo
Tratamiento
Uretritis inespecfica
Infeccin por Chlamydia
Puede ocasionar endometritis y
trachomatis
salpingitis
tienen infeccin asintomtica pero algunas acuden con uretritis o sndrome uretral gonococia y recidivas de la uretritis luego del tratamiento antigonoccico
abortos, parto prematuro, rotura prematura de membranas y corioamnionitis vincula claramente con lo anteriot
La infeccin asintomtica no se
Diagnstico
Identificacion de las
Tratamiento
Eritromicina base, 500 mg
inclusiones citoplasmtias en los extendidos de papanicolau y cultivo con medio Diamond Inmunofluorescencia directa ELISA Radioinmunoensayo
VO 4 veces x da x 7 das Baja tolerancia , dosis a la mitad por 14 das Amoxicilina 500 mg VO c/8h x 7 das Azitromicina 1 g VO dosis unica
Identificacin del germen por hisopado uretral y cervical Colonias en huevo frito en el cultivo Inmunofluorescencia y hemaglutinacin
vulvovaginitis
Proceso sptico, no invasivo en vagina y vulva
Caractersticas: leucorrea, prurito y ardor, en
ocasiones dispareunia
Agentes etiolgicos: Trichomonas vaginallis,
Caractersticas
Mujer en edad frtil
Secrecin escasa y
Mujer embarazada
blanquecina pH cido (4-4.5) Celulas descamadas cervicovaginales Bacteroides y flora tipo I(bacilos de Doderlein)
secrecin pH de 4.5-5.5 Piocitos Puede estar contaminada con bacilos coliformes, hongos, gardnerella o mycoplasma(flora tipo II) VAGINOSIS BACTERIANA
Tricomoniasis
Agente: trichomonas vaginalis Complicaciones: RPM Sintomatologa: flujo espumoso blanco-amarillento o verdosos, mal olor, prurito vaginal, edema vulvar, dispareunia, micciones frecuentes
salas de parto y neonatologa y produce muguet en el RN Sintomatologa: flujo blanco como requesn, mucosa vaginal enrojecida, ardor intenso, dispareunia Dx: cultivo en medio de saubouraud. Observacin directa y microscopica Serologa: inmunodifusin para candidiasis sistmica Tx: clotrimazol, 1 tab. Vaginal de 0.10 gx 10 das
pescado), prurito discreto Dx: gota gruesa y coloracin de gram muestran clulas en clave. Cultivo en agar sangre. Al agregar KOH el olor a pescado se intensifica Tx: Amoxicilina o ampicilina 500 mg VO c/6h x 7 das. Tambin sensible a sulfas, ketoconazol y otros imidazoles
Prevencin:
Enfoque basado en cultivos: deteccin en todas las embarazadas entre 32-35 SG y antibiticos intraparto(ampicilina o penicilina G, alergia: clindamicina) Enfoque basado en factores de riesgo: trabajo de parto prematuro, corioamnionitis, RPM y rotura de mbs. Intraparto con mas de 18 h, fiebre intraparto38 C, hijos previos con infeccin estreptoccica. Antibiticos intraparto
Virosis de TS
Transmision hematosexual 1. Sindrome Inmunodeficiencia adquirida 2. Hepatitis B Cutaneomucosa Enfermedad por inclusion Citomegalica Herpes Simple Condiloma acuminado (VPH) Molusco Contagioso
Lesiones papuloulcerosas genitales 1. Chancro blando de Ducrey 2. Granuloma Inguinal 3. Linfogranuloma venereo
SIDA: Representa la ultima etapa clnica de la infeccion por el virus de inmunodeficiencia humana
Historia
Descrito inicialmente en 1981.
La infeccion en las mujeres estan aumentando y
a 44 aos.
Etiologia
Los agentes causales del SIDA son retrovirus DNA
Patogenia
El comun denominador de la enfermedad clinica es la
inmunosupresion grave. Principal blanco: Linfocitos T definidos fenotipicamente por CD4 Para la infeccion es necesario presencia de correceptores CCR5 y CXCR4. Luego el virus es internalizado y emplea la transcriptasa inversa.
activados localizado en nodulos linfaticos) Fase asintomatica: CD4 disminuye(60cel/l/ao) dura aprox 10 aos Fase Clinica: se caracteriza por aumento de la viremia, bajo recuento en linfocitos CD4 y enfermedades oportunista o neoplasias.
Manifestaciones Clinicas
Periodo de incubacion desde la exposicion hasta la
Sudor nocturnos
Cefalea
Cansancio
Linfadenopatia
Faringitis
Nauseas
Mialgias
Vomitos
Atralgias
diarrea
CMV
Neumocistis
Molusco contagioso
toxoplasmosis
Un recuento CD4 inferior a 200L se considera concluyente para el diagnostico del SIDA
Pruebas Serologicas
El inmunoanalisis enzimtico (EIA) se emplea como
prueba para detectar anticuerpos dirigido hacia VIH Si la prueba es positiva se confirma mediante el Western Blot o anlisis de inmunofluorescencia. Se usa mas el WB porque usa menos ac para producir un resultado positivo.
El examen detecta l as protenas del HIV (p y gp, como lo indica las franjas oscuras). En esta caso, los exmenes I y II son positivos. El III es negativo
mayoria de las infecciones por VIH en nios. La transmision tiene lugar durante el parto y 15 a 25% de lactantes nacidos de madres infectadas por VIH, no tratadas resultaran infectadas. La transmision vertical es mas frecuente en los partos prematuros, especialmente asociados a Ruptura prolongada de membranas. (14-25%)
VIH-1 a un 10% a 20%. Cuanto mas prolongada la lactancia mayor es el riesgo de transmision de VIH
El nivel plasmtico de RNA de HIV-1 es el mejor
obligatorio. Las normas actuales estableces que la mujer embarazada y su feto deben recibir el tx mas eficaz disponibles. El regimen combinado en la actualidad ha logrado disminucion en la infeccion de un 25% a un 8% con zidovudina durante el parto.
Durante el parto:
Postparto:
transmision sexual y TB. Administrarse las vacunas para Hepatitis B, gripe y quiza infeccion neumococica. Si recuento de CD4 es inferior de 200L se recomienda profilaxis primaria de neumocia por P. carinni con TMP-SMX.
Prevencin de la transmisin
AL PERSONAL 1. Todos los trabajadores de salud que participen en procedimientos invasivos, quirurgicos u obstetricos deben emplear precauciones de barrera adecuada para evitar el contacto de piel y membranas y mucosas con sangre u liquidos coporales de px. 2. Si un guante se rasga o perfora debe reemplazarse lo mas pronto posible, al igual q el instrumento involucrado.
transmision vertical alrededor al 50% Cuando se adm. Tx antiretroviral mas la cesarea esta disminuye hasta un 87%
Cuidado postparto involucra el lavado del bebe cada vez que se va a tomar una extraccin de sangre, inyeccin u otro. Px femenina consejera adicional y apoyo. Animarla para seguir su Tx Antiretroviral si lo tiene indicado.
Existen 2 tipos:
HSV 1 ( con predileccion por el tejido ectodermico de
piel y mucosa rinofaringea) HSV2 (o vulvar: localizacion genital y contagio venereo. La infeccion del RN se produce por contacto directo por canal de parto. A menudo es grave y mortal( 50-70%)
Infeccion Clinica
Segn el American College of Obstetrician and
preexistente dirigido hcia HSV1. Tiene mismo cuadro pero se manifiesta en menor cantidad, menor dolor y duracion mas breve.
Infeccion recurrente
En el periodo de latencia, la cual las particulas viras
estan en ganglio nerviosos, es frecuente la reactivacion mediada por estimulos variables. Son lesiones menos dolorosas, eliminacion del virus (2 a 5d) Existen recidivas en el mismos sitio.
promedio de 2 a 4 recurrencia sintomatica en el embarazo 15% con recurrencia vulvar se identifica la eliminacion cervical simultanea. 10% de las recurrencias en el embarazo seran asintomaticas.
asocia a mayor tasa de aborto espontaneo. Rara vez la ifx se transmite a placenta o membranas intactas. Feto se infecta por el virus eliminado del cervix La infeccion tiene 3 formas: diseminada, localizada, asintomatica.
Diagnostico
Cultivo de tejido (tecnica optima para confirmar la ifx
clinicamente evidente.) sensibilidad 95% Examen citologico ( despues de fijarlo con alcohol se tie con Papanicolaou (frotis de Tzanck) Sensibilidad del
70%
Tratamiento
Aciclovir 200mg por dia
Atencion RN
Madre debe conservar factores de higiene. (lavado de
manos) No tener contacto con las lesiones. Debe evitar besar el bebe .
sintomatica o no es frecuente. Secuela mas importante: desarrollo neoplasia cervical, vaginal y vulvar. Existen varias tipos de virus que producen verrugas mucocutaneo o condilima acuminados Verrugas genital >> 6 y 11 tipo VS
Condiloma Acuminado
Llamados tambien papiloma venereo o cresta d gallo. Son proliferaciones papilomatosas multiples que puede invadir genitales adquiriejdo forma en coliflor. Son humedos y cubierto con sececion fetida.
Tratamiento
Las lesiones desaparecen despues del parto
usualmente. Durante el embarazo, lavado de genitales esto auyuda a inhibir la proliferacion de verrugas y disminuir su dolor.
Tx
Podofilina y se puede usar acido tricloroacetico :
verruga cae Si ya son de tamao grande: cauteriza hasta quemarla Si son muy grandes: cirugia Hay q eliminarlas con terapia: crioterapia tambien y se da la cita en 1 semana para ver si no hay recidivas.
via oralfecal y el Hepatitis B lo hizo por sangre, semen u infeccion madre hijo. Periodo de incubacion: 2 y 3 meses. Comienzo insidioso, con malestar, cansancio, milagias y artralgias.
son portadores asintomatico. Grupos de riesgo: drogadictos endovenosa, transfusiones y personal de salud.
riesgo Profilaxis pasiva: aplica gammaglobulina hiperinmune antiD (0.06 a 0.12 ml/kg)
Diagnostico
Se basa en la deteccion temprano de anticuerpos.
1. dosaje del anticuerpo contra el antigeno core es indicador temprano de infeccion por VHB 2. El dosaje del ac-ag de superficie es indicador de recuperacion clinica y subsecuente inmunidad 3. Dosaje del ag de superficie: indicador temprano de infeccion aguda 4. Persistencia por mas de 10 semanas del ac E : reconoce el portador cronico 5.Seroconversion del Ag e en Ac indicador de curacion
Producido por un
poxvirus Consiste en papulas umbilicadas superf lisa Se contagia por contacto piel a piel durante acto sexual.
Linfogranuloma venereo
Producido por Chlamydia Trachomatis LGV
La infeccin primaria es transitoria
adenitis
inguinal / supuracin Ultimo: afecta linfatico del tracto genital inferior y tej perirrectales / elefantiasis vulvar y estenosis rectal. Tx: Eritromicina 500mg cada 6hrs x 21 d
Granuloma Inguinal
Producido por Calymatobacteria o Donovania
granulomatosis Caracteriza por lesiones ulcerativas necrotizante acompaada de adenopatia sin formar bubon. Tx: Tetraciclina 500mg c/6hrs hasta curacion clinica o TMP-SMX: 2 comprimidos 2 veces al dia hasta curacion clinica.
en socavados Diferencia del chancro sifilitico: el dolor y falta de induracion. cofactor de alto riesgo para transmision de HIV y sifilis
Diagnostico: cultivo de
pus e id H. ducreyi Tx: Eritromicina 500mg cada 6 hrs x 7d Ceftriaxone 250mg DU IM o AZT 1gr v.o DU
Pediculosis pubiana
Infestacin producida por
Transmisin: contacto
prolongado piel-piel
en el lugar donde se alimenta, prurito intenso puede propagarse a axila, cuero cabelludo y cejas