9 millones de casos nuevos x ao en el mundo. 1,300,00 son menores de 15 aos. 3 millones de muertes x ao. 450,000 son nios.

s. Tb infantil 10% del total de casos reportados. Pulmonar, ganglionar, renal, menngea. Relacin masc:fem 4.0:3.4

Edad media 12.3+5.5 aos.

La incidencia mas alta se encuentra en >10, y las formas graves predomina en <5a. Pobreza, marginacin, infecciones previas, desnutricin, inmunocompromiso (DM, VIH, medicamentos, Ca).
Estado Baja california norte Tamaulipas Baja california sur Colima % 18.5 7.9 7.5 7.5

Sonora
Guerrero Chiapas Nayarit

7.2
6.9 6.8 5.7

Persona a persona.
Inhalacin, va oral, transparentara, mucocutanea (exudado o fmite contaminado). Gotculas de moco de 2-5 micras.

Circulacin deficiente de aire.

Adultos principales transmisores Nios raro

NO INFECCION (70%)

DEFENSAS NO INMUNOLOGICAS
EXPOSICION A PARTICULAS INFECCIOSAS

PROGRESION TEMPRANA (5%)

INFECCION (30%)

DEFENSAS INMUNOLOGICAS

PROGRESION TARDIA (5%)

DEFENSAS INMUNOLOGICAS

LATENTE

(95% )

CONTINUA LATENTE

Primer contacto con el bacilo tuberculoso. Consta de 3 periodos:

Prealergico

Alergico
Curacin

Figura 3. Foco de Ghon con escasa limitacin con cavitacin y extensin bronquial bilateral. (Adaptado de Marais BJ y col. A proposed radiological classification of childhood intrathoracic tuberculosis.)

NO INFECCION (70%) EXPOSICION A PARTICULAS INFECCIOSAS

DEFENSAS NO INMUNOLOGICAS

PROGRESION TEMPRANA (5%)

INFECCION (30%)

DEFENSAS INMUNOLOGICAS

PROGRESION TARDIA (5%)

DEFENSAS INMUNOLOGICAS

LATENTE

(95% )

CONTINUA LATENTE

Algunos bacilos pueden permanecer en estado de latencia en los ganglios linfticos.

Condicin en la que la persona infectada con M. tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD, no presenta signos, sntomas, ni datos Rx compatibles con enfermedad activa.
Infectado pero no enfermo.

Sano PPD +

Es la forma mas frecuente de infeccin con M. Tuberculosis. (90% de todos los casos). Puede reactivarse en cualquier momento de la vida. 5-10% progresan a enfermedad. Por cada enfermo de Tb hay 10-15 con tb latente. Identificar grupos de riesgo descartar TB activa

Nio con tb latente sin factores de riesgo vigilancia.

Tb latente + factores de riesgo

Induracin al PPD >5 mm Contacto con un caso conocido de TB activa. Nios o adolecentes en prisiones, albergues, usuarios de drogas o que habitan con VIH +. Con inmunodeficiencia 1 o 2. Induracin al PPD >15 mm En cualquier nio o adolecente, incluso sin factores de riesgo.

NO INFECCION (70%) EXPOSICION A PARTICULAS INFECCIOSAS

DEFENSAS NO INMUNOLOGICAS

PROGRESION TEMPRANA (5%)

INFECCION (30%)

DEFENSAS INMUNOLOGICAS

PROGRESION TARDIA (5%)

DEFENSAS INMUNOLOGICAS

LATENTE

(95% )

CONTINUA LATENTE

Tiene menor incidencia que la del adulto.

Insidiosa, clnica inespecfica y baja probabilidad de recuperar el bacilo. Mas frecuente por infeccin primaria.

En los primeros 5 aos de vida el nio con tb es paucibacilar, conforme aumenta su edad se convierte en bacilifero.

Fiebre o febrcula (vespertina), por mas de 2 semanas. Escalofros Tos crnica Pobre o ninguna ganancia ponderal Perdida de peso Anorexia, hiporexia, apata Astenia adinamia

Cuadros diarreicos d repeticin que no responden al tratamiento habitual.

Varan de acuerdo a la edad y evolucin:

Inicio desapercibido Estertores broncoalveolares y/o sibilancias

localizadas

Disminucin de ruidos respiratorios.

No son patognomnicos. Poco frecuente observar cavernas o fibrosis. Calificaciones en parnquima, ganglios, o pleura (altamente sugestiva de Tb activa).

Ensanchamiento mediastinal Infiltrado parenquimatoso Linfagitis

Linfadenopatias hiliares o paratraqueales

Atelactacias en lbulo medio

Enfermedad linfohematogena generalizada. Presencia de granulomas multiples. Generalmente acompaada de meningitis tuberculosa. Mortalidad casi 100% al cabo de 4-12 sem.

Sub agudo, fiebre recurrente, con o no de sntomas respiratorios. Adenomegalias cervicales e viceromegalia, o afeccin del SNC. inguinales,

Infiltrados heterogeneos bilaterales micro y macronodulares (granos de mijo), derrame pleural, lbulo medio y apical, frecuentemente asintomticos.

El dx en pediatra generalmente se basa en:

Antecedente
Clnica Respuesta al PPD

 BACILOSCOPIA EN EXPECTORACION RADIOGRAFIA

TINCION DEL ZIEHL-NEELSEN

CULTIVO: LOWENSTEIN-JENSEN

MIDDLEBROOK-COHN 7H10 ELISA, Western Blot REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA. Medicin de ADA.

Se diagnostica como TB a todo paciente con cuadro clnico sugestivo con clauquiera de los siguientes criterios:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Respuesta favorable al tx vs. TB COMBE + PPD +, con o sin vacunacin Baciloscopia + Cultivo + PCR + Biopsia compatible con TB RX compatible con TB

Antecedente
Contactos o zona endmica

PPD
Su negatividad no descara el dx.

Caducidad del PPD Mala aplicacin Enfermedades anergizantes (rubeola, sarampin) Conservacin inadecuada Periodo prealrgico Tuberculosis diseminada Tx con inmunosupresores Desnutricin de 3 grado Menores de 3 meses

Interrumpir la cadena de transmisin de M. tuberculosis Prevenir las complicaciones y secuelas Curacin Evitar la muerte por Tuberculosis

Es obligatorio notificar todo caso a la autoridad de salud correspondiente Abasto necesario y suficiente de medicamentos para el tratamiento completo
El tratamiento primario se inicia con 4 frmacos y su duracin depende de la forma clnica La ingesta de los medicamentos debe ser estrictamente supervisada por personal de salud En la fase intensiva, los medicamentos se administran diariamente y en la de sostn, tres veces a la semana

Los nios toleran dosis mayores de los frmacos anti tuberculosis por
kilogramo de peso con menor riesgo de efectos secundarios

Considerar las presentaciones disponibles de los medicamentos y la

habilidad del paciente para ingerirlos Cuando el paciente suspendi el tratamiento por menos de un mes, deber continuar el mismo tratamiento hasta completarlo Cuando el paciente suspendi el tratamiento por ms de un mes, deber reiniciar el esquema primario hasta completarlo Son poco frecuentes el fracaso al tratamiento, las recadas y el desarrollo de farmacorresistencia

Frmacos bactericidas y bacteriostticos Para seleccionar el esquema, se debe identificar si la presentacin es pulmonar o extrapulmonar y si se trata de un caso nuevo, de reingreso, fracaso, recada o multitratado. fase intensiva: HRZE o HRZS fase de sostn: HR

Al trmino del tratamiento deber citarse para valoracin por el especialista cada 6 meses durante dos aos

Se sospecha cuando al trmino de la fase intensiva hay persistencia de sntomas y signos, progresin de las lesiones radiogrficas o ausencia de negativizacin de la baciloscopia. Falta de apego al tratamiento Bacilos farmacorresistentes

de Primera Lnea estandarizado (H,R,Z,E,S, diario durante 2 meses, seguido de H,R,Z,E, diario por 1 mes y H,R,E, 3 veces por semana durante 5 meses)

MDR: se define como la resistencia simultnea a isoniazida y rifampicina

Bactericida. Inhibir la sntesis de los cidos miclicos, componentes importantes de la MC.

Bactericida. Suprime la iniciacin de la formacin de las cadenas de ARN. Desaparece los ribosomas.

Tuberculicida solo en medio acido, bacilos de localizacin intracelular.

Bacteriosttico. Fase de crecimiento, mecanismo no esta aun bien definido

Primaria: Tiene como objetivo evitar la infeccin en todo paciente completamente sano. Se inicia con isoniazida de 10 mg/Kg/da durante 6 meses, dosis mxima de 300 mg; si es recin nacido se deben usar 5 mg/Kg/da. Secundaria: Est indicada en personas reactoras al PPD que tienen riesgo elevado para desarrollar la enfermedad. La duracin con H es de 6 meses. La quimioprofilaxis con H confiere proteccin en 55 a 88% cuando el tratamiento se cumple en forma correcta.

La Tuberculosis en el nio se considera un indicador indirecto del control de la Tuberculosis en el adulto, ello refleja el nivel de la transmisin de la enfermedad, as como de las acciones preventivas y de control. La mejor prevencin de Tb en nios es la que garantiza la deteccin oportuna y la curacin de los adultos enfermos de Tb, entre los contactos (convivientes y casuales)

Estudio epidemiolgico TAES Apego al Tx Seguimiento mensual (labs, cultivo, BAAR) Evaluar la curacin

La vacunacin con BCG es una primoinfeccin dirigida y controlada. Bacilo de Calmette y Gurin Es efectiva en la prevencin de 65 a 85% para Tuberculosis Menngea y Miliar y de 50% para la Pulmonar.

Aplicacin: 0.1 ml por va intradrmica, en la regin deltoidea derecha, 2 a 3 cm por debajo de la articulacin acromionclavicular

En el sitio de la aplicacin aparece una ppula edematosa de 5 a 10 mm que desaparece despus de media hora de la aplicacin. 2 a 3 semanas aparece una mcula que se endurece. 4 a 6 semana aparece un ndulo.

El ndulo en ocasiones se lcera. La ausencia de cicatriz ocurre del 10 al 20% de los nios vacunados y esto no es indicacin de revacunacin

COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE LA VACUNACIN No graves Linfadenitis regional. Abscesos cutneos Ostetis Adenitis mltiples Graves TB Diseminada (BCGosis), 1 caso por cada milln de dosis aplicadas, estos casos deben ser referidos al especialista para abordaje de inmunodeficiencia y tratamiento de la infeccin diseminada

INDICACIONES Nios desde recin nacidos de ms de 2 Kg de peso y hasta los 14 aos de edad Es preferible aplicarla antes de los dos meses de edad

CONTRAINDICACIONES Recin nacidos menores de 2 Kg; una vez que los alcance se debe vacunar Infectados con VIH con cuadro clnico de SIDA y otros estados de inmunodepresin primaria y secundaria. Antes de vacunar a los recin nacidos cuyas madres estn infectadas por VIH, deben ser evaluados a la brevedad posible por el mdico especialista Enfermedades virales exantemticas (varicela, sarampin y rubola) o tos ferina, durante su fase aguda y la de convalecencia, vacunar de tres meses En padecimientos febriles agudos con temperatura mayor de 38.5C Mujeres embarazadas Vacunacin reciente con triple viral, vacunar despus de tres meses Dermatitis atpica grave Personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulina intravenosa, postergar cuando menos tres meses para ser vacunadas

Guia practica para la atencion de la tuberculosis en nios, nias y adolescentes. Programa nacional de tuberculosis. ISBN 970-721-334-5. Florez Jesus. Farmacologia humana. 4 ed. Masson. 2004. pp. 1189-1194. Nelson. Tratado de pediatria. 18a edicion. ELSEVIER. pp 985972. FISHMAN Manual de enfermedades pulmonares 3 edicion, edit Mc Graw Hill. 2004. pp 831-858