UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD REA ACADMICA DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

TRAUMATISMO DE COLUMNA
DOCENTE: MCE CECILIA SNCHEZ MORENO ALUMNOS: IBARRA MOLGADO IVETTE ALCNTARA RIVERA ALEJANDRA

COLUMNA VERTEBRAL
34 elementos seos - LORDOSIS CERVICAL: curvatura cncava hacia atrs - XIFOSIS DORSAL: curvatura convexa hacia atrs - LORDOSIS LUMBAR: curvatura cncava hacia atrs

 Todas las vrtebras tienen: 1. un cuerpo 2. un agujero 3. una apfisis espinosa 4. dos apfisis transversas 5. cuatro apfisis articulares 6. dos laminas 7. dos pedculos

MDULA ESPINAL
Se extiende desde el agujero magno, en la parte media arquial del atlas hasta la primera o segunda vrtebra lumbar La mdula espinal es la regin del Sistema Nervioso Central que se encuentra alojada en el conducto raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos

 comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros

TRES CAPAS LA RECUBREN

Duramadre la capa mas externa La piamadre es la capa media la aracnoides encontramos un espacio lleno de lquido cefalorraqudeo llamado espacio subaracnoideo

NIVEL Y FUNCIN DE LOS SEGMENTOS ESPINALES

Cl-C6 Flexores de cuello

Cl-T1 C3, C4, C5

Extensores de cuello
Soporte del diafragma (principalmente C4) Movimiento de los hombros, elevacin del brazo (deltoides); flexin del codo (bceps); C6 rotacin externa del brazo (supinacin) Extensin de codo y mueca (trceps y extensores de muecas); pronacin de la mueca Flexores de mueca

C5, C6

C6, C7 C7, T1

NIVEL Y FUNCIN DE LOS SEGMENTOS ESPINALES

C7, T1

Soporte a algunos pequeos msculos de la mano

Msculos intercostales y tronco por encima de la cintura

Tl -T6

T7-L1
L1, L2, L3, L4 L2, L3, L4 L4, L5, S1

Msculos abdominales
Flexin del muslo Aduccin del muslo Abduccin del muslo

NIVEL Y FUNCIN DE LOS SEGMENTOS ESPINALES

L5, S1 S2 Extensin de la pierna en la cadera (Glteo mayor) Extensin de la pierna en la rodilla (Cuadriceps) Flexin de la pierna en la rodilla (ligamento de la corva) Dorsiflexin del pie (tibialis anterior) Extensin del dedo del pie

L2, L3, L4

L4, L5, S1, S2 L4, L5, S1 L4, L5, S1

L5, S1, S2
L5, S1, S2

Flexin plantar del pie

Flexin de los dedos del pie

TRAUMATISMO DE COLUMNA
Lesin traumtica del raquis y la mdula espinal, que resulta en algn grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurolgicas.

ETIOLOGA
MECNICO: ACCIDENTES DE TRNSITO PROYECTIL ARMA DE FUEGO ARMA BLANCA QUMICO ENDGENO: GENTICO (ESPINA BFIDA

MECNICO: DEPORTES CADAS

ETIOLOGA: MECNICAS
Compresin contusin, rotacin o avulsin de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o luxaciones de las vrtebras. Las lesiones penetrantes proyectiles por arma de fuego arma blanca desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal

 Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la regin cervical.

 Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

HIPEREXTENSIN

HIPERFLEXIN Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax

COMPRESIN
El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

ROTACIN

Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro

FLEXIN LATERAL

Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

ESTIRAMIENTO
Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

ETIOLOGA: QUMICA ENDGENA

Lesiones vasculares a la mdula espinal: ruptura de la arteria espinal trombosis hipoperfusin debido a estado de shock (Puede haber lesin medular sin dao de la columna)

TIPOS DE LESIN
LESIN MEDULAR COMPLETA

LESIN MEDULAR INCOMPLETA

CUADRO CLNICO
El dolor es el sntoma principal (puede estar ausente o no es referido por el paciente porque puede estar enmascarado por otra lesin ms dolorosa) Puede presentar espasmo muscular perdida de la sensibilidad.

CUADRO CLNICO
SINDROMES DE LESIONES DE LA MDULA ESPINAL COMPLETO: perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajo de la lesin INCOMPLETO: perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesin: Sndrome central Sndrome anterior Sndrome de Brown-Sequard

CUADRO CLNICO
SINDROME DE CORDN ANTERIOR Parlisis motora completa Prdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesin Se preserva la sensacin de la columna posterior: Sentido de vibracin Sentido de posicin Sentido de tacto

CUADRO CLNICO
SNDROME DEL CORDN CENTRAL Existe un trastorno motor ms acentuado en las extremidades superiores que en las inferiores Siempre se encuentra una retencin de orina Se presentan disestesias (sensacin de quemadura en las manos o brazos) Los trastornos sensitivos estn relacionados con la severidad de la lesin l

CUADRO CLNICO
SNDROME DE BROWNSEQUARD Se trata de una hemiseccin de la mdula, y se caracteriza por: -ipsolateral: prdida de funcin motora y de sensacin de vibracin y posicional. -controlateral: prdida de sensacin de dolor y temperatura por debajo de lesin.

CUADRO CLNICO
SHOCK MEDULAR completa perdida de toda la funcin neurolgica: reflejos tono rectal En el shock neurognico se presenta la triada de: 1. Hipotensin 2. Bradicardia 3. vasodilatacin perifrica (Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo del nivel D6)

DIAGNSTICO
Con paciente inmovilizado y movimientos en bloque: RX simple DE COLUMNA TAC columna vertebral Resonancia magntica DE

DIAGNSTICO
LESIONES CERVICALES C3 y superiores : Prdida de la funcin del diafragma ventilador mecnico. C4 : Puede retener algn control sobre bceps y hombros (dbilmente) C5 : Capacidad de uso de hombros y bceps, pero no de muecas ni manos.

DIAGNSTICO
C6 : conservan algn control sobre las muecas pero no tienen funcionalidad en la mano. C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan problemas de destreza en manos y dedos.

DIAGNSTICO
LESIONES TORCICAS a nivel torcico e inferior: parapleja. manos, brazos, cabeza y respiracin no se ven afectadas. T1 a T8 : control de manos pero carecen de control sobre los msculos abdominales, el control del tronco es difcil o imposible. Los efectos son menos severos segn el nivel de la lesin es ms bajo.

DIAGNSTICO
T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los msculos abdominales, el equilibrio en posicin sedente es bueno. LESIN EN LA ZONA LUMBAR Y SACRA disminucin del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario y el ano.

TRATAMIENTO
Es importante mantener la alineacin de la cabeza y el cuello en posicin neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarn cervical e inmovilizado la cabeza.

TRATAMIENTO
Evaluacin y manejo de la va area control de la columna cervical Determinacin del nivel de consciencia medir, valorar y registrar signos vitales Evaluacin de la respiracin Evaluacin de la circulacin Si el paciente persiste hipotenso debe investigarse en los sitios ms probables donde puede haber sangre oculta (cavidad pleural, cavidad abdominal, la cavidad plvica)

TRATAMIENTO
Indicacin de intubacin endotraqueal en las lesiones medulares: Insuficiencia respiratoria Disminucin del nivel de consciencia (Glasgow <9) Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia PCO2ms de 50

 Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento del shock neurognico se inicia con la administracin de solucin isotnica a un mximo de 2 litros SE DEBE MONITORIZAR: La presin arterial La frecuencia cardiaca Prevenir la hipotermia

TRATAMIENTO

 Metilpredinisolona TRATAMIENTO Dosis inicial de 30 mg/kg IV en 15 minutos FARMACOLGICO Posteriormente 5.4 mg/kg/h en infusin continua durante las siguientes 24 horas La bradicardia significativa debe ser tratada con atropina El gasto urinario debe ser ms de 30 ml/h. (PRN administrar dopamina 2 5 mcg/kg/min)

TRATAMIENTO QUIRRGICO
lesin medular completa: Est indicado en aquellas fracturas inestables dentro de los primeros 8-10 das.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Lesin medular incompleta no evolutiva: Deber ser intervenidos de forma urgente lo antes posible (dentro de los 3-4 das del traumatismo) con el fin de evitar la progresin de la lesin medular y permitir una rehabilitacin precoz.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
lesin medular evolutiva: si hay una progresin del dficit neurolgico durante las primeras horas, el tratamiento quirrgico debe ser emergente (en las primeras 6 horas). Se realizar una descompresin medular y estabilizacin de la fractura.

PRINCIPALES TCNICAS QUIRRGICAS

LAMINOTOMA:Consiste en llegar hasta la raz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las lminas de dos vrtebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjuncin, se descomprime la raz nerviosa. DISECTOMA:Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral MICRODISECTOMA:Conceptualmente, es una discectoma que se realiza usando un microscopio, con una incisin y manipulacin quirrgica muy pequea y, por lo tanto, un plazo de recuperacin muy breve
.

PRINCIPALES TCNICAS QUIRRGICAS

ARTRODESIS:Consiste en fijar dos vrtebras. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vrtebras ("artrodesis no instrumentada") o usando adems unas placas metlicas para fijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada"). LAMINECTOMA:Consiste en quitar toda la lmina de una vrtebra, lo que tambin descomprime la raz nerviosa. Tambin se usa en casos de estenosis espinal, para descomprimir la mdula X-STOP:Consiste en colocar un pequeo implante entre las apfisis espinosas de las vrtebras a travs de una pequea incisin en la espalda del paciente. Su objetivo es mantener separada la porcin posterior de las vrtebras y abrir el canal espinal

CUIDADOS DE ENFERMERA
MEDIATOS Recibir al usuario y presentarse con l Realizar el ingreso del usuario (identificacin medir signos vitales, inmovilizar en tabla para columna, movilizar en bloque, colocar brazalete de identificacin) Trasladar al paciente al servicio de traumatologa Mantener en ayuno Mantener comunicacin con el paciente para disminuir su ansiedad y el estrs

CUIDADOS DE ENFERMERA
INMEDIATOS Realizar bao de arteza Instalar venoclisis Realizar cateterismo vesical Colocar cubre pelo con los datos de identificacin Instalar vendaje de miembros inferiores hasta el tercio medio del muslo Retirar todo tipo de prtesis e identificarlas

CUIDADOS DE ENFERMERA
Trasladar al usuario al servicio de recuperacin Presentar al usuario al servicio de recuperacin, con su expediente clnico completo ENFERMERAS CIRCULANTE Y QUIRRGICA Presentarse puntual y debidamente uniformada Verificar el funcionamiento del quirfano Confirmar la programacin Verificar la integridad del expediente clnico

EN EL SERVICIO DE RECUPERACIN
Realizar la admisin (movilizar en bloque, inmovilizar, medir signos vitales) Darle la bienvenida al usuario y presentarse con l Por razn necesaria administrar algn medicamento prescrito Verificar la permeabilidad de la venoclisis y sonda vesical

TRANSOPERATORIO
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Trasladar al paciente a la sala de quirfano y presentarlo a la enfermera instrumentista Llevar a cabo el indicador de calidad ciruga segura salva vidas Colocar al paciente en la mesa quirrgica en posicin supina (procedimiento anestsico) posteriormente en decbito ventral (en bloque) Colaborar con el anestesilogo Medir signos vitales

TRANSOPERATORIO
Hacer anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera Ayudar a vestir a la instrumentista y al equipo quirrgico Colaborar con la instrumentista proporcionndole lo que requiera durante la ciruga Regular la presin del aspirador Contar gasas, compresas y cotonoides Manejar las piezas quirrgicas y etiquetarlas Observar que se apliquen las medidas de

seguridad durante el acto quirrgico Permanecer en el quirfano todo el tiempo Colocar el apsito y vendaje necesario Notificar al servicio de recuperacin que el usuario va a ser trasladado a dicho servicio

TRANSOPERATORIO

ENFERMERA QUIRRGICA
Solicitar el equipo, material e instrumental para la ciruga de columna, MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Abrir los campos y preperar lo necesario en la mesa de rin Realizarse el lavado quirrgico de manos Vestirse con ropa estril ayudada por la enfermera circulante Acomodar el instrumental de acuerdo a los tiempos quirrgicos

ENFERMERA QUIRRGICA
Ordenar la mesa de rin en rea estril, hmeda, retorno Contar el nmero de gasas, compresas y cotonoides junto con la circulante

POSTOPERATORIO Presentar al usuario notificando los acontecimientos relevantes suscitados en el quirfano Entregar el expediente clnico completo

POST OPERATORIO
INMEDIATOS Recibir al usuario con el expediente completo Verificar la permeabilidad de las vas areas Ministracin de oxgeno colocarlo en la cama con tendido post quirrgico Mantenerlo inmovilizado en posicin supina Verificar la permeabilidad de la venoclisis, sonda y drenajes quirrgicos

POST OPERATORIO
Medir signos vitales cada 5 minutos posteriormente cada 30 minutos Observar y valorar el nivel de consciencia Mantener al paciente en ayuno Mantener la eutermia en el paciente Realizar el registro de lquidos y electrolitos administrados Identificar signos y sntomas de alarma Administrar medicamentos prescritos

POST OPERATORIO
Realizar registros correspondientes en la hoja de enfermera Notificar al servicio de traumatologa que el usuario ser trasladado Entregar el expediente completo
MEDIATOS Recibir al paciente Instalarlo en su unidad (movilizar en bloque)

 Verificar la permeabilidad de la sonda y venoclisis Medir, valorar y registrar en la hoja de enfermera los signos vitales Mantener en ayuno Apoyar al paciente para que realice ejercicios respiratorios Vendaje de miembros plvicos Continuar el tratamiento farmacolgico Hacer las anotaciones correspondientes Terapia de rehabilitacin por personal capacitado

POST OPERATORIO

 NANDA Riesgo de disfuncin neurovascular, relacionado con traumatismos. DOMINIO 11: seguridad/proteccin CLASE 2: lesin fsica

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

NOC
ESTADO NEUROLGICO (0909)
INDICAD GRAVE ORES MENTE COMPR OMETID O 090904 1 FUNCI N SENSITIV A/MOTO RA MEDULA R SUSTAN CIALME NTE COMPR OMETID O 2 MODER ADAME NTE COMPR OMETID O 3 LEVEME NTE COMPR OMETID O 4 NO COMPR OMETID O

NIC
INMOVILIZACIN APOYAR CON SOPORTE LA PARTE CORPORAL AFECTADA MOVER LA PARTE LESIONADA LO MENOS POSIBLE COMPROVAR LA CIRCULACION D ELA PARTE COPRPORAL AFECTADA

NANDA
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C DETERIORO FUNCONAL DOMINIO 2: autopercepcin CLASE 2: autoestma

NOC
ADAPTACIN A LA DISCAPACIDAD FISICA (1308)

INDICAD NUNCA ORES DEOSTR ADO

RARAM A VECES ENTE DEMOST DEMOST RADO RADO 2 3

FRECUE NTEME NTE DEMOST RADO 4

SIEMPR E DEMOST RADO 5

SE 1 ADAPTA A LIMITACI ONES FUNCIO NALES

NIC
ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD EVITAR PROMESAS TRANQUILIZADORAS VACAS EXPLICAR LA FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD Y SU RELACIN CON LA ANATOMA Y FISIOLOGA, SEGN SEA ELCASO DISCUTIR OPCIONES DE TERAPIA Y TRATAMIENTO

NANDA
RIESO DE INCONTINENCIA URINARIA R/C HIPERREFLEXIA DEL DETRUSOR(LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ) DOMINIO 3: eliminacin e intercambio CLASE 1 : funcin urinaria

NOC
ESTADO NEUROLGICO: AUTNOMO (0910)

INDICADOR GRAVEMEN SUSTANCIA ES TE LMENTE COMPROM COMPROM ETIDO ETIDO 091011 1 PATRON DE ELIMINACI N URINARIA 2

MODERAD AMENTE COMPROM ETIDO 3

LEVEMENT E COMPROM ETIDO 4

NO COMPROM ETIDO 5

NIC
ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA PROPORCIONAR INTIMIDAD PARA LA ELIMINACIN UTILIZAR EL PODER DE LA SUJESTIN (DEJAR AGUA CORRER) PARA AYUDAR AL PACIENTE A ELIMINAR

BIBLIOGRAFA
Linda S. W. Enfermera Mdico Quirrgica. 3 edicin. Mc Graw Hill Domnguez R. et. Al., 2002Tratado de cuidados crticos. Captulo 53. Arn Ediciones; p.p 18 Mazaira J.,1998 Epidemiologa de la lesin medular y otros aspectos. P.p 32: 365-72.