HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA MANEJO INICIAL DE FRACTURAS

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios. Las fases del tratamiento pueden resumirse en: Reduccin Inmovilizacin Rehabilitacin

REDUCCIN

Consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable para:

Conseguir una buena funcin

Acelerar la consolidacin

Hay dos grandes formas de reducir una fractura.

REDUCCION

Maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Menos agresiva pero desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una reconstruccin anatmica perfecta.

Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica perfecta..

El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se consiga con la manipulacin. irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.

INMOVILIZACIN

Consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan, que su desplazamiento progrese.

INMOVILIZACIN

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA TIPOS DE INMOVILIZACIN: Frulas Enyesados Tracciones T. de partes blandas T. esquelticas

FRACTURAS

Vendajes de Yeso a. Yeso antebraquial b. Yeso braquiopalmar c. Yeso toracobraquial d. Bota corta de yeso e. Bota corta de yeso con taco de marcha f. Bota larga de yeso g. Rodillera de yeso

INMOVILIZACIN

TRACCIN CONTINUA

Cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. Permite dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad

FRACTURAS

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIN:
Frulas forradas Almohadillar eminencias seas Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni muy flojos Al afectarse la difisis se inmoviliza una articulacin proximal y otra distal al foco de fractura Al afectarse una articulacin se inmoviliza una difisis proximal y otra distal Mantener las posiciones funcionales articulares Vendajes por pliegues de flexin deben hacerse en figura de ocho De existir herida o fractura expuesta, cubrir con material estril

FRACTURAS

PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIOS:

Buena tendencia a la consolidacin de la fractura con tratamiento conservador. El tiempo de inmovilizacin es ms corto. El crecimiento nunca corrige defectos de ROTACIN en el foco de fractura.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Tratar toda fractura expuesta como urgencia

Dirigir la atencin hacia el Dx de otras lesiones que amenacen la vida

Instaurar terapia Antibitica adecuada

TERAPIA ANTIBIOTICA
TIPO ANTIBIOTICO DE ELECCION ANTIBIOTICO OPCIONAL Aminoglucsid o Cefalosporina de 3er Cefalosporina de 3er

I II

Cefalosporina 1er

IIIA
IIIB IIIC En rea rural

Cefalosporina 1er + Aminoglucosid o Cefalosporina 1er + Aminoglucosid o+ Penicilina

Cefalosporina 3er

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Desbridamiento y lavado mecnico de la herida

Estabilizacin de la fractura

Realizar un cierre diferido de la herida cutnea entre los 3-7 das

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Realizar un injerto precoz si esta indicado

Decidir una amputacin primaria

Prevenir y tratar el Sndrome compartimental

Rehabilitar cuanto antes la extremidad comprometida

INDICACIONES DE AMPUTACION
ABSOLUTAS
Fracturas de Tipo IIC con perdida total de nervio tibial posterior

RELATIVAS
Fracturas tipo IIIC con mas de 8 hrs de evolucin

Fracturas de tipo IIIC con perdida masiva de partes blandas, gran contaminacin, gran conminucin sea segmentaria o perdida sea masiva.

Fractura tipo IIIC con politraumatismo severo asociado

Severo aplastamiento homolateral del pie

TRATAMIENTO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
Inmovilizar la fractura y evitar la contaminacin Cubrir la herida

DURANTE EL TRASLADO
Frula neumtica inflable Cubrir con gasas estriles

TRATAMIENTO
SALA DE EMERGENCIAS
Estabilizacin general del paciente

ABC
RX, BH, QS, EGO, GASOMETRIA, ES

QUIROFANOS
Cultivo Ab, TT Ver si la extremidad es viable

TRATAMIENTO
Limpieza mecnica Desbridamiento

Viabilidad de musculo (Criterios de Scully)

Consistencia Contractilidad Hemorragia Color

TRATAMIENTO
Estabilizacin de la fractura
Valvas de inmovilizacin: I y II Osteodesis minimas y Valvas: I.. Clavos de Kirschner Traccin esqueltica Fijacin con implantes: Politraumatismos, lesiones masivas de tejidos blandos, rodilla flotante

BIBLIOGRAFIA
Bruce Salter, Robert. Transtornos y lesiones del sistema musculoesqueletico. Editorial Masson, 3ra edicin.

Silberman, Fernando; Varaona, Oscar. Ortopedia y traumatologia. Editorial Panamericana, da edicin

http://es.scribd.com/doc/7164569/Clase -de-Fracturas-Abiertas