COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM
Cetoacidosis diabtica (CAD) Sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico (SHHNC) Hipoglucemia Acidosis lctica

CETOACIDOSIS DIABTICA
Expresin clnica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de cuerpos cetnicos en sangre y en orina

CETOACIDOSIS DIABTICA

Representa el 8-28% del total de causas de hospitalizacin por DM Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabticos Es ms frecuente en la DM tipo 1 Slo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2 Mortalidad en promedio 10% (variabilidad de 1-45%)

CETOACIDOSIS DIABTICA Fisiopatologa

Dficit de insulina Exceso de hormonas catablicas Acidosis metablica Deshidratacin

FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD

Insulina endgena insuficiente

Diabtico sin diagnstico previo Infecciones virales del pncreas Pancreatitis idioptica autoinmune

FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD

Antagonismo hormonal a la insulina

S. de Cushing Tirotoxicosis Feocromocitoma Acromegalia

FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD

Insulina exgena insuficiente

Cambios en la dieta o en el ejercicio Tratamiento irregular Educacin inadecuada Visin defectuosa

FACTORES QUE PREDIPITAN LA CAD

Insulina exgena insuficiente

Concentracin inadecuada de insulina (calibracin, inyeccin o prescripcin) Anticuerpos antiinsulina

FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD

Stress

Infeccin Embarazo Infarto del miocardio Ciruga Traumatismo Enfermedad psiquitrica aguda

FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD

Tratamiento farmacolgico

Diurticos tiazdicos Glucocorticoides DFH Agonistas adrenrgicos Bloqueadores b

CETOACIDOSIS DIABTICA

Sntomas Causas Poliuria y polidipsia Hiperglucemia + Diuresis O Fatiga, prdida de peso Deshidratacin, catabolismo Anorexia Cetosis Nusea, vmito Cetosis Dolor abdominal Dficit electroltico Parestesias Dficit de K+

CETOACIDOSIS DIABTICA

Signos Deshidratacin Hiperventilacin Taquicardia, hipotermia Hipotensin arterial Piel seca y tibia

Causas Diuresis osmtica, vmito Acidosis Deshidratacin Deshidratacin, acidosis Acidosis, vasodilatacin p.

CETOACIDOSIS DIABTICA
Signos Aliento cetnico Alteracin del estado de conciencia Causas Cetosis Hiperosmolaridad

CETOACIDOSIS DIABTICA
Laboratorio Causas Hiperglucemia, cetosis Dficit de insulina CO2, HCO3 bajos Acidosis metablica pO2 normal o bajo Desviacin pulmonar arteriovenosa Hiperglucemia Hiponatremia

CETOACIDOSIS DIABTICA
Laboratorio Causas Hiponatremia Hiperglucemia Hipokalemia Prdida por diuresis, acidosis Hiperkalemia Deshidratacin Elevacin de Leucocitosis cuerpos cetnicos

DIAGNSTICO DE LA CAD
Glucemia > 250mg/dl Glucosuria 1000mg/dl Cetonuria 80mg/dl Cetonemia 50-300mg/dl HCO3 <15 mEq/l pH arterial < 7.3

TRATAMIENTO DE LA CAD

Soluciones

parenterales

Insulina
K+

TRATAMIENTO DE LA CAD
SOLUCIONES PARENTERALES La hidratacin reduce la glucemia de 17-80% en 12-24h Normalizacin del volumen circulatorio El dficit es de casi 10% del peso corporal

TRATAMIENTO DE LA CAD
SOLUCIONES PARENTERALES Solucin salina isotnica (0.9%) 500-1000 ml/h durante las primeras 1-2h Solucin salina hipotnica 200-1000 ml/h Solucin glucosada al 5% cuando la glucemia es menor de 250mg/dl

TRATAMIENTO DE LA CAD
INSULINA

Cuando la glucemia llega a 250mg/dl se suministra insulina R SC/4-6h Despus de 24-48h se cambia a insulina N

TRATAMIENTO DE LA CAD
INSULINA

Administrar 0.1 U/kg/h de insulina R por IC 5-10 U/h IV previa dextrometra Si en las primeras 2h no se logra un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial, se duplica la dosis de insulina

TRATAMIENTO DE LA CAD
POTASIO La hipokalemia es la causa de muerte ms frecuente en la CAD (arritmias cardacas, leo paraltico,parlisis respiratoria) K+ normal 74% de los pacientes elevado 22% bajo 4%

TRATAMIENTO DE LA CAD
POTASIO

Al reestablecerse la diuresis: Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusin En hipokalemia grave 60mEq/l/h Monitoreo con ECG : T acuminadas = hiperkalemia T planas = hipokalemia

SHHNC
Se caracteriza por: Severa hiperglucemia Hiperosmolaridad Deshidratacin Ausencia de cetosis

SHHNC: ETIOLOGA
Frmacos (glucocorticoides,diurticos, DFH, etc.) Procedimientos teraputicos (dilisis, alimentacin parenteral, ciruga) Enfermedades (I.R., I.C., infecciones) Inadecuada ingestin de fluidos (senectud, discapacidad, sed)

SHHNC

Diabticos tipo 2 (55-70 aos de edad) Causa precipitante ms comn (50%) son las infecciones de vas urinarias y respiratorias

Diagnstico diferencial entre SHHNC y CAD

Edad >40 aos Conocido diabtico: no Inicio sntomas insidioso Varias Deshidratacin 20% PC Glucemia >600mg/dl Glucosuria >1000mg/dl

< 40 aos Si hrs antes del ingreso Enf. concomitantes :no 10% o ms > 250mg/dl >1000mg/dl

Diagnstico diferencial entre SHHNC y CAD

Osm.srica >320mOsm/l pH > 7.3 Acidosis metab. 50% Cetonuria <80mg/dl Na >140/mEq/l K normal o elevado

<320mOsm/l < 7.3 Severa >80mg/dl <140 mEq/l Normal o elevado

Diagnstico diferencial entre SHHNC Y CAD

HCO3 18-20mEq/l Nitrgeno ureico >60mg/dl Sensibilidad insulina: muy sensible Mortalidad 50%

<15mEq/l <60mg/dl Resistencia

10%

SHHNC: TRATAMIENTO
Reposicin de lquidos (solucin salina isotnica o hipotnica) 1-2 L en las primeras 2 h La velocidad de administracin depender de la respuesta del enfermo

SHHNC: TRATAMIENTO
de K+ despus de una diuresis adecuada Insulina R en forma similar a la CAD
Reposicin