Pterigin

Jos Rodolfo Bautista Hernndez

 Lesin

vascularizada localizada en la conjuntiva interpalpebral en el eje de 180 grados, que puede estar en el lado nasal o/y temporal. sitio ms frecuente el sector nasal; tiene forma triangular con el pex (cabeza) invadiendo a la crnea y dirigido hacia el eje visual lo que causa distorsin corneal, astigmatismos irregular y prdida visual

El

 Se

ha propuesto como mecanismo fisiopatolgico que la luz solar incidente sobre la crnea y conjuntiva es absorbida causando dao tisular, los rayos infrarrojos por su efecto trmico y los rayos ultravioletas.

por

efecto mecnico de esa elevacin no puede distribuirse en forma homognea la pelcula lagrimal y la zona de limbo cercana a ella se queda seca, esto produce lesin epitelial de la crnea, que tiende a ser cubierta por la conjuntiva generndose as el pterigin.

Tratamiento
De acuerdo con las caractersticas de la lesin se pueden dar tratamiento mdico quirrgico:
1.

Manejo mdico: Anteojos con filtro solar, colirio

2.

Manejo quirrgico: Se dividen en absolutas y relativas

Absolutas: Relativas:

Pterigin grande y activo

Defecto cosmtico, inflamaciones peridicas muy sintomticas, crecimiento documentado

Las manifestaciones dependen del grado de actividad y del tamao:

1.- Segn su actividad
Pterigin Activo Sntomas: Ardor, dolor, prurito, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, alteraciones visuales.

Pterigin inactivo Sntomas: Asintomtico Signos: Lesin plana, sin cambios inflamatorios, blanca, sin vascularizacin y sin signos de crecimiento

2.- Segn su tamao

Pterigin pequeo: Lesin que invade crneas menos de 2mm.

Pterigin grande: Lesin que invade la crnea ms de 2mm.

 Esta

lesin es ms frecuente en climas clidos y soleados y puede representar una respuesta a la sequedad crnica y a la exposicin solar. la exploracin encontramos un rea triangular elevada de conjuntiva bulbar, que invade activamente la crnea para producir sntomas visuales si se afecta el rea pupilar.

 Suele

ser bilateral, afectndose con mayor frecuencia el lado nasal del rea interpalpebral.

El

examen del borde principal y del cuerpo del pterigin demuestra si hay actividad en la lesin, segn el grado de dilatacin vascular en el centro del mismo.

Pingucula
Proliferacin

de tejido en la conjuntiva, de carcter benigno. Es de color amarillento, de forma triangular, se sita prxima al limbo esclerocorneal sin invadir la crnea y con ms frecuencia en el lado interno del ojo.

 Desde

el punto de vista histolgico, estn formadas por una degeneracin elasttica de colgeno en la sustancia fundamental, adelgazamiento del epitelio y, en ocasiones, calcificacin. Es raro que sea necesario su escisin quirrgica.

Conjuntivitis Qumica

Ocurre en las primeras 24 h, debido a la profilaxis la utilizacin de cosmticos, frmacos tpicos, sustancias irritantes, quemaduras por lcalis (amoniaco, hidrxido de sodio, cal) y cidos

Tras

Fisiopatologa
La gravedad de la lesin

Propiedades del qumico rea de superficie Retencin del producto Efectos relacionados

Dao de las estructuras oculares

Necrosis de clulas epiteliales

Penetracin profunda

Penetracin de la cmara anterior

Lesin del epitelio ciliar

Hipotona

CURACIN

El epitelio se cura por migracin de las clulas epiteliales

El colgeno lesionado del estroma es fagocitado y se sintetiza colgeno nuevo

Tratamiento

Irrigacin Prpados deben evertirse reas necrticas

Debridarse

Gradacin de la gravedad

Grado I: Crnea transparente y sin isquemia lmbica Grado II: Crnea turbia e isquemia lmbica inferior a 1/3 de circunferencia Grado III: No se observan detalles del iris, e isquemia lmbica entre 1/3 y la mitad. Grado IV: Crnea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad

Tratamiento mdico

Corticoides cido ascrbico: Ascorbato sdico 10% tpico se administra c/2 hrs., dosis sistmica 2gr. c/4 veces al da

cido

ctrico: c/2 hrs. Durante 10 das

Derivados

de la tetraciclina: Va tpica y sistmica (Doxiciclina 100mg 2 veces al da)

Tratamiento quirrgico
Ciruga

precoz: Resvacularizar el limbo, restaurar poblacin celular y restauracin de los fondos de saco. tarda: Divisin de bandas conjuntivales y simblefarn. Injertos de membrana conjuntival o mucosa Correccin de deformidades palpebrales Queratoplastia

Ciruga

Conjuntivitis Traumtica
Agente lesivos como cuerpos extraos, contusiones, laceraciones

Cuerpos extraos
La

presencia de cuerpos extraos en la conjuntiva o la crnea es la lesin ocular ms frecuente.

Tincin

con fluorescena Anestsico (Proparacana) Extraer cuerpos extraos Pomada antibitica (Batricina, Polimixina B o Sulfacetamida)

 Dilatacin

pupilar con una gota de ciclopentolato al 1% y fenilefrina al 2.5% tpicos y sistmicos: Gentamicina 1 mg/kg, c/8 hrs. uso de pomadas si hay laceracin del

Antimicrobianos

Evitar

globo

Contusiones y laceraciones
Tratarse Al

con compresas de hielo

da siguiente tratarse con compresas calientes .

Laceraciones palpebrales banales del borde libre

Laceraciones Traumatismos

del globo ocular: Hemorragia de la cmara anterior, desprendimiento de retina, laceracion del iris, catarata, luxacin del cristalino, glaucoma

Tratamiento de urgencia
Meperidina

50 mg IV. c/3 hrs Ciclopentolato 1% y fenilefrina 2.5% Sello ocular y prevencin de infecciones con antibiticos tpicos y sistmicos Eversin del prpado Colirios en caso del globo ocular perforado