ADMINISTRACIN DE COMPONENTES SANGUNEOS

Hemoterapia. Fundacin Docencia e inv. Para la Salud

PEDIDO DE TRANSFUSIN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.

PRESCRIPCION DE COMPONENTES SANGUINEOS

Hecha por un mdico (firmada)

La indicacin de la transfusin es un instrumento mdico-legal

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE (NOMBRE, APELLIDO, UBICACIN, NMERO DE HISTORIA)

Debe especificarse la urgencia o no de la misma, adems de la fecha y hora de confeccionado el pedido El tipo de componente incluyendo cualquier consideracin especial (irradiado, leucodepletado) y la cantidad solicitada

PEDIDO DE TRANSFUSIN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.

CMO DEBE OBTENERSE EN CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO IMPLICA

La

comprensin del paciente de la accin mdica recomendada Conocimiento de los riesgos potenciales ponderables y de los beneficios asociados a la transfusin Riesgos y consecuencias de no implementar la conducta transfusional recomendada La posibilidad del paciente de preguntar lo que considere necesario saber al respecto

En situaciones de emergencia, cuando la identidad del paciente es desconocida, cada institucin debe establecer la normativa a seguir para asignar una forma de identificacin inequvoca del paciente

CONSIDERACIONES INICIALES
LA INDICACIN TRANSFUSIONAL ES ADECUADA. EL COMPONENTE INDICADO ES CORRECTO. EVALUACIN DEL PACIENTE. como lo s?

ASPECTOS DE RELEVANCIA.
1.

ACCESOS VENOSOS Y DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN. ADMINISTRACIN DE OTROS FLUIDOS CONCOMITANTEMENTE. PRESCRIPCIN DE COMPONENTES.

2.

3.

4.

ADMINISTRACIN DE COMPONENTES.
MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS.

5.

ACCESOS VENOSOS

VENAS PERIFRICAS CATTERES

LOS CATTERES DE PEQUEO CALIBRE ENLENTECEN EL FLUJO Y FAVORECEN LA OBSTRUCCIN DE LA VA.

CATTERES.

18-20 G es el tamao recomendado para pacientes adultos 22-24 G es el tamao recomendado para pacientes peditricos

TOMA DE LA MUESTRA PRETRANSFUSIONAL

1. 2. 3.

4.

La identidad del paciente debe confirmarse positivamente al momento de tomar la muestra. Antes de abandonar el lugar y luego de tomar la muestra, se debe rotular el tubo en forma legible con los datos relevantes apellido y nombre del paciente fecha y hora ubicacin firma o iniciales del operador

MUESTRA DE SANGRE

Muestra con anticoagulante Muestra sin anticoagulante

La muestra de suero o plasma puede ser utilizada en forma indistinta en las pruebas pretransfusionales

 Los

tubos con acelerador, pueden tener un efecto del gel de absorcin de anticuerpos que pueden resultar en falsos resultados negativos Las muestras hemolizadas tampoco son aptas para la pesquisa de anticuerpos, ya que una forma de interpretacin positiva de una incompatibilidad in vitro, es justamente la observacin de hemlisis, adems de la aglutinacin

La hemlisis de la muestra puede indicar un problema en la toma de la misma o en el traslado Para las determinaciones globulares se debe usar una muestra tomada con anticoagulante. Estas determinaciones deben hacerse lo antes posible

El pedido de transfusin y el tubo de la muestra deben tener idntica informacin Las muestras no adecuadamente rotuladas, o con datos no concordantes deberan ser descartadas

PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES.
ABO. RH. DAI. Compatibilidad, segn hemocomponente a transfundir. Pruebas adicionales, requeridas por la complejidad del paciente.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION

Usar equipos de transfusin diseados para tal fin exclusivo.

Filtros de 170/200 micrones. Cebar el filtro y la tubuladura

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION.

PEDIATRA.

Cuando se vaya a administrar una transfusin utilizando jeringa para transfundir a nios pequeos, la misma debe ser cargada luego de ser filtrada a travs del filtro de la gua de transfusin.

USO CORRECTO DE LOS MATERIALES.

1.

La gua de transfusin debe cebarse con el mismo componente o bien con solucin salina No debe usarse dextrosa para el cebado del dispositivo de administracin La misma gua puede ser utilizada para 2-4 unidades de glbulos rojos, manteniendo una adecuada tasa de flujo. En situaciones de emergencia, pueden llegar a utilizarse el mismo equipo para 8-10 unidades. El dispositivo debe ser cambiado cada 8 horas

2.

3.

USO CORRECTO DE LOS MATERIALES

4.

El set de administracin, si fue usado para glbulos rojos, no debe usarse a continuacin para transfundir plaquetas, ya que los agregados y cogulos que pudieran haber quedado en el filtro, pueden atrapar a las plaquetas.

USO CORRECTO DE LOS MATERIALES.

5.

No debe agregarse ninguna medicacin a los componentes sanguneos, previo a su infusin

FILTROS DE LEUCODEPLECIN

Diseados para remover ms del 99% de los leucocitos presentes en el componente a transfundir. Filtracin en laboratorio o a la cabecera del paciente (bedside)

INDICACIONES
1.

2.

3.

Reducir la probabilidad de transmisin de CMV en pacientes inmunocomprometidos Pacientes que tuvieron dos o ms episodios de reaccin febril no hemoltica asociada a tansfusin Para reducir la probabilidad de sensibilizacin a antgenos HLA (refractariedad plaquetaria, trasplante de rganos slidos)

DIFERENCIAS.

Los filtros de leucodeplecin para glbulos rojos y para plaquetas utilizan distintas tecnologas para remocin celular y NO son intercambiables entre s.

Algunos filtros estn diseados para una sla unidad Los filtros estn diseados para una mxima eficiencia al flujo por gravedad

DIFERENCIAS.
5.

No deberan quedar ms de 8 horas colgados, para prevenir la contaminacin Cuando se infunde aplicando presin o a travs de una jeringa, no se puede garantizar la leucodeplecin.

6.

IMPORTANTE.

Los filtros para microagregados no son eficaces para leucodepletar. Usan poros de 2040 micrones y estn diseados para detener las partculas de restos de leucocitos, fibrina y plaquetas en la sangre conservada.

CALENTADORES (BLOOD WARMERS)

Los glbulos rojos pueden termostatizarse usando slo dispositivos diseados y comercializados especficamente a este efecto. Deben contar con un registro de temperatura de control visual y una alarma audible.

NO DEBEN UTILIZARSE

Agua caliente de la canilla Hornos de microondas

Equipos elctricos que irradian temperatura

INDICACIONES
Tasa

de flujo > 50 mL/kg/hora en adultos

Tasa

de flujo > 15 mL/kg/hora en pacientes peditricos

Exsanguinotransfusin

Pacientes

con anticuerpos fros

RECOMENDACIONES

Los calentadores deberan tener un control de mantenimiento anual y validacin Nunca deberan estar calentando a temperaturas superiores a los 41C. Ningn dispositivo del calentador (puertos, conexiones) pueden ser sumergidos en baos termostticos Deben conservarse secos y limpios

DISPOSITIVOS DE INFUSIN PERSONAL ENTRENADO

Indicaciones

para el uso

Programacin

del dispositivo para que provea la prestacin prescripta mecnica

Operacin Capacidad

de resolucin de los problemas derivados de su uso

BOMBAS VOLUMTRICAS ELECTRNICAS

Estn

diseadas para infundir lquidos, incluyendo sangre y componentes, a tasas de flujo especficamente programables

El

dispositivo debe estar expresamente indicado para su utilizacin con sangre y debe demostrarse que no producen hemlisis o dao alguno a los componentes infundidos

 Transfusin

en pacientes con un catter venoso central

a pacientes peditricos con tasas muy bajas de flujo requerido se debe incorporar un sistema que garantice el pasaje del componente por un filtro de 170-200 micrones debe hacer un control horario de la infusin y corroborar que est acorde con el volumen esperado de infundir

Transfusin

Siempre

Se

DISPOSITIVOS DE PRESURIZACIN EXTERNA

Garantizan la administracin de una unidad de CGR en unos pocos minutos Se deben usar en situaciones de emergencia y siempre que se cuente con una va de acceso venoso de muy buen calibre

RECOMENDACIONES

Debe ejercer la presin en forma uniforme sobre la totalidad de la bolsa Debe tener sistema para medir la presin ejercida Nunca debe exceder los 300 mm Hg de presin Debe controlarse continuamente durante su uso

JERINGAS USADAS PARA TRANSFUNDIR

Deben incorporar un filtro de 170-200 micrones Deben ser de un solo uso y descartadas Deben tener conectores del tipo Luer-lock Deben tener un rtulo con fecha y hora de vencimiento de la preparacin Debe tener la informacin coincidente con la que consta en la bolsa original de la que se extrajo

ADMINISTRACIN DE FLUIDOS CON LA TRANSFUSIN

Solucin Salina Isotnica de Cl Na

Albmina al 4% Plasma ABO compatible

FLUIDOS NO ADECUADOS

Soluciones de cristaloides o coloides que contienen calcio (Haemaccel/Gelofusina). Estos pueden producir coagulacin por interferir con el calcio del citrato Dextrosa al 5% Soluciones hipotnicas de Cl Na (produce hemlisis) Ninguna otra solucin que no haya demostrado en modo concluyente su compatibilidad para ser usada con componentes sanguneos

MEDICAMENTOS

No se deben incorporar medicamentos ni a la bolsa ni a la lnea de infusin de los hemocomponentes. Si es necesario pasar una medicacin por la misma lnea IV de la sangre, la misma debe ser detenida y lavada la lnea con sol. fisiolgica. Administrar la droga, y luego volver a lavar la lnea antes de recomenzar la transfusin

REGISTROS:
Libro

de pacientes, libro VI. Libro de transfusiones. Ficha del paciente: Antecedentes transfusionales Embarazos Grupo ABO y Rh. Anticuerpos irregulares. Otros datos de interes inmunohematolgico.

NO VIENE MAL UN REPASITO PARA RECORDAR VIEJOS TIEMPOS.

DAI Y PRUEBA DE COMPATIBILIDAD

Lavados previo a la suspensin globular Suspensin globular al 5% Lectura en fase salina (opcional) Incubacin a 37C. Tiempo segn potenciadores Lavados SAG. Lectura e interpretacin

LAVADOS PARA LA SUSPENSIN GLOBULAR

Tienen por objeto eliminar elementos (cogulos, detritus celulares, agregacin inespecfica de hemates) que pueden ser interpretados a la lectura como fenmenos de aglutinacin

SUSPENSIN GLOBLULAR

Si la suspensin est muy concentrada, puede haber exceso de antgenos Si est muy diluida, puede haber exceso de anticuerpos

 La

temperatura y tiempo adecuado de incubacin garantiza la ptima interaccin entre antgenos y anticuerpos, en una reaccin dinmica y reversible controlarse la temperatura del bao termosttico, en especial si se descongel PFC o Crio en forma reciente

Debe

LAVADOS ANTES DEL AGREGADO DE SAG

Los lavados insuficientes, pueden dejar restos de globulinas del suero que neutralizarn el SAG, dando falsas reacciones negativas

AGREGADO DE SAG

Es importante controlar el agregado de SAG, especialmente cuando se realizan varias determinaciones en simultneo. La omisin del agregado del mismo es causa frecuente de falsos resultados negativos (SAG verde)

ADMINISTRACION DE COMPONENTES SANGUINEOS

Los errores al momento de la administracin de componentes son los ms frecuentes y graves ya que en general culminan con la administracin del componente equivocado

ES NECESARIO EL CONTROL DE TODAS LAS INSTANCIAS Y VARIABLES

Identidad del paciente y grupo a la hora de transfundir.

 Los

componentes sanguneos deben almacenarse en condiciones de temperatura ptima y en heladeras, refrigeradores o incubadores exclusivos y usados a tal fin Cuando existan equipos que almacenan los productos en reas remotas del servicio de transfusin, debe existir un sistema provisto por el hospital, de control continuo del buen funcionamiento de los aparatos

Sistema de monitoreo durante las 24 horas con alarmas Sistema de respaldo para derivar los componentes en forma inmediata ante fallo del equipo principal Mantenimiento de la temperatura de conservacin durante el traslado a otro sector de almacenamiento

Conexin a lneas de suministro alternativo Si los componentes hubieran estado fuera de la temperatura ptima de almacenamiento, se deber consignar el tiempo transcurrido

INSPECCION DE LAS UNIDADES

Deber corroborarse siempre la fecha de vencimiento del producto Corroborar la integridad de la bolsa (segmentos y puertos) Inspeccionar para detectar hemlisis (interfase plasma/glbulos) Turbidez o coloracin inusual Cogulos

IDENTIFICACION DEL COMPONENTE Y DEL PACIENTE

Identificacin positiva del paciente preguntndole al mismo su identificacin (Nombre y apellido) Otros datos disponibles (fecha de nacimiento, brazalete identificador ) Si no est en condiciones de verbalizar el paciente, verificar su identidad con familiares, acompaantes o personal mdico o paramdico del sector en el que se encuentra el paciente

Siempre que fuese posible, la persona que coloca la transfusin debera ser la misma que tom la muestra pretransfusional. Corroborar los datos del paciente con el rtulo del componente Corroborar los datos de la bolsa con el pedido (irradiado, leucodepletado, autlogo, dirigido, etc)

Reagrupar al pie de la cama Reagrupar la unidad antes de transfundirla Cross match electrnico (compatibilidad, serologa, vencimiento)

La transfusin debera comenzar tan pronto como sea posible luego de removida la unidad de su lugar de almacenamiento

LOS CGR QUE ESTUVIERON FUERA DE LA HELADERA POR MS DE 30 MINUTOS DEBEN

ser administrados inmediatamente y no ms all de las 4 horas ser devueltos a la heladera si no ocurri nada de lo anterior, ser descartados para evitar descartes innecesarios, se deben extraer las unidades de a una

CONTROL DEL PACIENTE TRANSFUNDIDO

Antes

de la transfusin es importante verificar los signos vitales del paciente Muchas reacciones transfusionales ocurren al comienzo (primeros 15 minutos) de la infusin (hemlisis por incompatibilidad), razn por la cual el personal debe controlar la administracin en forma lenta durante los primeros 15 minutos de la transfusin.

De no mediar una situacin que lo justifique, el ritmo transfusional debera ser no mayor de 5 mL/minuto durante los primeros 15 minutos Todos los componentes deben ser transfundidos en un lapso no mayor de 4 horas

Cada institucin debe establecer una poltica vinculada con los cuidados que se deben implementar en el paciente transfundido Identificar quines son responsables dentro de la estructura de personal, del control y monitoreo del paciente que est siendo transfundido

Inmediato reconocimiento y comunicacin de cualquier evento que ocurriese durante el acto transfusional La observacin clnica es muchas veces ms relevante que la parametrizacin de los signos vitales

 La

transfusin debe administrarse en un rea institucional con el adecuado soporte ante la eventualidad de reacciones graves

Debe

registrarse el horario de inicio y finalizacin de la transfusin, as como cualquier evento que hubiere ocurrido durante el proceso

Debe consignarse el volumen transfundido a los efectos de ser considerado en el balance hdrico del paciente La necesidad o no de hacer un monitoreo de los signos vitales, depende de la condicin del paciente

Si luego de los primeros 15 minutos la tolerancia fue buena, puede controlarse al paciente ubicado en un rea de cuidados clnicos, a la hora y al finalizar la transfusin

Todas las observaciones deben consignarse en la historia clnica

TRANSFUSIN EN EL PACIENTE INCONCIENTE

Como en el resto de los pacientes, los primeros 15 minutos son de crucial importancia Hipotensin Sangrado generalizado Hemoglobinuria Oliguria

REGISTRO DE LA TRANSFUSION

El registro de las transfusiones es esencial entre otras cosas para establecer una adecuada va de investigacin de efectos adversos en forma retrospectiva, al tiempo que favorece los mecanismos de auditora, trazabilidad y hemovigilancia

Informe de los estudios de compatibilidad Detalle de los componentes transfundidos Las observaciones de los eventos transfusionales

 Hallazgos

inmunohematolgicos de

relevancia
Consideraciones

especiales respecto del tipo de componente indicado (leucodepletado, irradiado, lavado, etc) de los efectos adversos si hubieran ocurrido

Manejo

FIN.