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PATOLOGA DE GLNDULAS SALIVALES

CLASIFICACION
Segn

tamao e importancia funcional: (partidas, submaxilares y sublinguales) (se designan segn ubicacin)

Mayores

Menores

Parnquima
Unidades

acinosos

secretoras: adenmeros

Conductos

excretores

Estroma
Tejido conectivo , origen ectomesenquimtico Contiene vasos sanguneos y linfticos, nervios simpticos y parasimpticos

Acinos serosos

Glndula salival parotida. En el centro del campo se observan cortes transversales de los conductos estriados, rodeados por acinos serosos

Partida
Localizacin Tamao Peso Secrecin Acinos C. principal Cpsula Otros

Submaxilar Sublinguales
Regin ant. Piso de boca Pequeo 3g Mixta (mucoserosa) Mucosos y mixtos Bartholin y otros menores Delgada Ausencia de adipocitos

Tras conducto Tringulo auditivo externo submand. Grande 25-30 g Serosa pura Serosos Stenon Bien definida Adipocitos Intermedio 8-15 g Mixta (seromucosa) Seroso/mucoso Wharton Bien definida Adipocitos (menos que en Partida)

SALIVA
Secrecin

glandular, surco gingival y transudado de mucosa oral. Mucus, bacterias ,restos alimentos clulas epiteliales, sanguneas, trasas de medicamentos y productos qumicos.

Secrecin

exocrina , clara, levemente cida, electrolitos pequeas sust. Orgnicas, protenas, pptidos y polinucletidos. Actividad antibacteriana y antiviral, lubricacin y reparacin de mucosa, gusto y digestin.

Mtodo de Diagnstico Auxiliar No Invasivo


Refleja

el funcionamiento de glndulas Eficiente medio de monitoreo de la salud

DG, EVOLUCION Y TTO


BIOMARCADORES

enfermedad) Mtodo de deteccin no invasivo Tecnologa para determinar biomarcadoreses una molcula biolgica que "marca"
los cambios medibles, ya sean estos bioqumicos, fisiolgicos o morfolgicos, que se asocian a la exposicin a un txico

(salud y

Pool

especfico de protenas y pptidos biolgicamente activos. Espectrometra de masas proteoma de saliva, informacin cualitativa y cuantitativa de composicin (2400 prot)

Util en :
Funcin

glandular Cncer cabeza y cuello Cncer de mamas Sindrome de Sjogren Esclerosis mltiple Enfermedades infecciosas Dentales y periodontales

Protenas salivales
21% 1.2% 4.8% 2.3% 4.2% 9.7% 5.2% 7.1% 28.7% 15.4% Asociado a Inmunidad Reparacin y replicacin Movilidad celular y secrecin Transcripcin y ribosomas Multiplicacin y ciclo celular Seales de transduccin Metabolismo Citoesqueleto y endomembranas Incierto Funcin completamente desconocida

Patologas
Inflamatoria

Aguda Inflamatoria Crnica no Obstructiva Inflamatoria Crnica Obstructiva Metablicas endocrinas Traumticas Qusticas Neoplsicas Benignas Neoplsicas Malignas

Patologas
Inflamatoria Aguda Sialoadenitis Viral Sialoadenitis Bacteriana Inflamatoria Crnica Sialoadenitis Crnica Recurrente/Parotiditis Sialolitiasis (obstructivas)

Infeccin

Aguda viral Sialoadenitis Viral

PAROTIDITIS VIRAL
Es

la enfermedad ms comn de las glndulas salivales Afecta principalmente a nios Compromete a pacientes que no estn inmunizados Deja inmunidad

PAROTIDITIS VIRAL
Proceso

agudo Compromiso de Glndula Partida Virus de la Parotiditis Virus RNA, familia Paramixovirus Otros:CMV, coxsackie AyB, influenza A Contagia por gotitas de saliva Incubacin 14-20 das

PATOTIDITIS VIRAL
Cuadro Clnico Patogenesis con compromiso sistmico Prodromo: anorexia, astenia , fiebre, odinofagia Sintomatologa: 25-30% subclnico Fiebre moderada Compromiso estado general Aumento de vol. Parotdeo sbito, difuso, doloroso 2/3 bilateral Puede comprometer otras glndulas

PAROTIDITIS VIRAL

DIAGNOSTICO Clnico (nio con aumento de volumen, se considera parotiditis hasta que no se pruebe lo contrario) Leucopenia con relativa linfocitosis Aumento de amilasa srica No se usa Tac ni RM a no ser que el cuadro no cediera

PAROTIDITIS VIRAL
Examen Fsico: Aumento de volumen glandular difuso y doloroso Desplazamiento de lbulo auricular hacia arriba y afuera Orificio de conducto con edema y congestin Saliva de aspecto seroso Diagnstico generalmente es clnico

PAROTIDITIS VIRAL

Inicio generalmente unilateral (Prodromo) 75% bilateral a los 5 das Dolor aumenta al comer y con el movimiento de mandbulas Glndula tensa, firme, pero ni eritematosa ni caliente Fiebre escasa Fiebre alta: sospecha de compromiso de orquitis o meningitis

PAROTIDITIS VIRAL
Tratamiento: Sintomtico Reposo Rgimen habitual, suprimir ctricos, hidratacin Desinfeccin de objetos contaminados Aines (paracetamol, dipirona , diclofenaco) Plan de vacunacin Inmunidad (otros virus)

PAROTIDITIS VIRAL
Complicaciones:
La evolucin puede complicarse con: Orquitis 20 30% Meningitis 10% Pancreatitis 5% Hipoacusia neurosensorial 0,05 4% Determinan criterios de hospitalizacin

PAROTIDITIS VIRAL
Diagnstico Diferencial:
Parotiditis por otros virus Parotiditis obstructiva Linfomas Sndrome de Sjogren Quistes Tumores

PAROTIDITIS VIRAL
Pronstico
Generalmente es bueno Slo un pequeo porcentaje puede quedar con prdida parcial de la audicin Vacuna (parotiditis, sarampin, rubela) a los 15 meses y 4-6 aos

SIALOADENITIS BACTERIANA
Infeccin bacteriana Ms comn: stafilococo aureus y streptococo pneumoniae Ms frecuente:
Edad avanzada Nefropata Inmunodepresin Deshidratacin Foco sptico oral Litiasis Frmacos

SIALOADENITIS BACTERIANA
Sintomatologa: Aumento de volumen glandular sbito y doloroso Fiebre Ms frecuente unilateral Ms dolor al comer Examen Fsico: Glndula salival dura, dolorosa Trismus Eritema de la piel Saliva de aspecto purulento o sin flujo salival

Patognesis
Contaminacin

retrgrada de los conductos y del tejido parenquimatoso del flujo salival

Estasis

Partida / otras glndulas


Diferente

constitucin salival: partida ms serosa, submaxilar ms mucosa Factor anatmico Litiasis ms frecuente en la sub maxilar

Caractersticas clnicas
Induracin, eritema, edema y dolor a la palpacin

en mejilla y zona del ngulo de la mandbula en partida y en el tringulo sub maxilar en submaxilitis.

Caractersticas clnicas

Papila de Stenon enrojecida Expresin de pus positiva Deshidratacin de mucosa bucal Fiebre Posible hallazgo de clculo en submaxilitis

SIALOADENITIS BACTERIANA
Tratamiento:
Cobertura antibitica: Cefalosporinas Clindamicina Amoxicilina/ac Clavulnico Hospitalizar en casos severos Manejar patologa de base Suspender antisialogogos Usar sialogogos (jugo de limn) Masaje glandular Calor local

Va oral : amoxicilina/c.clavulnico adultos y nios de ms de 40 kg: 500-875 mg/8 h, o bien 875 mg/8-12 h. nios menores de 12 aos y de menos de 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da en tomas iguales c/ 8 h

SIALOADENITIS BACTERIANA
Complicaciones: Compromiso de los tejidos faciales Absceso parafarngeo con compromiso de va area Mediastinitis En casos graves , sepsis y falla multiorgnica Frente a sialoadenitis recurrentes , refractarias a tto mdico descartar litiasis, linfomas o infeccin dental

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE


Etiologa desconocida Ms frecuente en nios de 2 a 7 aos En adultos descartar VIH, neoplasias Episodios a repeticin de aumento de volumen difuso Dolor variable Saliva ms grumosa y espesa Mejora espontnea hacia la pubertad PAROTIDITIS CRONICA RECURRENTE

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE


Estudio sialogrfico: patrn de cuentas de rosario Dilatacin y sialectasia

Sialectasia punctata o globular a la radiografa

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE


Tratamiento en cada episodio: Antibiticos Aines Masaje glandular Calor local Sialografa puede resultar teraputica, elimina tapones mucosos Excepcionalmente tratamiento quirrgico

TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS
BIOPSIA
Incisional Excisional

LESIONES OBSTRUCTIVAS
Traumatismo directo Obstruccin del flujo: bloqueo, estenosis Predispisicin a infecciones bacterianas retrgadas

LESIONES OBSTRUCTIVAS
Sialolitiasis Presencia de clculo en conducto de Gl. Salival mayor o menor Clculo Depsito de sales de calcio alrededor de nido central:cl. Epiteliles , bacterias , cuerpo extrao

LESIONES OBSTRUCTIVAS
CLCULO Cuerpo inorgnico: fosfato de calcio,magnesio , carbonato y amonio Matriz orgnica: carbohidratos y aminocidos Frecuencia Submaxilar 92% Partida 6% Sublingual 2%

SIALOLITIASIS
Ms frecuente: 45 aos, sexo masculino Hallazgo radiogrfico Sintomatologa dolorosa asociada a alimentacin Aumento de volumen sbito, doloroso Generalmente unilateral

Patogenia
(gl.Submaxilar)

Estasis salival promueve la formacin de sustancia tipo gel a partir de la mucina, lo que favorece el depsito de sales y de sustancias orgnicas :clculo La anatoma en bayoneta del conducto.

Clnica
Puede

provocar clicos El paciente puede repetir cuadros infecciosos Puede ser un hallazgo radiolgico La sintomatologa depende del grado de obstruccin

SIALOLITIASIS
Compliaciones Sialoadenitis aguda (inflamacin secundaria, fiebre, saliva purulenta)

SIALOLITIASIS
Imagen radiogrfica Clculo radiopaco: Submaxilar 80% Partida 60% Tapn mucoso no radiopaco

SIALOLITIASIS
Tratamiento: Abundante lquido Calor local Masaje local Sialogogos Analgesia En caso de sobreinfeccin: antibioterapia

SIALOLITIASIS
Tratamiento: Extirpacin quirrgica del clculo va oral, si est en conducto excretor Si est en el parnquima o recidivas; extirpacin de la glndula Tratamiento de sialoadenitis si se presenta Litotripsia sin son pequeos Endoscopia

SIALOADENOSIS
Aumento de volumen Bilateral Indoloro Crnico Causa desconocida Consistencia blanda Piel sana Ms comn en Partida

SIALOADENOSIS
Se asocia a patologas : Malnutricin: desnutricin , bulimia,obesidad, cirrosis heptica Patologas endocrinas o metablicas: DM, alcoholismo, hipotiroidismo Hallazgo Tratamiento: tratar enf o condicin de base

SIALOADENOSIS
Diagnstico diferencial: Sindrome de Sjogren Linfomas

Alteraciones

pseudoqusticas

Mucoceles Rnulas

MUCOCELE
Acmulo de mucus en la submucosa donde haya glndulas salivales menores De preferencia en nios Ruptura del conducto excretor generalmente por trauma y acumulacin de saliva en los tejidos adyacentes

MUCOCELE
En Gl . Salival menor ms frecuente en labio inferior En Gl . salival mayor (sublingual): rnula Ms frecuente en nios y jvenes Antecedentes de trauma Aumento de volumen fluctuante Indoloro Azulada y translcido Rosado si hay hemorragia Pueden romperse

MUCOCELE
Dg. Diferencial: Neoplasia de Gl . Salival Hemangioma Linfangioma Lipoma Quiste de erupcin

MUCOCELE
Tratamiento Extirpacin quirrgica (incluir glndula tributaria) Biopsia

RANULA

Pseudoquiste derivado del conducto de la glndula sublingual en el piso de boca Clnica e histolgicamente igual a los mucoceles

RANULA
Aumento de volumen en piso de boca Translcido, azuloso Puede cruzar la lnea media, provocando obstruccin de va area Tto: quirrgico

Rnula
Diagnstico

diferencial

Lipoma Absceso Quiste dermoide

SINDROME DE FREY
Se caracteriza por rubor , calor y sudoracin en la regin maseterina y geniana durante las comidas. 20-60% de los pacientes con parotidectoma Trauma en regin parotdea Neoplasias Sindrome de Dupuy o de Baillarger Hiperhidrosis gustatoria o S. Auriculotemporal

SINDROME DE FREY
Regeneracin nerviosa aberrante de las fibras parasimpticas lesionadas durante parotidectoma Inervacin de glndulas sudorparas y vasos sanguneos de la piel Tratamiento: Toxina botulnica Mejorar calidad de vida

Malformaciones

en relacin a glndulas salivales

MTODOS DE ESTUDIO
Anamnesis Motivo de consulta: Aumento de volumen Gnero Dolor : sialoadenitis aguda y sialolitiasis Lateralidad Crecimiento

MTODOS DE ESTUDIO
Dolor al alimentarse (sialolitiasis) Recurrencia Xerostoma Compromiso facial Edad: en RN linfangioma o hemangioma Edad escolar: parotiditis aguda viral y parotiditis crnica recurrente En adultos adenomas y la sialoadenosis En las lesiones tumorales, la proporcin de malignidad aumenta con la edad

MTODOS DE ESTUDIO
Examen Fisco: Palpacin bimanual Cavidad oral Expresin de saliva Estudios Radiogrficos: Rx simple Sialografa Ecografa Tomografa computarizada Resonancia magntica