Falla Cardiaca Aguda

Sndrome
clnico en el que anomalas de la estructura o la funcin del corazn originan la incapacidad de ste para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
Tratado de fisiologa medica. Guyton Hall. Decima edicin. Capitulo III-IV.
Sndrome clnico complejo que resulta de algn desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o funcional del corazn, que altera su capacidad de llenado o de eyeccin de sangre.
American College of Cardiology/American Heart Association
Sndrome
clnico en el cual el corazn reduce su gasto cardaco, aumenta sus presiones de llenado y se acompaa de sobreactividad neurohumoral y anormalidades moleculares, que producen un deterioro progresivo del corazn enfermo, fibrosis y apoptosis, los cuales conllevan alta morbimortalidad".
Consejo Nacional de Falla Cardaca de la Sociedad Colombiana de Cardiologa
Aproximadamente
el 4% de la poblacin tiene IC y disfuncin ventricular asintomtica.

de 2- 3% y aumenta drsticamente alrededor de los 75 aos de edad, hasta llegar a un 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80 aos.
Prevalencia
Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica (2008)Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
En
los grupos ms jvenes, la prevalencia es mayor en los varones en las personas de edad avanzada, la prevalencia es similar en ambos sexos.
del 5% de los ingresos hospitalarios urgentes, ocupa el 10% de las camas hospitalarias y representa aproximadamente el 2% de los gastos sanitarios nacional.
Causa
El
50% de los pacientes fallece a los 4 aos y el 40% de los pacientes ingresados por IC fallece o reingresa durante el primer ao.
mitad de los pacientes con IC tienen la fraccin de eyeccin conservada (> 45-50%, IC-FEC).
La
Se
da una disminucin repentina del gasto cardaco la cual suele culminar en hipotensin sistmica sin edema perifrico.
Rotura repentina de una valva cardaca como consecuencia de traumatismo, endocarditis infecciosa o infarto masivo del miocardio en una persona que no tena disfuncin cardaca
Ejemplos:
Surge
y evoluciona lentamente. Existe una patologa estructural de base como miocardiopata dilatada o afeccin de varias vlvulas del corazn. La congestin vascular es frecuente pero la presin arterial por lo comn se conserva env nivel satisfactorio hasta fecha muy tarda.
El diagnstico debe cumplir tres condiciones: Presencia de signos y/o sntomas de IC crnica.
Presencia de una funcin sistlica ventricular izquierda normal o ligeramente alterada (FEVI 45-50%).
Evidencia de disfuncin diastlica (relajacin anormal del ventrculo izquierdo o rigidez diastlica).
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA. Fernando de la Serna. Capitulo 14: Fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca. 2005; Pg. 4
Hemograma
completo electrolitos sricos, creatinina srica, tasa de filtracin glomerular estimada, glucosa, pruebas de la funcin heptica y anlisis de orina.
de torax, ecocardiograma.
EKG,RX
Sa dministrarn IECA a todos los pacientes con IC sintomtica y una FEVI 40%. El tratamiento con IECA mejora la funcin ventricular y el estado del paciente, reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y mejora la supervivencia. Grado de recomendacin I, nivel de evidencia A
Contraindicaciones
Historia de angiedema. Estenosis bilateral de las arterias renales. Concentracin de potasio srico > 5 mmol/l. Creatinina srica > 220 mol/l (~2,5 mg/dl). Estenosis artica grave.
Inicio
del tratamiento con IECA: Revisin de la funcin renal y de los electrolitos sricos. Volver a revisar la funcin renal y electrolitos sricos despus de 1-2 semanas del inicio del tratamiento.
Se
indicar el uso de un bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomtica y una FEVI 40% Mejoran la funcin ventricular y el bienestar del paciente, reducen el nmero de ingresos por empeoramiento de la IC y aumentan la supervivencia Grado de recomendacin I, nivel de evidencia A
FEVI 40%. Sntomas leves a graves (clase funcional IIIV de la NYHA); en pacientes con disfuncin sistlica ventricular izquierda asintomtica tras el infarto de miocardio Dosis ptima de IECA o/y ARA
Asma
Bloqueo
cardiaco de segundo o tercer grado Sndrome del seno enfermo (en ausencia de un marcapasos permanente) Bradicardia sinusal (< 50 lat/min)
En
todos los pacientes con una FEVI 35% e IC grave y sintomtica: - Pacientes en clase funcional III o IV de la NYHA, en ausencia de hiperpotasemia y disfuncin renal significativa. Dosis ptima de un bloqueador beta e IECA o ARA Grado de recomendacin I, nivel de evidencia B
Contraindicaciones
Concentracin de potasio srico > 5 mmol/l. Creatinina srica > 220 mol/l (~2,5 mg/dl). Tratamiento concomitante con diurticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. Tratamiento combinado de IECA y ARA.
Pacientes
con IC y una FEVI 40% que siguen sintomticos a pesar de recibir tratamiento ptimo con IECA y bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona. Grado de recomendacin I, nivel de evidencia A
El
tratamiento reduce el riesgo de muerte por causas cardiovasculares

de recomendacin IIa, nivel de evidencia B
Grado
Como tratamiento alternativo en pacientes con sntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA) que no toleran tratamiento con IECA
Contraindicaciones: Estenosis bilateral de las arterias renales Concentracin de potasio srico > 5 mmol/l Creatinina srica > 220 mol/l (~2,5 mg/dl) Estenosis artica grave Pacientes tratados con IECA y antagonistas de la aldosterona.
En
pacientes sintomticos con una FEVI 40%, cuando haya intolerancia a IECA y ARA. En pacientes con sntomas persistentes a pesar del tratamiento con IECA, bloqueadores beta y ARA o antagonistas de la aldosterona pueden reducir el riesgo de muerte. Grado de recomendacin IIa, nivel de evidencia B
Reduce
los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC. Grado de recomendacin IIa, nivel de evidencia B Mejora la funcin ventricular y la capacidad de ejercicio Grado de recomendacin IIa, nivel de evidencia
La
evidencia es ms convincente en pacientes afroamericanos. Contraindicaciones Hipotensin sintomtica. Sndrome lpico. Insuficiencia renal grave
En pacientes con IC sintomtica y FA, se puede utilizar digoxina para reducir la frecuencia ventricular rpida. En pacientes con FA y una FEVI 40%, se debe usar para controlar la frecuencia cardiaca adems de un bloqueador beta o antes que ste. Grado de recomendacin I, nivel de evidencia C
En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomtica y una FEVI 40%, el tratamiento con digoxina (adems de un IECA) mejora la funcin ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningn efecto en la supervivencia Grado de recomendacin IIa, nivel de evidencia B
Contraindicaciones: Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado (sin marcapasos permanente); se tomarn precauciones si se sospecha sndrome del seno enfermo. Sndromes de preexcitacin. Evidencia previa de intolerancia a la digoxina
La
concentracin srica teraputica se sita entre 0,6 y 1,2 ng/ml Algunos frmacos pueden aumentar la concentracin plasmtica de digoxina (amiodarona, diltiazem, verapamilo, algunos antibiticos, quinidina).
Efectos
adversos potenciales: Bloqueo auriculoventricular y senoauricular. Arritmias auriculares y ventriculares, especialmente en presencia de hipopotasemia) Signos de toxicidad incluyen: estado de confusin, nuseas, anorexia y alteracin de la percepcin de los colores.
La
administracin de diurticos est recomendada en pacientes con IC y signos o sntomas clnicos de congestin
de recomendacin evidencia B I, nivel de
Grado
Rpida
aparicin o los cambios en los signos y sntomas de IC que requieren tratamiento urgente. El trmino se utiliza para designar a la IC de novo o a la descompensacin de la IC crnica.
1.
2. 3. 4. 5.
Infecciones Arritmias Excesos fsicos, dietticos, ambientales y emocionales Infarto de miocardio Embolia pulmonar
lquidos,
6.
7. 8. 9. 10.
Anemia Tirotoxicosis y embarazo Agravamiento de la hipertensin Miocarditis reumtica vrica y otras formas Endocarditis infecciosa
Evaluar
de forma rigurosa la presentacin clnica a partir de una buena historia clnica y de la exploracin fsica adecuada.
EKG
Radiografia
de torax Gases arteriales Hemograma, ionograma,BUN, Creatinina, glucosa, albmina, enzimas hepticas e INR, troponina, peptido natriuretico Ecocardiograma
En
los estudios publicados sobre ICA se ha observado que la mayora de los tratamientos mejoran el estado hemodinmico, pero ninguno ha demostrado una reduccin de la mortalidad. Por lo tanto, en todas ellas se aplica el nivel de evidencia C.
Mantener
una saturacion > 95 % y en los pacientes con EPOC > 90% Nivel de evidencia I recomendacin C.
En
todos los pacientes con edema pulmonar cardiogenico agudo con insuficiencia cardiaca aguda hipertensiva. Mejora: parametros clinicos, fvi, reduce poscarga VI. Nivel de evidncia IIa recomendacin B
En
las fases iniciales del tratamiento de los pacientes ingresados por ICA grave, especialmente si se observa agitacin, disnea, ansiedad o dolor de pecho Bolo de 2,5-5 mg Precauciones especiales : en pacientes con hipotensin, bradicardia, bloqieo A-V o retencin de CO2.
Se
recomienda la administracin intravenosa de diurticos en pacientes con ICA y sntomas secundarios a congestin y sobrecarga de volumen Grado de recomendacin I, nivel de evidencia B
Los pacientes con hipotensin (< 90 mmHg), hiponatremia grave o acidosis probablemente no respondan al tratamiento con diurticos.
Dosis altas de diurticos pueden producir hipovolemia e hiponatremia y aumentan la probabilidad de hipotensin al inicio del tratamiento con IECA o ARA.
Dosis
inicial recomendada es un bolo intravenoso de 20-40 mg de furosemida

dosis total de furosemida debe ser < 100 mg en las primeras 6 h y de 240 mg durante las primeras 24 h.
La
En
caso de resistencia diurtica

oral 25 mg eplerenona 25-50 mg va
Hidroclorotiazida Espironolactona,
oral
Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia

Hipovolemia y deshidratacin Activacin neurohormonal Aumento potencial de la hipotensin tras el inicio del tratamiento con IECA/ARA.
Estan
recomendados en la fase temprana de la ICA en pacientes sin hipotensin sintomtica presin sistlica < 90 mmHg o valvulopata obstructiva importante.
de recomendacin evidencia B I, nivel de
Grado
En
pacientes con un estado de bajo gasto cardiaco, en presencia de signos de hipoperfusin o congestin a pesar del uso de vasodilatadores y/o diurticos para aliviar los sntomas Grado de recomendacin IIa, nivel de evidencia B

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el 4% de la poblacin tiene IC y disfuncin ventricular asintomtica.

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Tratado de fisiologa medica. Guyton Hall. Decima edicin. Capitulo III-IV.

tratamiento reduce el riesgo de muerte por causas cardiovasculares

inicial recomendada es un bolo intravenoso de 20-40 mg de furosemida

caso de resistencia diurtica

Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia

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