ENDOCRINOLOGA

NEUROHIPFISIS
Docente: Dr. Servio Romero Alumno: Richard Carpio

DATOS DE FILIACIN
HISTORIA CLNICA: 184XXX TS: S.G. NOMBRE: NN EDAD: 59 aos NACIONALIDAD: Ecuatoriana ETNIA: Mestiza INSTRUCCIN: Bachillerato Completo

SEXO: Masculino

LUGAR DE NACIMIENTO: Catamayo

TIPO DE SANGRE: AB

FECHA DE NACIMIENTO: 24 de enero

DOMICILIO: Avenida Principal TELFONO: 0726823XX RELIGIN: Catlica

de 1947 LUGAR DE RESIDENCIA: San Pedro de Vilcabamba RESIDENCIAS OCASIONALES: Loja OCUPACIN: Chofer Profesional LATERALIDAD: Diestra ESTADO CIVIL: Casado

PERSONA RESPONSABLE: Esposa e

Hija. FECHA DE CONSULTA: 2012-02-06 FUENTE DE INFORMACIN: Directa e Indirecta

MOTIVO DE CONSULTA
Sed excesiva

Sequedad de boca

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 meses, previos a esta consulta y de manera progresiva sin causa atribuible presenta episodios de polidipsia (10 v/d, I.A.Ap 6-8 litros, con propensin a gaseosas fras) acompaado de polaquiuria (12 v/d). Concurrente al cuadro se asocia xerostoma, astenia generalizada, somnolencia, apata. Adems de prdida de peso en estos 2 ltimos meses de varios kilogramos los cuales no son cuantificados pero estima (+/ 3 tallas) , No toma Medicacin alguna; ni se ha automedicado.

 MRBIDOS

INMUNIZACIONES: No recuerda
Enfermedades de la Infancia: Sarampin, Parotiditis Mdicos: No refiere Quirrgicos y traumticos: No refiere Enfermedades Infectocontagiosas: No refiere Alergias: Al fro.

 HBITOS

Alimentacin: 3-5 veces por da, en poca cantidad a horarios poco regulares. Diuresis: 6-7 veces en el da y 3 a 4 en la noche Deposicin: 1 a 2 diarias (05h00 19h00). Alcohol: bebedor social Tabaco: fumador hace 25 aos 5 diarios Pack / Year: 5(da) * 25 (aos) 20 cigarrillos 6, 25 paquetes/ ao x 25= 156.25 paquetes Infusiones: Niega Drogas: Niega Actividad Fsica: Caminata 45 minutos 3-5 veces por semana

ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES Casa de una planta, hormign armado; 3 dormitorios, 1 sala, 1 comedor, 1 cocina, 1 bao, 1 garaje; Vive con su esposa y sus dos hijos, presenta servicios bsicos limitados. No refiere hacinamiento. Posee mascotas intradomicilarias (2 perros, 1 gato). Aparentemente buenas relaciones intrafamiliares.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: Diagnosticado de HTA, Ca Prosttico (fallecido 1995-0623) Madre: Diabtica, HTA, Hermano: ACV Hemorrgico (fallecido 2009)

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

Sntomas generales: Sed

Sistema respiratorio: Tos seca crnica (10), disfona Sistema cardiovascular: Varices en miembros inferiores (6) Sistema gastrointestinal: Hiporexia, xerostoma, Sistema genitourinario: Polaquiuria Sistema endcrino : Polaquiuria, polidipsia, astenia generalizada,

excesiva, Sequedad de boca

somnolencia, cambios en el aspecto de la cara y el cuerpo

Sistema neurolgico: Somnolencia, apata Sistema Osteomuscular: Astenia generalizada rganos de los sentidos: Niega Sistema linftico: Presencia de 2 masas a nivel de clavculas (1)

SIGNOS VITALES
PA: FC: Pulso: F R: Temperatura: Sat O2:
90/60 mmHg, brazo izquierdo en posicin sentado ? 57 lpm 59 x` radial antebrazo izquierdo 16 rpm 36,5 oC (oral) 89%

Estado Constitucional y Nutritivo

Talla: Peso: IMC: Biotipo 1.61 m 58 kg 18,01 Kg/m2 Peso Bajo Ectomorfo

 Posicin y Decbito: sentado activo Marcha: eubsica Facies y expresin de fisonoma: Psicoexpresiva: tranquilo Somatoexpresiva: lgico Estado de conciencia y estado psquico: Paciente lcido. Orientado en TEP. Con memoria a corto y largo plazo conservado. Edad aparente: coincide con la edad real. Piel y faneras: Piel deshidratada (seca y spera), temperatura normal para la edad , con elasticidad y turgencia disminuidas, presencia de cicatrices a nivel de rodillas bilateral.

CABEZA

CRNEO CARA REGIN FRONTAL

Inspeccin: Normoceflico, simtrico, no hay presencia de lesiones o cicatrices. Palpacin: No dolorosa, no depresiones ni elevaciones.

Inspeccin: Contorno redondeado, sin lesiones ni cicatrices. Palpacin: Puntos dolorosos negativos.

Inspeccin: Color concuerda con el resto de la cara, simtrica. Palpacin: No puntos dolorosos, ni depresiones ni elevaciones patolgicas. Elasticidad y turgencia conservada.

PRPADOS

Inspeccin: piel concuerda con el resto de la cara, simtricas, se cierran completamente, movimientos y pliegues palpebrales normales Palpacin: no dolorosos, propiedades de elasticidad y turgencia conservadas

OJOS

Inspeccin: Movimientos oculares y tamao normales. Pupilas simtricas, isocricas y fotorreactivas. Esclerticas blancas y conjuntivas plidas. Palpacin: no dolorosos.

NARIZ

Inspeccin: color de piel concuerda con la del resto de la cara; fosas nasales permeables, tabique nasal discreto desvo a la izquierda, nariz aguilea, mucosas nasales plidas. Palpacin: no dolorosa, no hay depresiones ni elevaciones.

 LABIOS
Inspeccin: plidos, gruesos, resecos, cicatrices y ulceraciones en ambas comisuras. Palpacin: dolorosos 3/10

LENGUA
Inspeccin: plida, saburral, macroglsica y resquebrajada

BOCA

ENCAS
Inspeccin: plidas Palpacin: sensibles poco dolorosas a la palpacin 1/10.

FARINGE
Amgdalas: Inspeccin: eritematosas, hipertrficas resecas, sin evidencia de foco supurativo infeccioso

ODOS

Inspeccin: Ambos pabellones tienen una implantacin, forma y tamao normal, simtricos, color de la piel concuerda con el resto de la cara (plidos), cartlago de forma y consistencia normal. Palpacin: No hay adenopatas, ganglios pre y retroauriculares externos no palpables.

CUELLO

Inspeccin: Color de piel de acuerdo con el resto del cuerpo (plido), cartlago tiroides no prominente. Tiroides no visible, piel con una elasticidad, turgencia conservadas, flexible no doloroso ante extensin, flexin, rotacin y lateroflexin. Palpacin: No se presentan puntos dolorosos. Tiroides no palpable en hiperextensin (Grado 0A). Pulso carotideo fcilmente palpable en el tercio inferior del cuello. Ausencia de adenopatas.

 Inspeccin: simtrico, hombros a nivel, coloracin plida de la piel que concuerda con el resto del cuerpo, expansin y elasticidad torcica normal, se observa 2 masas supraclaviculares bilaterales. Palpacin: Trax no doloroso a la palpacin. Se evidencia la presencia de 2 adenopatas supraclaviculares bilaterales de consistencia dura; Izquierda: forma ovalada de aproximadamente 1,5 cm de largo x 0,8 cm de ancho, Derecha: forma redondeada de aproximadamente 1,5 cm

 Inspeccin: Frecuencia respiratoria (16 rpm). Respiracin abdominal Palpacin: Expansin y elasticidad torcica aparentemente normal. Percusin: Sonoridad Pulmonar conservada. Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido; presencia de sibilancias y crepitantes.

CORAZN

Inspeccin:. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles. Palpacin: Choque de la punta palpable en el cuarto - quinto espacio intercostal, a nivel de la LMC. No se palpan otros movimientos pulstiles, ni frmitos. Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales. Matidez conservada. Auscultacin: Ruidos cardiacos R1-R2 rtmicos y de tono aumentados. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 57/min.

Inspeccin: Abdomen globuloso. Levemente distendido; Color concuerda con el resto del cuerpo, no cicatrices, no hernias. Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes sutilmente aumentados 40x + (borborigmos). Palpacin: Tensin superficial y profunda disminuida, no se palpan masas, Blumberg negativo. Mc burney negativo. Puntos ureterales negativos. Percusin: ausencia de matidez heptica y esplnica bajo el reborde costal. Hipertimpanismo en los 4 cuadrantes pero con predominio en los 2 superiores especialmente en marco colnico

Inspeccin: Color concuerda con el resto del cuerpo, no tumefacciones ni cicatrices visibles, no hernias. Palpacin: No dolorosa

 Inspeccin y Palpacin Vello: Cantidad abundante, disposicin romboidal e implantacin regular, color negro y grueso. Pene: Meato de situacin central sin presencia de secreciones. Prepucio y glande ausencia de ulceraciones y tumoraciones. Escroto: Piel hiperpigmentada de tamao y forma normal para la edad. No doloroso a la palpacin. Testculos: En nmero de dos, de tamao y forma normal. No dolorosos a la palpacin.

 Inspeccin: color concuerda con el resto del cuerpo, simtricas, ausencia de edema y cicatrices, se aprecia atonas discretas +/++++. Presencia de vrices bilaterales en miembros inferiores GRADO 2. Palpacin: temperatura concuerda con el resto del cuerpo, levemente dolorosas a la palpacin 2/10.

Paciente lcido, orientado en tiempo, espacio y persona Memoria inmediata, antergrada y retrgrada normal. Respuesta sensitiva y motora conservada Lenguaje claro y preciso. Motilidad voluntaria activa y pasiva disminuida +/++++. Motilidad involuntaria no existe. Sensibilidad superficial y profunda conservadas. Fuerza muscular: Grado 4 Escala de Daniels: 0 ausencia de contraccin 1 contraccin sin movimiento 2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad 3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad 4 movimiento con resistencia parcial 5 movimiento con resistencia mxima

Escala de Glasgow 15/15

EXAMEN NEUROLGICO

- Funciones cerebrales superiores conservadas (memoria, orientacin, juicio, capacidad de abstraccin) - Fondo de ojo de caractersticas normales (bordes papilares ntidos, coloracin y forma normal, relacin arteriovenosa adecuada), pupilas isocricas con reflejos fotomotor, consensual y de acomodacin conservados, oculomotilidad voluntaria y refleja dentro de lmites normales. No compromiso de pares craneales. No se auscultan soplos craneales ni carotdeos.

Diabetes Diuresis Osmtica

Desnutricin Leve

Sndrome de mala Absorcin Enfermedad Vascular Perifrica Deshidratacin

Neoplasia Anemia Inanicin Stress Amigdalitis Aguda Epoc? Hipotensin Arterial? Bronquitis Crnica Tabaquismo Enfisema?

N 1 2

FECHA

PROBLEMA

ESTADO

25 6 1 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 2 meses

Fumador Crnico Vrices en MI Bilaterales Masas Supraclaviculares Polidipsia Polaquiuria Xerostoma

Activo

Activo
Activo Activo Activo Activo Activo Activo Activo Activo

Astenia
Somnolencia Apata Prdida de Peso

10

N 11 12

FECHA

PROBLEMA

ESTADO

Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico

Hipotensin Arterial ? Ectomorfo, peso bajo, IMC disminuido Signos de Deshidratacin Conjuntivas y mucosas plidas Amgdalas eritematosas e hipertrficas

Activo

Activo
Activo Activo Activo

13

14

15

16

17

18

MV disminuido , mas sibilancias y Activo crepitantes en ambos campos pulmonares Abdomen distendido , mas RHA Activo aumentados 40X, mas Hipertimpanismo Atonas discretas MI, con motilidad activa y Activo pasiva disminuida

BIOMETRIA HEMATICA
RESULTADO 12,720/mm3 Glbulos blancos 4100,000/mm3 Glbulos rojos 10.2 g/dL Hemoglobina 34.3 % Hematocrito 79.3 fL VCM (volumen corpuscular medio) 23.5 pg HCM (Hb corpuscular media) 29.7 g/dL CHCM (concentracin de HCM) 176,000/mm3 Plaquetas DIFERENCIAL AUTOMATIZADO ANALISIS RESULTADO Segmentados 54 % Linfocitos 19 % Monocitos 6 % Eosinfilos 1 %
ANALISIS

VALORES RF 4,500 - 11,500 4500.000 - 6000.000 12.0 - 18.0 40 - 54 80 - 97 26.5 - 33.5 31.5 - 35 150 - 450 VALORES RF 40 - 70 18 - 42 4 - 8% 0 - 6%

ANALISIS

Fosfatasa alcalina (ALP) DHL Lactato deshidrogenasa AST (SGOT) ALT GAMMA GT ASTO Tiempo de Protrombina TP INR cido rico Protenas Albmina Globulinas Tiempo de Tromboplastina TTP UREA Creatinina Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta PCR

RESULTADO 73 U/L 234 U/L 32 U/L 15.2 U/L 12.0 U/L 8 UI/mL 12.0 s 1.08 2.9 mg/dL 7.9 g/dL 3.3 g/dL 3.4 gr % 29 12 mg/dL 1.3 mg/dL 0.46 mg/dL 0.20 mg/dL 0,6 mg% 5.79 mg/L

VALORES RF 40 - 129 135 - 225 0 - 40 0 - 41 10 - 71 0 12.7 - 15.4 0.8 - 1.2 3.4 - 7.0 6.6 - 8.7 3.5 - 5.2 3.2 - 3.9 0 0.7 0 0 0.2 0 - 50 - 1.2 - 1.2 - 0.3 - 0.9 - 5.0

GLUCOSA basal Hemoglobina glicosilada Colesterol HDL LDL Triglicridos

280 mg/dL 28mg/dl 180 mg/dl 200 mg/dl

70-110 mg/dL < 6% < 200 mg/dL 40-60 < 100 < a 150

ANALISIS
Sodio Potasio Cloro Calcio

ELECTROLITOS RESULTADO 178 mEq/L 4.3 mEq/L 103.0 mEq/L 8.9 mg/dL
OSMOLALIDAD SRICA CALCULADA RESULTADO 368 mosm/kg

VALORES RF 135 - 155 3.4 - 5.3 96 - 112 8.6 - 10.2

ANALISIS SANGRE

VALORES RF 280 - 295

EMO COLOR ASPECTO OLOR DENSIDAD INCOLORA CLARO INODORA 1001

PH LEUCOCITOS
NITRITOS PROTENAS GLUCOSA CETONAS UROBILINGENO BILIRRUBINAS HEMOGLOBINA

8,2 NEGATIVO
NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO

MICROSCPICO CLULAS EPITELIALES BACTERIAS LEUCOCITOS HEMATIES MOCO ESCASAS ESCASAS 0-1/C 0-1/C ESCASO

ANALISIS

ORINA

OSMOLALIDAD URINARIA RESULTADO 568 mosm/kg

VALORES RF 50 - 1300

Examen Tiroideo
RESULTADO TSH (Hormona tiroestimulante) Mtodo lectroquimioluminiscencia T3 (Triyodotironina) Mtodo quimioluminiscencia T4(tetrayodotiroonina) Mtodo lectroquimioluminiscencia 2.4 uUI/ml VALORES DE REFERENCIA 0.27-4.20

115.4 ng/dl

84.63-201.80

10.76 ug/dl

5.13-14.06

RX SIMPLE DE TRAX En la radiografa simple de trax se aprecia la existencia de numerosos ndulos pulmonares, dos de ellos de mayor tamao y contornos irregulares, situados en el lbulo superior del pulmn derecho. Adems de 2 ndulos supraclaviculares bilaterales a nivel del tercio medio

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) TORACOABDOMINAL

Confirm la presencia de los ndulos pulmonares mayores, de 3 y 4 cm de dimetro, as como adenopatas mediastnicas Y supraclaviculares en mltiples ndulos de hasta 1,5 cm distribuidos por ambos campos pulmonares y estructuras claviculares. Adems informa que la regin abdominoplvica fue normal.

VENTANA MEDIASTNICA GRANDES VASOS

Pequea placa de ateroma calcificada en cayado artico.

1. Prueba de ADH
HORMONA ANTIDIURTICA; ARGININA VASOPRESINA VR: 1-13,3 pg/ml Resultado: 0,5 pg/ml

RESONANCIA MAGNTICA
De la regin hipofisaria permiti detectar la existencia de una metstasis que ocupaba de manera difusa la regin selar, en forma de una masa hiperintensa y homognea, de 1,5 cm de tamao. La seal hiperintensa que habitualmente produce la neurohipfisis en las imgenes obtenidas en secuencia T1 estaba ausente.

LA BIOPSIA CON PAAF DE LAS ADENOPATAS SUPRACLAVICULARES

Indica metstasis de adenocarcinoma bronquial.

ADENOCARCINOMA BRONQUIAL DE CLULAS PEQUEAS ESTADO CLNICO IV; CON METSTASIS PULMONARES, GANGLIONARES SUPRACLAVICULARES Y A REGIN HIPOTLAMO-HIPOFISARIA.

DIABETES INSPIDA CENTRAL SECUNDARIA A METSTASIS POR ADENOCARCINOMA PULMONAR DE CLULAS PEQUEAS TABAQUISMO DISLIPIDEMIA DESHIDRATACIN HIPERTNICA CRNICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA DESNUTRICIN LEVE CALCIFICACIN ATEROMATOSA EN CAYADO ARTICO SIGNO DE ENFERMEDAD: ANEMIA MICROCTICA HIPOCRMICA

1. Cuidado paliativo y emergente de los signos y sntomas: Diabetes Inspida: Clofibrato, Carbamazepina, Clorpropamida e Hidroclorotiazida

2. Asociar quimioterapia retrasar la progresin de la enfermedad, evidencia 75% = 6,5 meses; sin QT: 3,6 meses.

3. Apoyo Psicolgico

BIBLIOGRAFA
Instituto Nacional del Cncer de EE.UU. Cncer de Pulmn. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/Pati ent/page1 Comit de Redaccin Cientfica de SIIC. Guas de la Asociacin Europea de Neumologa sobre el Cncer de Pulmn. Disponible en: http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb23 4.htm Universidad de Maryland. Cncer de Pulmn. Disponible en; http://www.umm.edu/esp.htm

GRACIAS