TRAUMATISMO DENTAL TRATAMIENTO EMERGENCIA DE FRACTURAS CORONARIAS

CD.Esp. Luisa Fernndez Rivera.

EL TRAUMATISMO DENTARIO AGUDO SE CARACTERIZA POR SER UNA URGENCIA INESPERADA.

Realizar exmen clnico: extra oral, intra oral (tejidos blandos y duros)
Examen radiogrfico: Antes, Durante el tx , Al alta, Al mes, A los 3 meses, A los 6 meses Al ao. Si un paciente sufre lesiones faciales severas, las condiciones de sobrevida exige una atencin especial, siendo la desobstruccin de las vias aereas es el paso mas importante. Los signos vitales el pulso, presin arterial, frecuencia respiratoria. Wilson Roberto Boti et. al. JBC-2000
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 Recordar que, al examinar a un paciente traumatizado, el profesional debe estar sereno, no permitiendo que el estado emocional de los padres o cuidadores aumente las dificultades (GIL, 1995), El Tratamiento racional depende de un diagnstico correcto, que se logra con obtener una adecuada historia y la ayuda de diversos exmenes (Andreasen e Andreasen 1996) informacin que puede utilizarse con fines legales (Raymond 1977).

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ANAMNESIS INICIAL Y REGISTRO DE CASO EN HISTORIA CLINICA.

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1 Paso - Anamnesis
Historia del accidente , proporciona datos de como, cuando y donde ocurri.
Como ocurri ayuda definir a localizacin (dientes anteriores o posteriores) Naturaleza del traumatismo (fractura coronaria, radicular o dislocamento dentrio) Tiempo transcurrido desde el trauma (influye en la eleccin o la secuencia de tratamiento). Lugar donde ocurri, puede determinar el pronstico do tratamiento o la posibilidad de contaminacin de las heridas.

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EXAMEN DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO

2 - Paso Limpieza del Paciente

lavar rostro c/solucin jabonosa o agua oxigenada con gasa , enjuaguar la boca c/agua, para poder vizualizar la extensin de las lesiones.

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3 paso - EXAMEN CLNICO TEJIDO BLANDO

Detectar posible presencia de cuerpos extraos en los cortes, (que hayan penetrado). Rx.

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4 Paso EXAMEN DE TEJIDOS

DUROS
Presencia de fracturas seas , avulsiones dentarias, fracturas coronarias, etc... En caso de fracturas coronarias, cual es su extensin y el compromiso de la dentina, pulpa, periodonto, etc... Prueba de sensibilidad, movilidad, percusin etc. Si afecta denticin permanente o caduca??? Tomar RX de reas sospechosas.

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CLASIFICACION DE ACUERDO A EXTENSIN DE LA FRACTURA .

Fractura Coronria :
solo esmalte; esmalte y dentina; esmalte/dentina c/exp.pulpar

Fractura corono-radicular:
sin exp.pulpar; c/exp. pulpar; sin compromiso de Espacio biolgico con compromiso de espacio biolgico
Conceio.E. N. 2010.
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Fractura coronaria
Este tipo de injuria traumtica es la mas frecuente en la denticin permanente. Generalmente es producida por un impacto frontal causado por una caida , deportes , accidente automovilstico o golpe por cuerpo extrao. La fractura puede ser:

Esta puede estar asociada a injurias tales como concusin, subluxacin o dislocamento.
Falace, D. A 1998.(emergncia em odontologia)
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F. no complicado .C.

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F. Complicadas en C.

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Fractura corono radicular no complicada

: no involucran pulpa dental, y pueden ser : Superficiales: afectan raiz en su parte mas proxima a la corona Profundas: involucran mas tejido de la raiz a hacia el apice
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Fractura corono radicular complicada

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TRATAMIENTO PROPUESTO
Desarrollo radicular Incompleto Incompleto exposiin Punto ,pocas horas exposiin Ponto, Mas de 8 horas, hasta 24 hs. Exp. Mayor, Mas de 24 hs Trat imediato recubrimiento pulpar Hca Pulpotomia parcial(curetagem) Pulpotomia

Incompleto

Completo
Completo Completo Completo

Ponto de exp.Poucas horas

Hasta 24hs, Poucas horas, mas luxacin Exposiin mayores

recubrimiento pulpar Hca

Pulpotomia T. Endodntico y ferulizacin. T. Endodntico Falace, Donald, A. 2008.

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CLASIFICACIN POR EL TIPO DE FRAGMENTO UTILIZADO

AUTGENO prpio del diente utilizado. HOMGENO- Extrado de otro indivduo.

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COLLAGE AUTGENA
FRAGMENTO DO PRPRIO INDIVDUO

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COLLAGE AUTGENA

SENSIBIL.

ADAPTACIN
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HIDRX. Ca

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FRACTURA DE ESMALTE DENTINA

(c/fragmento)

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FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON FRACMENTO

Verificacin de fragmento de adaptacin

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FRACTURA CORONO PULPAR C/ FRAGMENTO

Limpieza del remanente. Curetaje de la pulpa expuesta. aplicacin ( h.clcio + CIV).Crear espacio en fragmento. Collage adhesiva del fragmento.

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Aislamiento y curetaje pulpar.

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Cemento HCa
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Preparacin del fragmento y del remanente

Creando espacio

Sistema adhesivo

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Collage concluida + alivio de oclusin

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Collage terminado

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FRACTURA DE ESMALTE DENTINA CON INVACIN DE ESPACIO BIOLGICOC/ FRAGMENTO

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Ciruga periodontal + mas collage trans quirrgico

Situacin inmediata

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Despus de 1 ano

VENTAJAS
Efecto psicolgico positivo sobre el paciente Tratamento conservador Esttica (devuelve la forma, textura, posicin etc...) Mantenimiento de la funcin Tcnica relativamente simple y segura sesin nica, costo inferior a rest. Indirectas.

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Conceio, E.N. -2009

PROTOCOLO CLNICO
Almacenar el fragmento en agua o suero Seleccione el color y el tipo de resina compuesta Verificacin de oclusin Anestesia Aislamiento absoluto del campo Preparacion del diente remanente y del fragmento Limpieza del remanente y del fragmento Fijacin del fragmento
Conceio, E. N. 2008 .

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COLLAGE HOMGENA
NECESITA DE BANCO DE DIENTES

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BANCO DE DENTES
Despues de la obtencin del diente (donado) se procede inicialmente a una limpieza previa con gua oxigenada a 10 vol, removiendo residuos de fibras, trtaro, cries etc..., lavar agua corriente. Esterilizar en autoclave en medio hmedo, durante 20 min/120 C. Almacenar en frasco fechado con suero fisiolgico, por grupos de dientes.

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1 FASE CLNICA collage homgena Profilaxis. Seleccin del color Molding y obtencin de modelo de trabajo

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Remocin de diente deciduo + correccin ortodntica

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FASE LABORATORIAL collage homgena

Seleccin del diente (banco de dientes) Preparar el fragmento (corona do dente extrado)

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SEGUNDA FASE CLNICA

Aislamiento absoluto Ajuste del fragmento preparado Crear espacio en el fragmento (remanente protegido) Collage adhesivo Ajuste oclucin + acabado final.

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Prueba del fragmento + preparacin de retencin

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Sistema adhesivo + collage y acabado

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Collage terminado

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GRACIAS

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MEDIDAS PREVENTIVAS
Adoptar las medidas preventivas para trauma dental. Especialmente en jvenes que practican deportes extremos, alertrlos e informar de la necesidad de utilizar placas de proteccin oral (protector dental).
Conceio, E. N. 2000
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