UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MDICO- CIRURGICA ENFERMAGEM EM DOENAS INFECCIOSAS

E PARSITRIAS

SEMINRIO DE DIP
ACADEMICAS: ANA LUIZA AZEVEDO C. DA SILVA BARBARA DINIZ C. C. DA SILVA ELIANE DA SILVA PEREIRA GISELLE VIANA MIRALHES NTHALIA HENRIQUE MARTINS

NITERI 2011

CRIPTOCOCOSE

INTRODUO
Este fungo possui tropismo pelo sistema nervoso central, manifestando-se, normalmente, como meningite criptococcica, porm, outros tecidos podem ser afetados, sendo que a resposta tecidual varia muito. Nos indivduos que se encontram imunossuprimidos, geralmente h o crescimento de massas de consistncia gelatinosa nos tecidos. Quando h uma grave imunossupresso, a infeco se espalha para a pele, rgos parenquimatosos e ossos. J nos indivduos imunocompetentes ou com doena crnica, acontece uma reao granulomatosa.

REVISO DE LITERATURA
Caractersticas Clnicas e Epidemiolgicas: Micose profunda sistmica, que se apresenta, freqentemente, como uma meningite subaguda ou crnica. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, sseo e, as vezes, da prstata.

Agente etiolgico: Cryptococcus neoformans.

Modo de transmisso: No h transmisso homem a homem, nem de animais ao homem. A infeco por este agente se d, geralmente, pela via aergena, atravs da inalao de esporos desse fungo.

Vetores: Reservatrio Fungo saprfita que vive no solo, em frutas secas e cereais e nas rvores; e isolado nos excrementos de aves, principalmente pombos. Perodo de incubao: Desconhecido. O comprometimento pulmonar pode anteceder, em anos, ao acometimento cerebral. Aspectos Epidemiolgicos: Doena cosmopolita, de ocorrncia espordica. Acomete adulto e duas vezes mais freqente no gnero masculino. A infeco pode ocorrer em animais (gatos, cavalos, vacas). A suscetibilidade geral, mas parece que a raa humana tem uma notvel resistncia. A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de corticosteride, na vigncia de aids, Hodgkin e Sarcoidose.

Manifestao Clnicas: A criptococose a infeco que se manifesta com quadros clnicos dos mais variados. Em geral, o fungo atinge o organismo humano atravs do trato respiratrio por inalao de partculas fngicas, podendo causar o aparecimento de massas tumorais de aspecto mucide, ou leses sem aumento de volume, mas de consistncia de gelia. Essas leses tm sido vistas nas narinas, seios paranasais, pulmes, subcutis, encfalo e meninges, porm h tambm casos de generalizao com leses em linfonodos, fgado e outros rgos.(PEREIRA; 2006)

Aps inalao, as leveduras multiplicam-se no pulmo, freqentemente de forma assintomtica. Mais tarde, se o indivduo estiver debilitado, disseminam-se pelo sangue, especialmente para o crebro. O sistema imunitrio destri os organismos sanguneos, mas no detecta aqueles j presentes no lquido cfalo-raquidiano (uma vez que muito pobre em linfcitos). O resultado mais freqente a multiplicao das leveduras nesse liquido rico em glicose que envolve o crebro, com inflamao das meninges (membranas), ou seja, meningite.

Os seguintes sintomas podem ser encontrados:

cefalia fortssima (continua ou intermitente), diplopia (viso dupla), diminuio da viso chegando at mesmo cegueira, nistagmo (movimentos oculares oscilatrios, rtmicos e repetitivos dos olhos, feitos involuntariamente), estrabismo, paralisias de nervos cranianos, hiporreflexia (diminuio da intensidade de um reflexo diante de um estmulo), sonolncia, vmitos, desorientao, afasia (distrbio de linguagem), e etc. (Giordano et al; 1939)

Diagnstico

Diagnstico Laboratorial: O diagnstico clnico e a confirmao se faz com a evidenciao do criptococo atravs do uso de tinta da China (nankin), que torna visveis formas encapsuladas e em gemulao. Diagnstico Diferencial: Toxoplasmose, tuberculose, meningoencefalites, sfilis, sarcoidose, histoplasmose e linfomas.

Tratamento:
A escolha da droga vai depender da forma clnica. Na Criptococose disseminada, o esquema teraputico de primeira escolha e Anfotericina B, na dose de 1 mg/kg/dose, IV, no ultrapassar 50 mg/dia, durante 6 semanas, com todos os cuidados que envolvem o seu uso. Em caso de toxicidade a Anfotericina B, Desoxicolato, est indicado o uso da formulao lipdica, na dose de 3 a 5 mg/kg/dia. O Fluconazol tambm recomendado, na fase de consolidao, na dose de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6 semanas, ou associado a Anfotericina B, at a negativao das culturas. Nas formas exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o uso do Fluconazol, na dose de 200 mg/dia, por 6 meses a 12 meses, ou Itraconazol, 200 mg/dia, durante 6 a 12 meses.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos - Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo-se estar atento para o fato de que a criptococose, geralmente, no se manifesta em indivduo imunocompetente. Definio do Caso: De maneira geral, a incidncia geogrfica da criptococose no Brasil acompanha a distribuio dos casos de Aids. Assim, nas regies Sul e Sudeste est concentrado o maior nmero de casos dessa micose. C.neoformans a espcie predominante nessas regies, enquanto o Cryptococcus gattii est mais localizado no Nordeste. Notificao: No doena de notificao compulsria. A investigao pode ser feita no sentido de se buscar sua associao imunodeficincia e para implantar as medidas de controle disponveis.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Dados a serem coletados no Histrico:

Como esta o estado de imunidade do paciente, se possui alguma doena com AIDS ou fez transplante recentemente, se freqentou lugares com fezes de aves recentemente ou com condies precrias de higiene.

Aspectos que devam ser atentados durante o Exame Fsico:

Deve-se atentar para: cefalia fortssima (continua ou intermitente), diplopia (viso dupla), diminuio da viso chegando at mesmo cegueira, nistagmo (movimentos oculares oscilatrios, rtmicos e repetitivos dos olhos, feitos involuntariamente), estrabismo, paralisias de nervos cranianos, hiporreflexia (diminuio da intensidade de um reflexo diante de um estmulo), sonolncia, vmitos, desorientao, afasia (distrbio de linguagem), aparecimento de massas tumorais de aspecto mucide, ou leses sem aumento de volume, mas de consistncia de gelia e etc. Comprometimento do SNC, principalmente nos casos de hipertenso intracraniana.

MEDIDAS DE CONTROLE, PREVENO E AES DE EDUCAO EM SADE

A medida prevenvel conhecida umidificar os locais onde h enorme acmulo de fezes de pombos, para evitar que o fungo se disperse por aerosol. No h necessidade de notificao e de isolamento dos doentes. As medidas de desinfeco de secreo e fmites devem ser as de uso hospitalar rotineiro.

Histoplasmose

INTRODUO
A patologia a qual descreveremos a histoplasmose, foi descrita pela primeira vez no Panam, por Samuel Darling, que necropsiou trs casos disseminados da doena entre os anos de 1905 e 1906. No entanto, como produzia leses semelhantes s causadas pela leishmaniose visceral, foi classificada erroneamente. Apenas no ano de 1934, este microrganismo foi identificado corretamente. Hoje so reconhecidas duas variedades de Histoplasma capsulatum: a variedade capsulatum e a variedade duboisii.

REVISO DE LITERATURA
Agente etiolgico: Histoplasma capsulatum: a variedade capsulatum e a variedade duboisii. Estas duas possuem forma miceliana idnticas, no entanto, possuem forma leveduriforme distintas. O indivduo adquire esta infeco atravs da inalao dos condios que esto presentes no meio ambiente. Estas alcanam os alvolos pulmonares, levando a uma estimulao de resposta inflamatria por parte do hospedeiro, formada por macrfagos e clulas mononucleares, que por sua vez, no possuem capacidade de destruir o invasor.

Dentro do complexo macrofgico-linfide, o fungo ir multiplicar-se, alcanando linfonodos e, em seguida, a circulao sistmica, instalando-se em rgos e causando focos inflamatrios.

Vetores:
Histoplasma capsulatum cresce bem nos solos ricos em substncias orgnicas, com Ph cido e, especialmente, onde h dejees de aves de criao, morcegos ou pssaros agregados. O H. capsulatum causa infeces naturais em vrias espcies animais, sendo mais freqente nos ces e morcegos. Esses ltimos podem ter leses intestinais, excretando fungos nas fezes e, por terem hbito de agregao, transmitem a.infeco colnia.

Perodo de incubao:
varivel, mas geralmente de 1 a 3 semanas
Aspectos Clnicos e Laboratoriais:
Manifestao Clnicas:

A maioria das pessoas no tem efeitos aparentes da doena. A doena respiratria aguda caracterizada por sintomas respiratrios, sensao geral de estado de doena, febre, dor no peito e tosse seca. A doena crnica nos pulmes parece com tuberculose e pode piorar no curso de meses ou anos.

Histoplasmose Pulmonar Aguda

Aproximadamente 90% dos pacientes so assintomticos. Os sintomas, quando presentes, aparecem 3-14 dias aps a exposio e incluem febre, cefalia, adinamia, mialgia, dores abdominais e calafrios.

Histoplasmose Pulmonar Crnica

Esta forma mais comum em pacientes com pneumOpatias subjacentes, manifestando-se com tosse, perda ponderal, febre e adinamia. Tosse produtiva, hemoptise e dispnia severa podem estar presentes nos pacientes com cavitaes. Ao exame fsico, podem ser observados estertores crepitantes inespecficos e sibilos expiratrios.

Histoplasmose Disseminada Progressiva Ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos. Os sintomas variam de acordo com a durao da doena.

Diagnstico Laboratorial:

clnico-epidemiolgico e laboratorial. A cultura o mtodo definitivo do diagnstico. O fungo cresce em meio micolgico padro, geralmente requerendo de 2 a 6 semanas. Aspirado de medula ssea, sangue, escarro e material de leses podem ser cultivados.

A anlise histopatolgica detecta o H.capsulatum, principalmente nas coloraes com PAS e Grocott. As reaes sorolgicas empregadas para a determinao de anticorpos especficos so a imunodifuso em gel, a contraimuno-eletroforese e a fixao de complemento.

A deteco do antgeno polissacardeo do H. capsulatum na urina ou soro por radioimunoensaio um mtodo rpido e sensvel para o diagnstico da histoplasmose disseminada, em pacientes imunocomprometimentos, incluindo os pacientes com HIV.

Diagnstico Diferencial:

As primo-infeces sintomticas devem ser diferenciadas de outras pneumopatias agudas; as formas pulmonares crnicas, da tuberculose e da aspergilose. As formas disseminadas agudas, da tuberculose miliar, leucoses e linfomas; as manifestaes cutneo-mucosas das formas disseminadas crnicas simulam os epiteliomas, a leishmaniose tegumentar, a sfilis terciria, as leucoplasias e o lquen plano.

Tratamento:
As primo-infeces sintomticas s se tratam com medidas de suporte ventilatrio nos casos mais graves, j que involuem espontaneamente. O tratamento especfico s indicado em pacientes imunocomprometidos para se evitar a progresso da doena. Nesses casos, aplica-se uma srie curta de anfotericina B, at completar dose total de 500mg, ou cetoconazol, em dose de 400mg/dia, por 6 meses, ou itraconazol 100mg/dia, por igual perodo.

Nas formas pulmonares crnicas ou disseminadas crnicas, pode-se indicar derivados imidazlicos, com dose diria em prazo iguais aos citados anteriormente. Mediante falha teraputica com esses derivados, ou em casos associados tuberculose ativa, usa-se a anfotericina B, na dose de 0,7 a 0,8mg/kg, chegando dose total/ dia de 35mg/kg.

Nas formas disseminadas agudas, est indicado o itraconazol, na dose de 200 a 400mg/dia, por 12 meses, ou anfotencina B, com dose total de 40mg/kg. Nos casos asociados SIDA, aconselhvel profilaxia secundria com 100mg/dia de itraconazol, durante um ano.

Vigilncia Epidemiolgica: Definio do Caso: A histoplasmose amplamente distribuda no continente americano.

Notificao: No doena de notificao compulsria nacional.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Dados importantes de serem coletados no Histrico:
Deve se buscar ocorrncia descrita de: febre, cefalia, adinamia, mialgia, dores abdominais, calafrios e rudos adventcios como sibilos estertores e crepitaes.

Aspectos que devam ser atentados durante o Exame Fsico: Ao exame fsico, as alteraes costumam ser mnimas. Cerca de 5-6% dos pacientes desenvolvem eritema multiforme, artrite e eritema nodoso. A ausculta pulmonar pode revelar estertores ou sibilos (aproximadamente 10% dos pacientes apresentam derrame pleural). Manifestaes de pericardite podem ser observadas em at 5% dos pacientes, tosse produtiva, perda de peso, febre baixa e hemoptise. Em alguns casos, detecta-se hepatoesplenomegalia. (isso pode entrar na parte das alteraes encontradas ao exame fsico).

Prognostico
Mais de 90% dos casos em pacientes imunocompetentes possuem prognstico favorvel e metade das cavitaes pulmonares desaparece espontaneamente. Contudo, pacientes imunossuprimidos possuem um alto ndice de recorrncia e devem ser monitorizados periodicamente. Se no tratada, a histoplasmose disseminada progressiva pode resultar em morte em 2-24 meses.

MEDIDAS DE CONTROLE, PREVENO E AES DE EDUCAO EM SADE No h, at o momento, uma vacina para uso humano. Deve-se evitar exposio desnecessria a fontes de infeco, no entanto, quando isto no for possvel, indicado o uso de mscaras protetoras e soluo de formol a 3%, por ocasio de atividades de arar a terra. Impedir a exposio de indivduos imunocomprometidos.

Diagnstico e Intervenes

Nutrio desequilibrada: Menos do que as necessidades corporais caracterizados por falta de interesse na comida relacionado a fatores biolgicos tendo como interveno a confirmao das preferncias alimentares do paciente, encorajar a ingesto calrica adequada ao tipo de corpo e ao estilo de vida do paciente, pesar o paciente em intervalos adequados. Desobstruo ineficaz das vias areas caracterizado por dispneia, rudos adventcios respiratrios relacionado a infeco tendo como interveno a limpeza das secrees orais, nasais e traqueais, quando adequado, manter desobstrudas as vias areas.

Diagnsticos e Intervenes

Risco de infeco relacionado por imunossupresso tendo como interveno o encorajamento da respirao e a tosse profundas quando adequado e promover ingesta nutricional adequada. Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado a doena que afeta a regulao da temperatura tendo como interveno a monitorizao da temperatura pelo menos a cada 2 horas quando adequado, administrar medicao antipirtica, quando adequado, monitorar a diminuio do nvel de conscincia, administrar medicamentos para tratar a causa da febre quando adequado. Dor aguda caracterizada por relato verbal de dor relacionado a agentes lesivos (biolgicos), tendo como interveno o controle da dor e administrao de analgsicos conforme prescrio.