HELMINTOS

NEMATODOS
Dr. Raul Tello C.

NEMATODOS
Gusanos redondos Cosmopolitas 500,000 especies, 12,000 nominados

Tubo digestivo completo Pseudoceloma esqueleto hidrosttico Cutcula resistente y flexible Anillo nervioso Carecen de sistema ciculatorio y respiratorio Reproduccin sexual Sexos separados (dimorfismo sexual)

Geohelmintiasis de regiones hmedas, tropicales y templadas

CARACTERISTICAS
Nemtode de mayor tamao Blanco o rosado nacarado Extremos ahusados Boca triangular con 3 labios carnosos y dentados Testculos, conducto deferente, eferente, cloaca , par de espculas copulatorias Ovarios, tero, vagina y vulva

CARACTERISTICAS

Hembra: 25 35 cm. Macho: 15 30 cm.

PROMEDIO DE VIDA
Un ao Mueren y son eliminados espontneamente Curacin espontnea

HUEVOS FECUNDADOS
Forma elptica Posee una cubierta protectora gruesa:
Interna: membrana vitelina Media: gruesa y transparente Externa: albuminoidea mamelonada de color caf

HUEVOS NO FECUNDADOS

Son ms largos y no presentan la membrana vitelina interna

CICLO BIOLOGICO

CICLO BIOLOGICO
Los gusanos adultos viven en el lumen del intestino delgado. Una hembra puede producir aproximadamente 200,000 huevos por da, los que son excretados en las heces . Los huevos sin fertilizar pueden ser ingeridos pero no son infectantes. Los huevos frtiles son embrionados y se convierten en infectantes desde los 18 das hasta varias semanas , dependiendo de las condiciones ambientales (condiciones ptimas: humedad, calidez, tierra sombreada). Una vez que los huevos infectantes han sido ingeridos , las larvas eclosionan , invaden la mucosa intestinal y son acarreadas va porta hacia el sistema circulatorio de los pulmones . Las larvas maduran ms adelante en los pulmones de (10 a 14 das), penetrando por las paredes alveolares, ascendiendo por el rbol bronquial hacia la garganta para ser deglutidos . Al ser recibidos en el intestino delgado, se desarrollan en gusanos adultos . Se requieren de 2 a 3 meses para que los huevos infectantes se conviertan en hembras adultas ovopositando. Los gusanos adultos viven de 1 a 2 aos.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Es la infeccin por helmintos ms comn en humanos. Presenta distribucin mundial. La prevalencia es ms elevada en las regiones tropicales, subtropicales y en reas donde la sanidad es inadecuada

CARACTERISTICAS CLINICAS
Intestinales: irritacin mecnica, dolor abdominal. Diarrea, meteorismo, nuseas y vmito. Abombamiento del abdomen Oclusin intestinal

CARACTERISTICAS CLINICAS
Alrgicas: En vas respiratorias, tos expectoracin y fiebre
Manifestaciones asmatiforme

Nutricionales: Producen anorexia Competencia por nutrientes

Migraciones: Vas biliares Hgado Apndice pncreas

Complicacin intestinal Apelotamiento de Ascaris

Diagnstico de laboratorio
La identificacin microscpica de los huevos en heces es el mtodo ms comn de diagnstico para la ascariosis intestinal. Fijacin del espcimen con formol al 10%.
Concentrado utilizando la tcnica de sedimentacin utilizando formalina acetato de etilo. Examen del sedimento en frotis directo.

Tratamiento
Los frmacos de eleccin para el tratamiento de la ascariosis son albendazol* con mebendazol, ivermectinas* y nitazoxanida* como alternativas

Ancylostoma duodenale Necator americanus

Ejemplares adultos

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Strongyloides stercoralis

Parsito muy pequeo que vive en la mucosa del intestino delgado principalmente el en duodeno y el yeyuno. El parsito macho no existe y la hembra es partenogentica. La hembra parsita es filiforme, transparente, mide aproximadamente 2 mm de largo x 50 um de ancho Tiene esofago cilndrico que ocupa el tercio anterior del cuerpo que continua en el intestino y desemboca en el ano El utero presenta frecuentemente huevos en su interior y son similares a los de los anquilostomideos y su presencia es rara en la materia fecal.

Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la larva rhabditiforme que sale a la luz del intestino y eliminada al exterior con la materia fecal; en la tierra esta larva se transforma en larva filariforme (forma infectante)

Adulta (2.7 mm X 30 40 u): tero contiene huevos de 50 58 u X 30 40 u

Diagnstico de Laboratorio

Larva rabditoide en lugol (primordio genital visible)

Canal bucal corto

180 380 u X 14 20 u

Larva rabditoide en suero fisiolgico

180 380 u X 14 20 u

Larva filariforme

Cola con extremo romo

500 600 u X 15 16 u

Hembra adulta de vida libre

1 mm X 50 75 u

Macho adulto de vida libre

Ciclo de vida
Presenta ciclo directo, indirecto y de autoinfestacion

Importancia clnica
Es producida por Strongyloides stercoralis. Es un parsito nico en trminos de comportamiento biolgico. Cifra estimada: 100 millones Distribucin geogrfica: Especialmente climas tropical y subtropical, en reas de pobre saneamiento ambiental, calidad de la vivienda. S. stercoralis es endmico en: Asia tropical frica: Zaire 26%, Repblica Centro Africana 48%, Nigeria 3 - 21% Latinoamrica: Costa Rica 1,1 - 16,5%, Brasil 15- 82% Sureste de Europa: Hungra, Polonia, Rumania, Sur de ex URSS Sureste de USA: Este de Kentucky 2.52%, Tennesse rural 4%, Montaas Apalaches 3-4%

Importancia clnica
Normand 1876 Nishigori 1926 Lumbreras 1961 Primera referencia Demostr autoinfeccin en el ciclo biolgico Tcnica de Baermann modificada en copa Primeros casos autctonos de Lima 13.27% de casos autctonos en Lima ANTECEDENTE DE RESIDENCIA EN SELVA O VIAJES A SELVA 77%, NO ANTECEDENTE 23% (ACTUALMENTE, 37%)

Carrizales 1967
Alvarez 1972

Infante

1993

Epidemiologa El hombre es el reservorio.

Mecanismos de infeccin: Contacto de la piel con larvas filariformes.

Manifestaciones Clnicas
A. Invasin del cuerpo por larvas:

Piel Dermatitis local: rash pruriginoso perianal y larva migrans (larva currens). Neumonitis moderada o asma (larva migratoria).
S. General: Reaccin alrgica y eosinofilia.

Manifestaciones Clnicas
B. Invasin del Cuerpo por Adultos Maduros:
Forma Clnica Intestinal: 96%

Despus de la Infeccin puede permanecer limitado al intestino, puede autolimitarse o ser asintomtica.

Manifestaciones Clnicas
Sntomas
Dolor abd.

% jes
43.50% d. ardor epig. 13.7% clico epig. 9.70% clico difuso 5.9%

Diarrea Prdida peso Meteorismo Anorexia Nusea Vmitos Cefalea Tos

42.46% 29.80% 20.45% 14% 7.97% 7.62% 7.62% 2.94%

Urticaria
Llenura precoz Mareos Malestar Asintomticos

2.77%
2.60% 2.42% 2.07% 2.77%

Manifestaciones Clnicas
Criterios Diagnsticos de Autoinfestacin:

1. Larvas filariformes de S. stercoralis en esputo. 2. Larvas filariformes de S.stercoralis en heces recientemente emitidas. 3. Fracaso teraputico al Thiabendazole e Ivermectina. 4. Residencia prolongada en Zona No Endmica con antecedente de viajes a Selva o Zona Endmica.

Manifestaciones Clnicas
Autoinfestacin: Sntomas
Sntomas ms frecuentes
Dolor abd.

% jes
33.30% d. ardor epig. 26.90% (2) Distensin adb 26.96%

Diarrea Prdida peso Anorexia Nusea

74.10% (2) 59.20% (2) 41% (3) 57.70% (7)

Vmitos Tos

57.70% (9) 15.40% (5)

Llenura precoz

19.20% (7)

Malestar Fiebre

57.70% (30) 23.10%

Manifestaciones Clnicas
Autoinfestacin: Signos

Palidez Edema Hepatomeg. Ascitis Hipotensin Derrame pleural Infilt. Pulmonar Signos Meningeos

50.00% 42.30% 34.60% 19.20% 7.70% 3.80% 3.80% 3.80%

Manifestaciones Clnicas

Autoinfestacin: Forma clnica severa con:

Ulceraciones 2-5mm Atrofia Infiltracin de la mucosa Obstruccin de luz intestinal Lesiones linfticas

Manifestaciones Clnicas
Enfermedad diseminada sistmica: Es la forma de presentacin ms severa. Se produce cuando se rompe el equilibrio hospedero-parsito y se cuenta con factores de inmunosupresin (desnutricin corticoterapia, Diabetes, HTLV-1, Insuficiencia Renal Crnica, etc) se produce antes de una carga parasitaria indiscriminada de larvas filariformes, penetran la pared intestinal, y se diseminan; pueden introducir bacterias en los tejidos, con compromiso a mltiples rganos, ganglios linfticos, hgado, bazo, corazn, tiroides, surparrenal, paratiroides, pncreas, riones, vejiga, prstata, ovario, SNC; pueden causar neumona, empiema, meningitis, meningo-encefalitis, sepsis polimicrobiana a Gram (-) y muerte.

Diagnstico de Laboratorio

Tcnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras Tcnica de Cultivo de Agar en Placa Tcnica de Cultivo de Dancescu

Tcnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras Materiales: Copas de plstico. Rejillas de malla cuadrada metlica. Gasa. Pipetas Pasteur. Lmina excavada de Adams o blisters transparentes. Solucin salina fisiolgica al 0.85%. Guantes de ltex. Equipos: Microscopio de luz o elctrico. Procedimiento: Colocar 5 a 10 g de heces en una copa que contiene una rejilla y gasa doblada. Verter por las paredes de la copa solucin salina a 37C, hasta cubrir las heces. Dejar en reposo 30 a 45 minutos. Retirar la rejilla con las heces, absorbiendo luego con una pipeta parte del sedimento del fondo el cual ser repartido en una lmina excavada de Adams o blister. Observar al microscopio a 25x, 100x. *Tambin se emplea con muestras de esputo, en casos sospechosos o de control de autoinfestacin o hiperinfeccin por Strongyloides stercoralis. Costo de la tcnica: S/.0.52 Soles. (No incluye mano de obra)

Cultivo de Agar en placa Materiales: Placa petri de 9 x 2.5 cm. estril. Bajalenguas estriles. Papel parafina para sellar las placas. Guantes de ltex. Agar nutritivo al 1.5%: Peptona 10 g Extracto de carne 5g Cloruro de sodio 5g Agar Agar 15 g Agua destilada 1000 cc Preparacin del Agar nutritivo al 1.5%: Se colocan los ingredientes en un recipiente al cual se introduce una varilla imantada cuya finalidad es mezclar el medio cuando ste se coloque sobre un agitador automtico. Se lleva a ebullicin y luego se autoclava a 121C por 15 minutos, con lo cual se esteriliza el agar eliminando bacterias y esporas. Se deja enfriar hasta 50C, distribuyendo la mezcla lquida sobre las placas petri estriles; aproximadamente de 8.5 a 9.0 ml en cada una. Se colocan las placas en bolsas plsticas selladas y se conservan en refrigeracin a 4C . Equipos: Microscopio de luz o invertido.

Cultivo de Agar en placa Procedimiento: Se coloca 2 g de heces en el centro del agar, empleando un bajalenguas estril. Sellar la placa con papel parafina y dejar reposar a temperatura de ambiente (26-33C) por 48 horas. Las placas son examinadas en microscopio invertido diariamente, buscando la presencia de larvas o surcos producto de la migracin de las larvas. Se puede lavar la superficie del medio de cultivo de las placas con formalina al 10%, el cual se centrfuga por 5 minutos para luego examinar el sedimento en el microscopio. Costo de la tcnica: S/.1.28 Soles. (No incluye mano de obra)

Agente causal:
El nemtodo (gusano redondo) Trichuris trichiura,

conocido tambin como gusano ltigo

MORFOLOGA (adulto)

Trichuris trichiura

Porcin posterior fusiforme

Porcin anterior filiforme Forma de ltigo

Miden de 3 a 5 cm(hembra), 2 a 2.5 (macho)

rganos bucales son rudimentarios El esfago no tiene elementos musculares.

MORFOLOGA (adulto) Macho

Cloaca larga y proyecta una espcula para fijarse durante la cpula La porcin posterior se enrolla ventralmente en espiral Son mas pequeos que las hembras.

Trichuris trichiura

MORFOLOGA (adulto) Hembra

Un solo ovario seguido de un oviducto, tero y vgina La vulva se localiza en la unin entre la porcin anterior y posterior del helminto

Trichuris trichiura

MORFOLOGA (huevo)
Tienen forma de barril alargado

Trichuris trichiura

Miden de 50- 55 m de largo y 22-23 m de ancho

En el intestino se quedan sin embrionar

Medio externo comienza la segmentacin para formar una larva

La formacin de las larvas puede demorar desde 3 semanas hasta varios meses.

CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura

CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura

Los huevos sin embrionar se excretan en las heces . Los huevos se desarrollan en la tierra pasando por un estadio de 2 clulas , hasta un estadio avanzado de segmentacin y posteriormente embrionan ; los huevos se vuelven infectantes de 15 a 30 das. Despus de la ingestin (por manos o comida contaminadas con tierra), los huevos eclosionan en el intestino delgado liberando las larvas que maduran en adultos y se establecen en el colon . Los gusanos adultos (aproximadamente de 4 cm de longitud) viven en el ciego y el colon ascendente. Los adultos se fijan en el lugar, con las porciones anteriores enredadas en la mucosa. Las hembras comienzan la ovoposicin 60 a 70 das despus de la infeccin. Las hembras en el ciego, excretan entre 3,000 y 20,000 huevos por da. El tiempo de vida de los adultos es de 1 ao aproximadamente.

TRICOCEFALOSIS PATOGENIA
Las lesiones traumticas son mnimas.
No se observan fenmenos inflamatorios importantes Se piensa en mecanismos irritativos sobre las terminaciones nerviosas de la pared intestinal alterando la motilidad intestinal y las funciones de absorcin a nivel del intestino grueso. Mecanismos de hipersensibilidad a los productos metablicos del helminto. La diarrea crnica con tenesmo, lleva a hipotona muscular y relajamiento del esfnter anal, que puede llevar a prolapso rectal Efecto toxico alrgico detectado por la eosinofilia

BIOLOGA (adulto)

Trichuris trichiura

Hbitat: Ciego y con menos frecuencia colon, apndice o ltimas porciones del ileon.
La porcin anterior se encuentra dentro de la mucosa de donde retiran su alimento. El tiempo de vida es de 7 a 10 aos y la mayora se elimina en 3 aos.

TRICOCEFALOSIS CLNICA
Asintomtico (mayora de los casos). Nerviosismo, insomnio, hiporexia y eosinofilia. Diarrea, dolor abdominal, tenesmo y prdida de peso. Algunos pacientes pueden presentar flatulencia, constipacin y fiebre. El prolapso rectal puede ocurrir en casos de gran irritacin intestinal por elevadas cargas parasitarias, especialmente en nios.

TRICOCEFALOSIS DIAGNSTICO
Clnico-Epidemiolgico
Examen de heces seriado

Mtodo directo con solucin fisiolgica Mtodos de concentracin: Kato, Willis, Faust y Formol-ter.

TRICOCEFALOSIS TRATAMIENTO
Mebendazol
Albendazol

Ambos tratamientos deben repetirse a las 3 semanas.

PROFILAXIA
Tratamiento en masa cuando la prevalencia es mayor del 50%.

La descontaminacin del peridomicilio.

Condiciones sanitarias adecuadas. El lavado de manos antes de comer y siempre que estn sucias de tierra. Lavado de verduras y proteccin de los alimentos contra el polvo y moscas. No utilizar materia fecal humana como abono. La colaboracin de los miembros de la comunidad con los programas de prevencin

Agente causal:
El nemtodo (gusano redondo) Enterobius vermicularis (antes Oxyuris vermicularis) (Las hembras adultas: 8 a 12 mm, macho adulto: 3 a 5 mm). Los humanos son los nicos hospedadores de E. vermicularis.

Hembra Mide: de 8 a 12 mm Extremo posterior afilado

Macho Mide de 3 a 5 mm Extremo posterior enrollado ventralmente

Huevos de Enterobius vermicularis

Miden 50-60m largo x 20-30m de ancho Ligeramente achatados por un lado Tiene una superficie viscosa Cscara transparente e incolora

HBITAT

Ciego y muchas veces el Apndice.

Viven adheridos a la mucosa o libres. Se alimentan del contenido intestinal. Las Hembras fecundadas acumulan de 5.000 a 16.000 huevos

CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis

CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis

Los huevos se depositan en los pliegues perianales . La auto-infeccin se da por la transferencia de los huevos infectantes hacia la boca por medio de las manos que rascaron el rea perianal . La transmisin de persona a persona puede ocurrir al manipular ropa contaminada o ropa de cama contaminada. La enterobiosis se puede tambin adquirir a travs de superficies contaminadas por los huevos de oxiuridos (ej. cortinas, alfombras). Un nmero reducido de huevos puede ser inhalado en aerosol. Estos se pueden deglutir y desarrollar igual que los huevos ingeridos. Despus de la ingestin de los huevos infectantes, las larvas eclosionan en el intestino delgado y los adultos se establecen en el colon . El intervalo de tiempo entre la ingestin de los huevos infectantes hasta que la hembra adulta ovoposita, es cercano a un mes. El tiempo de vida de los adultos es casi de dos meses. Las hembras grvidas migran por la noche fuera del ano y ovopositan mientras se deslizan sobre la piel de la zona perianal . Las larvas estn contenidas dentro de los huevos en desarrollo (los huevos se vuelven infectantes) de 4 a 6 horas bajo condiciones ptimas .

Distribucin geogrfica:
Mundial, las infecciones se presentan con mayor frecuencia en nios en edad escolar o pre-escolar y bajo condiciones de hacinamiento. La enterobiosis parece ser ms frecuente en pases de clima templado que en los tropicales.

Caractersticas clnicas:
La enterobiosis es frecuentemente asintomtica. El sntoma tpico es el prurito anal, especialmente de noche, lo que puede producir muchas excoriaciones y superinfecciones bacterianas. A veces puede ocurrir invasin del tracto genital femenino con vulvovaginitis y granulomas plvicos o peritoneales. Otros sntomas incluyen anorexia, irritabilidad y dolor abdominal.

Diagnstico de laboratorio:
El mtodo de eleccin para el diagnstico de enterobiosis es la identificacin microscpica de los huevos colectados del rea perianal. Esta se debe hacer por la maana, antes de la defecacin y lavarse, presionando la parte adhesiva de la cinta transparente Se pueden encontrar huevos en las heces con una frecuencia menor y a veces en los frotis de orina o vaginales. Los gusanos adultos son diagnsticos tambin, cuando se encuentran en el rea perianal o durante el examen ano-rectal o vaginal.

Tratamiento:
Mebendazol: 100mg cada 12 horas por 3 das Albendazol: 400mg dosis nica Pamoato de pirantel 750 mg Adultos y 10 mg Debe tratarse el paciente junto con el grupo familiar. Cualquiera de los dos tratamientos debe repetirse a las 3 semanas