CENTRO UNIVERSITRIO DO MARANHO UniCEUMA CURSO DE MEDICINA PROTOCOLOS DE ATENO BSICA

HIPERTENSO ARTERIAL

Liana Moreira Freitas Thas Silva de Jesus

CONCEITO
A HAS uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial.

FISIOPATOLOGIA

CLASSIFICAO ETIOLGICA
Hipertenso primria
Hipertenso secundria

EPIDEMIOLOGIA
Prevalncia: - 30% no Brasil,nos ltimos 20 anos, com PA 140/90 mmHg. - Mais de 50% entre 60 e 69 anos. - 75% acima de 70 anos.

SIS-HIPERDIA
Atendidos nos ltimos 10 anos:
Brasil: - Hipertensos: 7.279.205 - Hipertensos com diabetes: 2.197.853 Maranho: - Hipertensos: 246.126 - Hipertensos com diabetes : 61.696

Atendidos no perodo de 2011/2012: Brasil: - Hipertensos: 406.235 - Hipertensos com diabetes: 139.616 Maranho: - Hipertensos: 19.537 - Hipertensos com diabetes: 5.428

FATORES DE RISCO
Modificveis: -Ingesta de Sal -Ingesta de lcool -Sedentarismo -Anticoncepcionais -Fumo -Gravidez (pr-eclampsia) -Dislipidemias -Diabetes

No modificveis: -Idade -Gnero e etnia -Hereditariedade

MEDIDA DA PA
Preparo do paciente

Medida apropriada

ABORDAGEM DIAGNSTICA
1. O paciente , realmente, hipertenso? 2. Se hipertenso, tem envolvimento de rgos alvos? 3. Tem outros fatores de risco associados? 4. O paciente tem hipertenso arterial secundria?

ABORDAGEM AO PACIENTE
Anamnese

Exame fsico

FUNDOSCOPIA

EXAMES COMPLEMENTARES
Urina (bioqumica e sedimento) Creatinina srica Potssio srico Glicemia em jejum Colesterol total, HDL, triglicerdeos plasmticos cido rico plasmtico ECG convencional

Classificao da PA com a medida casual no consultrio.

Projeto Diretrizes, 2002

Tratamento
Objetivos: Melhora da qualidade de vida. Preveno de complicaes agudas e crnicas relacionadas direta ou indiretamente com a HAS. Tratamento das doenas concomitantes. Reduo da mortalidade.

Tratamento No Medicamentoso
Controle de peso Estilo alimentar Dieta Dash Reduzir o consumo de sal cidos graxos insaturados Fibras Laticnios e vitaminas Chocolate amargo lcool Parar de fumar Atividades fsica

Tratamento Medicamentoso
Classes de anti-hipertensivos Diurticos Inibidores adrenrgicos ( ao central, alfa-1bloqueadores e os betabloqueadores) Vasodilatadores diretos Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) Antagonistas dos canais de clcio Antagonistas dos receptores da angiotensina II

Tratamento Medicamentoso
Estratgia de Tratamento 1) Diurticos: na dose de 12,5 mg ao dia pela manh. Aumenta a dose para 25mg ao dia pela manh. 2) Betabloqueador (propanolol): 40mg 2x ao dia; 80mg 2x ao dia 3) IECA (captopril): 25mg 2 ou 3x ao dia
Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes mellitus- 2010 Ministrio da Sade

Hidroclorotiazida (Tiazdico)
Clorana, Diuperina, Diurezin, Drenol, Hidroclorotiazida Comprimidos 25mg VO Dose: 12,5 mg/dia e 25 mg/dia Farmacocintica: Durao de ao: 12h Absoro: VO em 2h Meia-vida: 4 a 6h Eliminao Renal: 50% a 60%

Hidroclorotiazida (Tiazdico)
Indicaes: Hipertenso Arterial, Insuficincia cardaca congnita, edema refratrio e nefrolitase. Efeitos Colaterais: hipotenso, azotemia pr-renal, distrbios hidroeletrolticos, hiperglicemia, fotossensitividade, anorexia, desconforto gstrico, vertigens, fraqueza. Contra-indicao: grvidas, lactantes, insuficincia renal grave, diabetes mellitus. Interaes: antidiabticos orais e insulina; vitamina D e altas doses de clcio, corticides e antiinflamatrios no esterides.

Espirolonolactona
Aldactone Associaes: Aldazida(hidroclorotiazida), Lasilactona(furosemida). Comprimidos: 25 - 50 - 100mg VO Dose: 25 a 200mg 2 a 4 vezes dia Indicaes: Hipertenso arterial, ascite refratria, insuficincia cardaca. Efeitos Colaterais: disritmias cardacas secundrias hiperpotassemia, sedao secundria hiponatremia, fraqueza pela hiperpotassemia. Contra-indicao: insuficincia renal grave, hiperpotassemia e anria.

Cloridrato de propranolol
(Betabloqueadores)
Propranolol, Inderal, Tenadren. Comprimidos de 40mg VO Dose inicial de 40 a 80mg/dia, ajustando-se at se obter a dose tima, geralmente 120 a 240mg 3 a 4 vezes por dia. Farmacocintica: - Metabolismo heptico. - Meia vida de eliminao de 2 a 5h.

Cloridrato de propranolol
(Betabloqueadores)
Indicao: Doenas cardiovasculares, hipertireoidismo, preveno de enxaqueca, tremor essencial. Contra-indicao: insuficincia cardaca, distrbios da conduo A-V, bradicardia. Efeitos-colaterais: Bradicardia, hipotenso, ICC, bloqueio AV, broncoespasmo, depresso, desorientao, tonteira, perda de memria. Interaes: Verapamil (antagonista do clcio), broncodilatadores, anticidos, antiinflamatrios no esterides, antidiabeticos ou insulina.

Captopril (Inibidores da ECA)

Capoten, Capotril, Captoril, Captopril. Comprimidos 25mg VO HAS leve 6,25mg 12,5mg 2 a 3 vezes por dia, HAS grave 25mg 2 a 3 vezes/dia. Mximo 450mg/dia. Farmacocintica: - Absoro por VO, com biodisponibilidade de 70% em jejum; reduzida em cerca de 30 a 40% na presena de alimentos. - Meia vida de 3 a 6h - Excreo pela urina, cerca de 50% sob a forma inalterada.

Captopril (Inibidores da ECA)

Indicaes: Hipertenso arterial, inibidores da ECA, insuficincia cardaca congestiva. Efeitos colaterais: hipotenso, hiperpotassemia, tosse seca, rash cutneo, neutropenia, cefalia, fadiga. Contra-indicao: 2 e 3 trimestre da gravidez, anria e insuficincia renal. Interao: diurticos, antidiabticos, anticidos.

Referncias
Revista Brasileira de Hipertenso VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Vol. 17 n 1, Janeiro/ Maro 2010. Ateno Sade do Adulto Hipertenso e Diabetes Sade em Casa 1 Edio Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Belo Horizonte 2006. Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus - Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso arterial e ao Diabetes mellitus 2002 http://hiperdia.datasus.gov.br/