Revisin Secundaria

Ingreso del Paciente

Revisin Primaria

Fase de reanimacin

Revisin Secundaria

No se debe iniciar la revision secundaria hasta que la revision primaria ha sido terminada: ABCDE Medidas de Reanimacion Normalizacion de Funciones Vitales

En Que Consiste la REVISION SECUNDARIA?

Revisin de cabeza a pies
Nueva evaluacin de signos vitales

Examen neurolgico
Estudios Radiogrficos Estudios de Laboratorio

En Que Consiste la REVISION SECUNDARIA?

Revisin de cabeza a pies
Nueva evaluacin de signos vitales

Examen neurolgico
Estudios Radiogrficos Estudios de Laboratorio

a) Historia
Mecanismo que se produjo la lesin AMPLIA:

A M P LI A

Alergias Medicamentos Tomados Habitualmente Patologia Previa/ Embarazo Libaciones y Ultimos alimentos Ambiente y Eventos Relacionados con Trauma

La Condicin del Paciente se relaciona con el Mecanismo de Lesin

a) Historia
Conocer la direccin y cantidad de energa transferida permite sospechar la presencia de cierto tipo de lesiones Clasificacin de lesiones:

Trauma Cerrado Trauma Penetrante

a) Historia

1. Trauma Cerrado
Coalicin Automovilstica, Caidas, Accidentes ocupacionales

investigar
Uso de cinturn de seguridad Direccin del impacto Deformidad del volante Daos sufridos en el automvil

Mecanismo de Accidente
Fuerza Tipos de lesin

a) Historia

2. Trauma Penetrante
Causas: Lesiones por Arma de Fuego Arma Blanca Empalamientos Factores que determinan TIPO y EXTENSION TRATAMIENTO: Regin y relaciones anatomicas Velocidad, trayectoria y distancia del proyectil

a) Historia 3. Lesiones por Quemaduras y Congelamiento 4. Ambiente Peligroso Sustancias qumicas: produce alteraciones pulmonares y cardiacas Toxinas: peligro personal de salud Radiaciones

B) Examen Fsico

b) Examen Fisico
1. Cabeza
Ojos investigar:

Agudeza visual Tamao de pupilas Hemorragia conjuntival o FO Lesiones penetrantes Lentes de contacto (retirar antes de edema) Luxacin del cristalino Compresin ocular Movilidad ocular, d/c atrapamiento muscular en Fx de rbita

El tratamiento dependera de la escala de glasgow

b) Examen Fsico
2. Trauma Maxilofacial
No asociado a a obstruccion de via aerea o hemorragia mayor se trata despues de estabilizarlo En Fractura de lamina cribosa sonda gastrica atraves de via oral. Peligros Latentes: Fracturas nasales, Fracturas de arco cigomtico sin
desplazamiento, Fracturas de orbita son de difcil identificacin

b) Examen Fsico
3. Columna Cervical y Cuello
en todo pacente con traumatismo maxilofacial o de cabeza se debe sospechar (fractura o lesion). El cuello debe de ser inmovilizado hasta descartar.

Buscar alteraciones neurolgicas Estudios Radiogrficos Lesion con fuerza aplicada puede ocacionar diseccion y trombosis Evaluacion Quirurgica Sospecha de Lesion en Raiz Nerviosa Cervical en paralisis inexplicada

b) Examen Fsico
4. Torax
Cara anterior y posterior Palpacion Inspeccion Auscultacion parte anterosuperior:
Disminucion del murmullo vesicular timpanismo shoque

base posterio RC agados + T/A elevado Rx de Torax Fracturas

Hemotorax Neumotorax Ruptura de la Aorta

Manifestado por dolor, dificultad respiratoria, hipoxia

b) Examen Fsico
5. Abdomen
Accin precoz Preparacin quirrgica Hipotensin, lesin neurolgica, examen fsico dudoso son candidatos a lavado peritoneal diagnostico, ultrasonido de abdomen, TAC con medio de contraste venoso

Tener en cuenta Fracturas de Pelvis Lesin de rganos Retroperitoneales.

b) Examen Fsico
6. Perine/ Recto/vagina Buscar: Contusiones, hematomas, laceraciones, Sangrado uretral
Hacer tacto rectal ates de colocar sonda uretral Buscar sangre en lumen intestinal Prstata ascendida Integridad de la pared rectal Tono del esfnter

Examen vaginal:
Hemorragias Aceraciones Y descartar embarazo en edad reproductiva

b) Examen Fsico
7. Musculoesqeletico
Inspeccin de las extremidades superiores e inferiores en busca de lesiones cerradas o penetrantes. Palpacin en busca de dolor, crepitaciones, movimientos anormales y sensibilidad Palpacin de pulsos perifericos en busca de ausencia e igualdad

b) Examen Fsico
8. Examen Neurolgico
Evaluar las funciones sensitivas y motoras de las extremidades Reevaluacion del estado de conciencia, tamao, y reflejos pupilares. Escala de Glasgow: tendencia a deterioro.

Paralisis, parestesias o debilidad sugieren lesionen SNP o ME.

Inmovilizar totalmente al paciente y monitorzarlo frecuentemente

Complemento de la Revisin Secundaria

Rx adicionales de columna y extremidades TAC de cabeza, trax, abdomen y columna Urografa con medio de contraste y Angiografa Ultrasonido transesofgico Broncoscopia

Reevaluacin

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (Adulto 0.5 mL/Kg/min, nio > 1 ao: 1 mL/kg/min) Monitoreo cardiaco Determinacion de gases en sangre Analgesia efectiva opiceos o ansiolticos IV no IM