Lesiones del Tendn Distal del Bceps

Julio C. Echevarra Or
Unidad de Miembro Superior Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Objetivos
Revisar la anatoma relevante Establecer diagnstico clnico Discutir las opciones del tratamiento quirrgico

Anatoma

Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049

Anatoma
3 zonas
Zona I Pre aponeurosis Zona II Aponeurosis
lacertus fibroso

Zona III Post aponeurosis

Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049

Anatoma
Porcin terminal tiene rea hipovascular Fibras rotan al llegar a tuberosidad radial

Anatoma

Anatoma

Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049

Ruptura del Bceps Distal

Avulsin desde tuberosidad radial Contraccin vs resistencia a 90% de flexin Cambios degenerativos Bursitis cubital crnica

Ruptura del Bceps Distal

Avulsin desde tuberosidad radial Contraccin vs resistencia a 90% de flexin Cambios degenerativos Bursitis cubital crnica

Miyamoto RG, Elser F & Millett PJ. Distal Biceps Tendon Injuries. J Bone Joint Surg. Am., Sep 2010; 92: 2128 - 2138.

Ruptura del Bceps Distal

Dolor sbito en fosa antecubital Debilidad a supinacin>flexin Equimosis Defecto visible y palpable

Prueba del Gancho

Flexin activa 90 Supinacin completa Indice engancha desde lateral

O'Driscoll SW, Goncalves LBJ & Dietz P. The Hook Test for Distal Biceps Tendon Avulsion. Am J Sports Med 2007 35: 1865-9.

Prueba del Gancho

O'Driscoll SW, Goncalves LBJ & Dietz P. The Hook Test for Distal Biceps Tendon Avulsion. Am J Sports Med 2007 35: 1865

Porqu operar?
Tratamiento no Qx produce merma en
Fuerza de flexin Fuerza de supinacin

Traduce en limitacin para actividades

Desentornillador Bate de bisbol

Baker BE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:414-7

Tratamiento Quirrgico
2-incisiones vs Incisin nica Diferentes medios de fijacin
Trans seos Anclas de sutura Tornillos de interferencia Endobutton

Tcnica de Boyd-Anderson
2 incisiones (JBJS, 1961) Complicaciones potenciales:
Osificacin heterotpica Sinostosis proximal rango articular

Tratamiento Quirrgico
Revisin sistemtica
8 biomecnica 23 complicaciones 19 resultados clnicos

Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618

Biomecnica
Carga nica hasta falla y carga cclica
Endobutton Transseo Tornillo interferencia: stock seo Anclas: menor resistencia?

Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618

Biomecnica
Endobutton mejor que otras 3 tcnicas Transseo > anclas Polister (Ethibond) 5 es ms resistente

Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618

Complicaciones
2-incisiones vs incisin nica: comparable 2-incisiones: rotacin del antebrazo Incisin nica: lesin de nervio Osificacin heterotpica Sinostosis

Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618

Resultados Clnicos
Satisfactorios
Incisin nica 94% 2-incisiones 69%

Insatisfactorios por fuerza o rango de pronosupinacin

Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618

Lacertus Fibrosus
Estudio en cadveres Reparacin del lacertus fuerza Posibilidad de compresin
N. mediano A. humeral
Landa J, et al. The Effect of Repair of the Lacertus Fibrosus on Distal Biceps Tendon Repair. Am J Sports Med 2009 37: 120-3

Conclusiones
Diagnstico es netamente clnico Alto ndice de sospecha Es recomendable el tratamiento quirrgico Existen alternativas
2-incisiones vs incisin nica Dispositivos de fijacin

Gracias

jechevarria70@hotmail.com