Rubn D. Flrez D.

Anatoma
Tercer semestre Odontologa
Generalidades, funcionamiento y Patologas Asociadas

Universidad del Magdalena. Santa Marta - 2011

 Tipo diartrosis bicondilea o bilateral.

Constituida por el cndilo mandibular y la cavidad glenoidea del hueso temporal. Conectados por una capsula fibrosa. Y lubricados por un liquido sinovial.

 Cavidad Glenoidea: cavidad

sea de la parte inferior del hueso temporal, limitada posteriormente por el conducto auditivo externo y anteriormente por la eminencia articular. Superiormente forma parte del suelo de la fosa craneal media. Constituye la parte esttica de la articulacin.

Cndilo Mandibular :
apfisis sea que se extiende de forma posterosuperior en la rama ascendente mandibular, la cabeza condilea tiene forma ovoidea con un Angulo 145 a 160 en los ejes que pasan en los 2 cndilos. Ambas superficies se encuentran tapizadas por fibrocartlago, con capacidad de regeneracin y remodelacin bajo estrs funcional.

Capsula y Ligamentos:
La capsula es una estructura fibrosa que se inserta a nivel superior alrededor del borde de la cavidad glenoidea y a nivel inferior circunferencialmente en el cuello del cndilo por debajo de la superficie articular

Son las estructuras que unen ambas superficies Oseas y definen la cavidad articular, se reconocen 3 ligamentos:

Ligamento lateral o Temporomandibular.

Ligamento Esfenomandibular.

Ligamento Estilomandibular.

Cubre la parte anterior y lateral de la articulacin, engrosando a este nivel la capsula. A nivel superoanterior se inserta en el suelo del arco cigomtico, de donde parten 2 fascculos uno horizontal y otro oblicuo.

Ligamento Esfenomandibular

Se extiende desde la espina del esfenoides hasta el margen del foramen mandibular.

Ligamento Estilomandibular
Va desde la apfisis estiloides hasta el borde posterior del Angulo mandibular. Ambos ligamentos accesorios contribuyen como punto de rotacin mandibular.

 Estructura de tejido fibroso Compartimientos denso y avascular. articulares. Flexible y se adapta a las - Compartimiento Superior. demandas funcionales. Su grosor es variable, siendo el Posee aproximadamente 1,2 ml de liquido sinovial. centro mas estrecho que los mrgenes. - Compartimiento Inferior. En el se insertan fibras del fascculo del musculo posee aproximadamente 0,9 ml pterigoideo lateral. de liquido sinovial. En su parte posterior posee un tejido retrodiscal o zona el liquido sinovial tiene una bilaminar, el cual es laxo, funcin lubricante y nutricia del vascular e inervado por fibras fibrocartlago, que por ser del N. auriculotemporal. avascular carece de fuente nutricia propia.

 Musculo Temporal
Desde la fosa temporal y en la zona lateral del crneo y se inserta en la apfisis coronoides y parte anterior de la rama ascendente.

Musculo Masetero
Son pares y en numero de cuatro por lado. Con intima relacin con la ATM.

Desde el arco cigomtico hasta la cara lateral de la rama ascendente y ngulo mandibular. Posee 2 fascculos: superficial y profundo. Es el elevador de la mandbula. Protrusor y retrusor.

Musculo Pterigoideo interno

desde la fosa pterigoidea y superficie interna de la lamina externa de la apfisis pterigoides hasta la cara interna de la rama mandibular.

 Musculo Pterigoideo externo

posee dos fascculos: superior e inferior y actan como msculos independientes. Su haz superior se origina en la superficie cuadriltera del ala mayor del esfenoides, el haz inferior se origina sobre la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides. Ambos haces convergen hacia fuera y terminan por fundirse al insertarse en la parte interna del cuello del cndilo del hueso mandibular, en la cpsula correspondiente del menisco interarticular. Lo inerva la rama del nervio mandibular (V/3), tercera rama del trigmino.

Son pares y en numero de cuatro por lado. Con intima relacin con la ATM.

 Msculos Suprahioideos Musculo Digstrico, Milohioideo, Genihioideo Y Estilohioideo. la inervacin del milohioideo y el vientre anterior del digastrico depende del N. trigmino. Mientras que el estilohioideo y el vientre posterior son inervados por el N. facial.

Msculos Infrahioideos musculo esternohioideo, tirohioideo, omohioideo y esternotiroideo. este grupo de msculos esta inervado por el asa descendente del N. hipogloso o por el hipogloso directamente en ocasiones.

 Para el abordaje Arteria y Vena Temporales quirrgico de la ATM, se Superficiales debe tener en cuenta La A. temporal superficial es unas estructuras que es rama terminal de la preciso conservar: A.carotida externa, nace Arteria y Vena temporal junto al cuello del condilo y superficial. profundamente a la G. partida, para hacerse Nervio superficial por delante del Auriculotemporal. conducto auditivo externo, Tronco y Rama cruza la apofisis cigomatica Superior del N. Facial. para llegar a la fosa Nervio trigmino. temporal donde se divide en Arteria Maxilar Interna. varias ramas, la vena acompaa a la arteria en su recorrido

 El nervio trigmino ocupa ms de un tercio del total del volumen y es el ms elstico, tambin llamado quinto par craneal o V par. Es llamado as porque presenta 3 divisiones o gemaciones: La primera inerva el ojo, cejas y frente, la segunda rama el pmulo y dientes del maxilar superior y la rama inferior los dientes de la mandbula inferiores.

La neuralgia del trigmino o Tic Douloureux (tambin conocida como prosopalgia) es un trastorno neuroptico del nervio trigmino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandbula.

Cuando se degeneran las ATMS por traumatismos severos, como, por ejemplo, el apretamiento continuo de los dientes el dolor es de origen neuroptico y puede llegar a provocar la neuralgia del

Da la sensibilidad a la piel de la zona temporal, membrana timpnica y pabelln auricular. Discurre en un trayecto semejante al de la Arteria temporal superficial.

El nervio facial, motor de la mmica de la cara, emerge del crneo por el agujero estilomastoideo y se divide en las ramas cervicofacial y temporofacial, para dar posteriormente las cinco ramas clsicas: Frontal, Cigomtica, Bucal, Mandibular y Cervical. En un tejido adiposo entre las capas de la fascia del musculo temporal se encuentran las ramas cigomaticotemporal del nervio maxilar y la arteria temporal. Las ramas temporal y cigomtica del N. facial cruzan el arco por encima de dicha fascia .

 Es rama terminal de la cartida externa, nace junto al cndilo mandibular al que rodea por detrs para penetrar en la fosa pterigomaxilar a travs del agujero retrocondileo de Juvara. es necesario tener en cuenta la ubicacin de la arteria al iniciar una tcnica quirrgica como la condilectomia intentado conservar el tejido retrocondileo para no lesionar la Arteria Maxilar

- Ramas

Emite las siguientes ramas: Ramas colaterales ascendentes:

Arteria timpnica Arteria menngea media Arteria menngea menor Arteria temporal profunda media Arteria temporal profunda anterior

Ramos colaterales anteriores: Arteria alveolar Arteria suborbitaria o infraorbitaria Ramos colaterales posteriores: Arteria vidiana Arteria pterigopalatina Ramos terminales:1 Arteria esfenopalatina externa Arteria esfenopalatina interna

Ramas colaterales descendentes: Arteria dentaria inferior Arteria maseterina Arteria pterigoidea Arteria bucal Arteria palatina superior o descendente

La articulacin temporomandibular tiene ciertas caractersticas que la hacen peculiar, estas son bsicamente dos:

1. Son dos articulaciones que trabajan conjuntamente, siendo la combinacin de ambas la que se traducir en un tipo de movimiento u otro sobre la mandbula. 2. A su vez se encuentran influenciadas por un tercer elemento, que es la oclusin dental.

Los movimientos bsicos de la ATM son dos: Rotacin Traslacin

En estado de reposo (cierre) el menisco se encuentra situado entre la parte anterosuperior del cndilo y la parte posterior de la eminencia articular. Dado que el menisco se encuentra firmemente adherido a los polos lateral y medial del cndilo, sus movimientos dependen principalmente de la laxitud del tejido retrodiscal o zona bilaminar.

durante el movimiento de apertura mandibular se produce la contraccin del fascculo inferior del pterigoideo lateral, que empuja al menisco hacia adelante y abajo, acompaando de este modo al cndilo en su recorrido.

 Los rangos normales de movilidad para valorar la presencia de hper e hipomovilidad son: Mxima Apertura es de 40-50 mm de distancia interincisal. Lateralidad: distancia entre la lnea media entre los incisivos centrales superior e inferior oscila de 8 a 12 mm. Protrusin: de 8 a 10 mm

las tcnicas radiogrficas mas comunes aplicadas a los pacientes para formular un diagnostico patolgico de ATM son: Transcraneal o proyeccin lateral-oblicua. Proyeccin anteroposterior, submentovertex. Panormica. Tomografas. Artrografa. TAC. RNM.

Anomalas y deformidades

 Sndrome congnito que se hereda con carcter autosomico dominante, de expresividad variable. Sus manifestaciones clnicas incluyen la retronagtia, con mordida abierta anterior, macrostomia, hendidura palpebral antimongoloide y coloboma en parpado inferior. existe deformidad o ausencia de los pabellones auriculares. Puede faltar el canal auditivo externo y existir una sordera de transmisin. El malar esta deprimido. Se observa hipoplasia mandibular, predominante de rama

 Entidad clnica que consiste en un aumento del crecimiento condileo de forma lentamente progresiva y que puede presentarse en el periodo pospuberal o en la edad adulta. se caracteriza por un aumento del turnover seo a nivel del cndilo afecto que se puede evidenciar con una gammagrafa sea. Alteraciones oclusales: -Laterognatia y mordida cruzada contralateral. -Asimetra facial con desviacin de la lnea media contralateral.

 Generalmente se inicia entre los seis y ocho aos, hacindose mas evidente en la pubertad. aumento en el desarrollo de toda una hemimandibula, con aumento del tamao condileo, de la rama y el cuerpo. Aparece un aumento en la altura facial del lado afecto, con mnima desviacin del mentn y cierto descenso de la comisura labial. Suele acompaarse de una mordida abierta lateral ipsilateral, sin excesiva migracin de la lnea interincisal. tratamiento: condilectomia, osteotoma de rama contralateral, osteotoma de Lefort I, remodelado del contorno mandibular.

 Es una entidad clnica en la que existe una hiperplasia Condlea bilateral asimtrica que se traduce en un prognatismo mandibular con desviacin del mentn respecto a la lnea media. La asimetra aparece de forma progresiva y se detiene al detenerse el crecimiento. Puede manifestarse con o sin mordida abierta anterior

 las fracturas condileas son las primeras en frecuencia dentro de las fracturas mandibulares, siendo aproximadamente un 30% del total. Los impactos frontales en el mentn, pueden producir fracturas bicondileas con o sin fractura sinfisiaria; o los impactos laterales en el cuerpo mandibular que asocian fracturas parasinfisiarias y condileas contralaterales. Clasificacin: nivel de la fractura y al grado de desplazamiento condilar.

Es el desplazamiento del cndilo fuera de la cavidad glenoidea; esta puede aparecer en el contexto de un traumatismo ser secundaria a los denominados sndromes de hipermovilidad mandibular. Cuando las luxaciones son de origen traumtico pueden asociarse a fracturas condileas siendo entonces una fractura luxacin. Las luxaciones pueden ser anteriores, posteriores, superiores y laterales. las anteriores son las mas frecuentes y cuando son de origen traumtico son frecuentemente bilaterales.

Tcnica de reduccin de la luxacin en la que el cirujano introduce los pulgares sobre la superficie oclusal de los segundos molares inferiores el resto de los dedos a nivel del ngulo y realiza la fuerza en tres vectores: inferior, posterior y superior, para conseguir la colocacin del cndilo en la cavidad glenoidea. En caso de haber transcurrido un periodo prolongado de tiempo y de que exista gran contractura muscular, puede ser necesario recurrir a infiltrar con anestesia local, dar relajantes musculares tipo Benzodiacepina, e incluso

recurrir a la anestesia general y la traccin mecnica de la mandbula. Despus de la reduccin se aconseja al paciente abstenerse durante 2 o 3 semanas de aperturas orales forzadas.

Conjunto de entidades en las que la excursin de la articulacin temporomandibular es superior a la normal (40-50 mm). Se clasifican en tres grupos: - Hipertraslacion: es el excesivo desplazamiento anterior del cndilo mandibular durante la apertura oral, con una colocacin algo anterior y superior respecto a la eminencia. - Subluxacin: luxacin mandibular recidivante, no dolorosa y que se reduce espontneamente al cerrar la boca

Neoplasia de origen vascular que generalmente se inicia en los tejidos blandos, aunque tambin puede originarse en el hueso. Es inusual en los maxilares, por preferencia se encuentra en la snfisis mandibular. - Radiologa: imagen radiolucida con trabeculaciones en su interior. - Tratamiento: si se manifiesta en el cndilo, la condilectomia es un tratamiento adecuado y la embolizacion 24 horas previa a la ciruga puede disminuir el sangrado operatorio

 Tumor benigno primario y si evoluciona puede llegar a ser maligno, puede presentarse en la rama, el cndilo, estructuras cartilaginosas normales predomina en adultos de edad avanzada. - Clnica: se presenta como una masa de rpido crecimiento, acompaada de dolor y en ocasiones afectaciones neurales. - Radiologa: es muy variable puede manifestarse como: una imagen radiolucida uni o bilocular, mltiples zonas radiopacas o una sola zona radiopaca.

Tumor maligno que inicia como una lesin propia de hombres adultos jvenes , que se origina en los tejidos blandos, preferentemente en las extremidades inferiores. La clnica es la escisin quirrgica con mrgenes de seguridad.

 Representa el 43% de los tumores seos, generalmente se presenta a partir de los sesenta aos. Se presenta con manifestaciones orales como sangrado, movilidad dentaria, fracturas patolgicas, anestesia o parestesia, que en ocasiones pueden ser la primera manifestacin del tumor. Las lesiones mandibulares han sido descritas en el contexto del mieloma mltiple, siendo el cuerpo mandibular la localizacin mas frecuente seguida de la rama mandibular y ocasionalmente en el cndilo.

 Anquilosis: es aquella condicin en

la que la apertura oral se encuentra disminuida por debajo del rango de la normalidad (40-50 mm), con el consiguiente deterioro de la funcin masticatoria, fonacin e higiene oral. Se pueden encontrar condiciones distintas como Trismus, pseudoanquilosis u anquilosis propiamente dicha.

- como agentes etiolgicos se destacan traumticos, artritis spticas, osteoartritis y artritis inflamatorias.

 Cuando la anquilosis se presenta en la infancia antes de los 6 aos, aparece un trastorno grave en el crecimiento facial con una alteracin tridimensional. Si es unilateral se manifestara como una hipoplasia Hemimandibular con acortamiento de la rama y asimetra facial, si es bilateral aparecer como la tpica fascies en pjaro, con retronagtia y mordida abierta anterior. - cuando sucede en adultos esta no se traduce en ninguna dismorfia facial, sino en un progresivo deterioro del funcionamiento mandibular.

 Existe un grupo de tcnicas que se basan en la reconstruccin completa de la articulacin, se agrupan en dos tipos: - Reconstruccin Con Prtesis Metlicas: la colocacin de las prtesis requiere de una previa ferulizacion para estabilizar la oclusin durante el implante, as como un abordaje mixto preauricular y retrosubmandibular. Adems se sigue de otros mltiple pasos de adaptacin y fijacin correcta de los implantes.

 Tiene especial indicacin El periostio y pericondrio cuando la ciruga se lleva a cercanos a la unin costocondral cabo en nios, donde el para evitar que esta se separe. crecimiento no ha finalizado e Es preciso realizar un doble interesa la sustitucin de los abordaje preauricular y componentes articulares por submandibular para conseguir un tejido con capacidad de una correcta estabilizacin del crecimiento. injerto. En la articulacin a reconstruir se realiza una Generalmente se utiliza la osteotoma de rama vertical u quinta o sexta costilla oblicua, se coloca el injerto con contralateral a la articulacin a la parte condral (unos 10 mm) en reconstruir, y a travs de una la cavidad glenoidea y se fija a la incisin submamaria se parte restante de la rama vertical obtiene el injerto prestando mandibular con alambres, especial atencin a respetar miniplacas o tornillos.

 La artrosis es una enfermedad degenerativa, de carcter no inflamatoria que afecta a las articulaciones incluyendo la ATM. Se caracteriza por la destruccin del cartlago articular seguido de su posterior remodelacin. Este proceso de destruccin/remodelacin se produce de manera anormal generando fenmenos de neoformacin sea. La incidencia de la artrosis de la ATM aumenta con la edad y su prevalencia abarca un rango del 22% al 38% en una poblacin de entre 20 y 90 aos. Esta enfermedad puede causar dolor

Esta entidad se define como una afeccin de la musculatura esqueltica que presenta una serie de signos y sntomas que son causados por los puntos gatillo miofas-ciales (PGMs). Los PGMs se aprecian clnicamente como bandas tensas localizadas en los msculos esquelticos donde se encuentran ndulos hipersensibles. La aparicin de PGMs puede provocar disminucin del rango de movimiento articular, dolor local y un patrn de dolor referido caracterstico.