Trastornos motores esofgicos

Anglica Eloisa Espinosa Mancilla.

Trastornos motores esofgicos primarios

Alteracin de la funcin motora del msculo liso esofgico en ausencia de enfermedad orgnica esofgica, enfermedad sistmica, metablica o neuromuscular. Existen diferentes formas de alteraciones motoras esofgicas que se manifiestan de formas diferentes y cada una tiene un tratamiento especfico.

Dx y manifestaciones clnicas generales

La manometra esofgica es la prueba complementaria ms especfica para su clasificacin, asociada a datos clnicos y radiolgicos. Disfagia. Es el sntoma principal de disfuncin motora. Regurgitacin. La regurgitacin retardada se observa en los trastornos motores ms graves, en estos casos tambin puede existir regurgitacin nocturna. Dolor torcico. Es generalmente caracterstico de los trastornos motores esofgicos distales.

 El dolor generalmente se presenta de forma espontnea, aunque en ocasiones el dolor puede ser desencadenado por la ingestin de comidas o bebidas fras. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas y mejorar con diversas maniobras fsicas o con la administracin de nitroglicerina sublingual. Pirosis. El ardor retroesternal puede ser indicativo de trastornos motores distales e incompetencia del EEI.

Trastornos hipertensin de la motilidad

Incluyen el esfago en cascanueces , EEI hipercontrctil, EEI hipertensivo. Esfago en cascanueces: las contracciones esofgicas normalmente son peristlticas pero hipertensas. EEI hipercontrctil: la relajacin normal del esfnter se acompaa de contraccin hipertensiva. EEI hipertensivo: la presin basal del EEI est elevada pero la relajacin y la contraccin del esfnter son normales .

 Fisiopatologa: Degeneracin nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas.

Manifestaciones clnicas : Dolor torcico: de localizacin retroesternal que puede irradiar a espalda, costados del trax , brazos ngulos de la mandbula; y va desde unos seg hasta varios min. Disfagia.

ACALASIA
Trastorno motor del msculo liso que afecta a la parte torcica y abdominal del esfago. Relajacin incompleta del EEI Ausencia de perstasis en el cuerpo esofgico. Prdida de su capacidad de transporte. secundariamente estasis del bolo alimenticio. Dilatacin de esfago.

epidemiologa
Etiologa: desconocida Prevalencia: 7-10 casos/100mil habitantes Incidencia: 1caso/100mil habitantes/ao Afecta por igual ambos sexos Edad: ms frecuente entre 40 y 60 aos

fisiopatologa
Prdida de las neuronas del plexo mientrico(VIP , ON). La mayora es de causa desconocida. Secundaria a:
Enfermedad de Chagas Afecciones inflamatorias CA gstrico Neurotoxinas Desequilibrio hormonas digestivas

Cuadro clnico
Disfagia (90%) tanto en slidos como lquidos y empeora con la tensin emocional y las comidas rpidas Regurgitacin (60-90%) se debe a retencin de saliva y alimentos ingeridos en el esfago Dolor torcico (33%)

 Otros: Manifestaciones respiratorias Dificultad para eructar Prdida de peso Acidez Alteracin del estado general

Historia natural
1 ETAPA Aparece disfagia y dolor Dura 1-2 aos Espontneamente remite parcialmente 2 ETAPA Sintomatologa soportable Dura 3-4 aos 3 ETAPA Aparece regurgitacin y ardor progresivo -Aparecen las complicaciones

DX

Radiologa: Ausencia de cmara area gstrica. Ondas terciarias. Dilatacin. Niveles. Imagen terminal en pico de pjaro

 Manometra Rasgos esenciales: Aperistalsis distal Relajacin anormal del EEI Rasgo a favor: Contracciones del esfago debaja amplitud

Tratamiento
Mdico:
Sedantes(diazepam, sertalina) Dieta blanda Relajantes musculares: Nitritos(nitroglicerina), Ca antagonistas (nifedipino)

Quirrgicos Dilatacin con globo Toxina botulnica Miotoma de Heller .

Espasmo esofgico difuso

Es un desorden motor del esfago que se caracteriza por contracciones no peristlticas ,que se pueden prolongar y haber contracciones iterativas , que se acompaan a menudo de dolor torcico y disfagia. ES DE ETIOLOGA DESCONOCIDA. Se manifiesta con episodios de dolor torcico y disfagia con slidos y lquidos.

 Trastorno poco frecuente . El diagnstico se basa :informacin clnica (dolor tipo angina y/o disfagia), en combinacin con los hallazgos tpicos al esofagograma y manometra esofgica. Patogenia: engrosamiento de la capa muscular del esfago distal en la mayora de estos pacientes.

Esofagograma: Interrupcin de la perstasis esofgica primara . Sustitucin por ondas terciarias .

Manometra se considera diagnostico de EED cuando el porcentaje de contracciones simultaneas es mayor o = al 20% pero menor del 100% de todas las contracciones realizadas tras registrar 10 degluciones lquidas.

Criterios dx de la EED
Requeridos: > O =20% de contracciones simultaneas en esfago distal. Amplitud media de las contracciones simultaneas >30mmhg. Adicionales no indispensables Contracciones espontaneas Contracciones repetidas Contracciones multipico Perstalsis normal intermitente

Tratamiento
Nitritos Inhibidores de la fosfodiesterasa-5:relajacin del msculo liso a travs del aumento y prolongacin inhibitoria del GMPc Toxina botulnica. Miotoma de heller .

Acalasia vigorosa
Es la combinacin de trastornos motores con patrn vigoroso, similares a los del EED (ondas de gran amplitud) con las alteraciones del EEI tpicas de la acalasia (presin del EEI normal o hipertensivo, relajaciones incompletas). Como en la acalasia idioptica, tampoco existe actividad propulsiva. La presin de reposo del cuerpo esofgico suele estar asimismo elevada.

Esfnter esofgico inferior hipertensivo

Se trata de un sndrome poco frecuente, que se caracteriza por dolor retroesternal y cuyo diagnstico se basa en datos manomtricos: peristalsis esofgica normal, presin de reposo elevado en el EEI y relajaciones normales del EEI. Presin 10 a 45mmhg

Trastornos motores secundarios

La dismotilidad esofgica ocurre como manifestacin de diversos procesos patolgicos que afectan al msculo liso o al sistema nervioso autnomo en el contexto de ciertas enfermedades sistmicas: enfermedades musculares del colgeno, amiloidosis, tirotoxicosis, diabetes, enfermedades del tejido conectivo, alcoholismo crnico, seudoobstruccin intestinal idioptica crnica, etc. La enfermedad ms significativa de este grupo es la esclerodermia. Sus manifestaciones clnicas son disfagia y pirosis retroesternal.

 En estos enfermos existe una prevalencia de esofagitis crnica de aproximadamente un 60% con casos publicados de metaplasia de Barret y adenocarcinoma. Los signos radiolgicos son tpicos: se trata de un esfago aperistltico y ligeramente dilatado. Manomtricamente existe un EEI hipotenso, ausencia de peristaltismo esofgico distal y peristlsis esofgica proximal normal. No existe un patrn manomtrico especfico para la alteracin esofgica y el tratamiento est orientado a evitar el reflujo y sus complicaciones.

Esclerodermia con afeccin del esfago

Atrofia del musculo liso, debilidad de la contraccin de los 2/3 inferiores del esfago e incompetencia del EEI. La pared del esfago es fina y atrfica , con o sin reas de fibrosis en placas. Disfagia para slidos y en decbito para lquidos. Sntomas de ERGE (pirosis, regurgitacin)

 Trago de bario revela: Dilatacin y perdida de las contracciones peristlticas del 2/3 inf. EEI esta muy abierto. ERGE abundante. Puede haber lesiones mucosas por ulceraciones y zonas de estenosis. Los estudios de motilidad revelan: descenso en la amplitud de la contraccin del msculo liso con o sin peristaltismo. La presin del EEI es menor de lo normal aunque la relajacion es normal.