TRASTORNOS

FACTICIOS
Materia: Clnica Psiquitrica Docente: Dra. Silvia Ortuste Alumna: Dra. Roco Lujn

Introduccin. En este trastorno los pacientes producen signos de una patologa mdica o mental de forma intencionada y tergiversa sus historias o sntomas. La nica finalidad es la adquisicin del rol de enfermo, y/o la hospitalizacin. Estos trastornos tienen una cualidad compulsiva, aunque las conductas se considera voluntarias en el sentido de que son deliberadas y responden a un objetivo.

Un poco de Historia.
Datos recogidos en la literatura sobre enfermedad autoprovocada desde la antiguedad. Galeno: Siglo II pacientes que simulan vmitos o sangrado rectal.
Edad media en Europa: mujeres que colocan sanguijuelas en sus bocas simulando hemoptisis o se raspan la piel para aparentar lesiones drmicas. Hector Gavin, mdico militar escocs (1838): ..para escapar de las guerras napolenicas y suscitar compasin e inters en el resto de sus compaeros y seducir a oficiales y cirujanos.

Richard Asher (1951): Sd. Munchausen: Quin Fue Mnchhausen?

Karl Friedrich Hieronymus, barn de Mnchhausen, naci el 11 de mayo de 1720, en Bodenwerder, Alemania. De familia aristocrtica, hizo carrera militar como oficial de caballera en el ejrcito ruso. Combati contra los turcos en 1716 y fue famoso por su hospitalidad y por sus historias de aventuras de caza y de guerra impregnadas de gran fantasa. Falleci en 1797.

Su casa en Bodenwerder. Alemania

Estampilla en conmemoracin de los 250 aos de su nacimiento

Aventuras fantsticas del Barn de Mnchhausen por Rudof Erich Raspe (ingls) Versin en alemn por August Burguer Gottfield (1786): satrico y potico Al menos 15 versiones ms. DC: 21 idiomas / Pelcula inglesa dirigida por Terry Gillian

Richard Asher (1951): Sd. Munchausen:

Es un Sd. Comn que ha visto la mayora de los mdico. Al igual que el Baron von Munchausen, las personas que lo padecen realizan mltiples viajes; sus historias, como las atribuidas a l, son dramticas, falsas y fantasiosas 1. Mltiples cicatrices, en general abdominales. 2. Mezcla de crueldad y evasividad. 3. Antecedentes inmediatos, agudos y desgarradores, no muy convincentes, de dolor abdominal muy intenso de tipo indefinido, hemorragia profusa no acompaada de palidez, prdida evidente de la consciencia, etc.

Epidemiologa
Se ve con frecuencia en hombres y en profesionales de las salud. Oscila entre el 3% y el 9% de los trastornos ingresados al hospital.

Etiologa Factores Psicosociales:

Abuso o privacin en la infancia con mltiples hospitalizaciones. Estar en el hospital supone un escape de la situacin traumtica. Se percibe a uno de los progenitores como figuras rechazadoras. Recrear el vnculo progenitor-hijo deseado. Conflicto bsico de necesitar y buscar aceptacin y amor. Personalidad masoquista: bsqueda de prodecimientos mdicos dolorosos. Identificacin del paciente con familiar que padeci la enfermedad que simula.

Factores Biolgicos:
No se han encontrado patrones genticos o de herencia familiar, o sustrato biolgico subyacente. Disfuncin cerebral: alteracin del procesamiento de la informacin como causa de la pseudologa fantstica y el comportamiento aberrante

Diagnstico y sntomas
Hay que tratar de obtener informacin por parte de terceros, suelen ser las entrevistas con estas fuentes las que suelen revelar la falsa naturaleza de la enfermedad del paciente. Verificar los hechos presentados por el paciente concernientes anteriores tratamientos mdicos y hospitalizaciones.

Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno facticio

A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin).

Trastornos facticios tipos:

Trastornos facticios con predominio de
signos y sntomas psicolgicos

Trastornos facticios con predominio de

signos y sntomas fsicos
Sd. Munchausen:

Trastornos facticios con signos y

sntomas psicolgicos y fsicos

1.- Enfermedad facticia con sntomas psicolgicos

Algunos pacientes presentan

sntomas psiquitricos que, incluyen:

Depresin Alucinaciones Sntomas disociativos y de conversin Conductas extravagantes.

2.-Trastornos facticios con sntomas somticos. Tambin se lo conoce como: Sndrome de Mnchhausen, adiccin a los hospitales, etc. Estos pacientes tienen como caracterstica principal la capacidad de presentar sntomas fsicos consiguiendo que se los interne en un hospital. Pueden fingir sntomas sugerentes de un trastorno que puede afectar a cualquier sistema orgnico.

MNCHHAUSEN BY PROXY
La forma infantil se conoce con el nombre de traducido como POR DELEGACIN O POR PODER. Quien atiende al nio, generalmente la madre, (excepcionalmente el padre), inventa y/ o produce sntomas o enfermedades que ocasionan numerosas exploraciones, hospitalizaciones mltiples y/ o prolongadas que maltratan al nio y lo pueden llevar a terribles secuelas y hasta la muerte. Requiere dos diagnsticos y dos tratamientos: Del nio y del adulto

CUNDO SOSPECHAR?
ANTECEDENTES: Extraos, inexplicables, hospitalizaciones mltiples CUADRO CLNICO: Ilgico, raro, paradjico, reaparece

PACIENTE: Menor de 5 aos Adolescentes (SM)

MADRE: Apegada, solcita, conoc. salud

MDICOS: Desconcertados

Trastornos facticios con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y somticos

En las formas combinadas de este trastorno, estn presentes tanto sntomas y signos psicolgicos como somticos. Sin predominio de ninguno de los tipos sobre el otro.

Mtodos Ficticios. La orina se contamina con sangre o heces, se toman anticoagulantes para simular trastornos sanguneos; la insulina se usa para inducir hipoglucemias, etc.

Mtodos Ficticios.CARACTERSTICAS PRODUCCIN

HEMORRAGIAS
CONVULSIONES FIEBRE
DIARREA/DISENTERA

Cumadina,warfarina, heridas
Sofocacin, agua, sal Administracin de substancias.

Laxantes, purgantes, bacterias

Ipecacuana, mecnica Sust. irritantes, custicos, mecnica Diversas substancias Agregar sangre, azcar Sofocacin

VMITOS AFECCIONES PIEL INTOXICACIONES MODIFICACIN DE EXMENES LAB.

APNEA. PARO RESPIRATORIO

Mtodos Ficticios.CARACTERSTICAS PRODUCCIN

ABUSO SEXUAL DEPRESIN SNC HIPOGLICEMIA

Heridas en genitales Sedantes, gas domstico Insulina, hipoglicemiantes orales Administrar bacterias, pus, tierra, heces, etc.

INFECCIONES

Diagnstico diferencial
Trastorno mdico o psiquitrico verdadero.
Es ms frecuente la presencia de una E. mdica o psiquitrica comrbida que su ausencia.

Diagnstico diferencial
Trastornos somatomorfos: Fingimiento inconsciente y no voluntarios Menor disposicin a someterse a ingresos y procedimientos quirrgicos. Sntomas en relacin temporal directa con conflictos emocionales. La mente utiliza el cuerpo para controlar los impulsos negativos

Diagnstico diferencial
Simulacin: Objetivo obvio para provocacin de los sntomas: evitar trabajar, compensacin econmica, evadir responsabilidad legal, conseguir cama y alojamiento gratis.. Dejan de producir los sntomas cuando stos no son beneficiosos o es mayor el riesgo que el beneficio.

Diagnstico diferencial Trastornos de la personalidad:

T. Antisocial: mentiras, ausencia de relaciones estrechas, manipuladores, modales hostiles, antecedentes legales.. No suelen someterse a ingresos ni procedimientos quirrgicos. T. Histrinico: bsqueda de atencin e inclinacin a la teatralidad y lo dramtico. T. Lmite de la Personalidad: vida desorganizada, relaciones interpersonales inestables, falta de identidad, abuso de sustancias, manipulacin, gestos autodestructivos.

Diagnstico diferencial Esquizofrenia:

Idea fija de caractersticas delirantes de estar enfermo. Actuacin en funcin de esa creencia.

Diagnstico diferencial

Sd. de Ganser:
Entidad discutida con prevalencia mxima en los presos. Respuestas relacionadas con la pregunta pero incorrectas, incluso las ms simples: 2 + 2 = 5. Variante de la simulacin: se evita el castigo o la responsabilidad de sus acciones.

Evolucin y pronostico
El paciente va adquiriendo conocimientos sobre medicina y hospitales. Suele ser incapacitante y con frecuencia aparecen traumas o reacciones adversas relacionadas con el tto. Pronstico desfavorable. Algunos ingresan en prisin por delitos menores, conducta desordenada Fallecen como resultado de medicaciones o ciruga. Peor pronstico si predominio de sntomas psiquitricos. Entre el 6-22% de las vctimas de T. facticio por poderes fallecen.

Tratamiento
Ningn tto. psiquitrico especfico ha sido efectivo. Diagnstico lo ms temprano posible (disminucin de la morbilidad y mortalidad). Difcil, no se puede descartar por completo una cusa fsica. Evitar procedimientos mdico-quirrgicos innecesarios. Abordaje multidisciplinar. Evitar la confrontacin directa. Guiar al paciente hacia un tto. psiquitrico. Estrategias de afrontamiento de conflictos emocionales.