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DESHIDRATACIN EN NIOS

DR. PASCUAL BARN

DIARREA y DESHIDRATACIN
La diarrea causa deshidratacin que afecta a mil millones de nios < de 5 aos por ao en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de nios por ao. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. Por ah, en Bangladesh hace 30 aos se desarroll las SALES DE RHO.

SALES DE REHIDRATACION ORAL

Las SRO son una de las medicaciones ms efectivas, seguras y econmicas disponibles. Para PREVENCIN Y TARTAMIENTO. < MORTALIDAD POR DIARREA, < vas IV,< intern. Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

SALES DE REHIDRATACIN ORAL


Algunos trabajos indican MENORES CONCENTRACIONES DE SODIO y GLUCOSA: favorecen absorcin de liq. y solutos, y disminuira vmitos y volmen de mat. Fecal. Otros se dirigen al tipo y concentracin del CARBOHIDRATO y adicin de aminoac,Zn, o fibras solubles

INDICACIONES DE UTILIZAR SRO


DESHIRATACIN SIN SHOCK

ACIDOSIS LEVES O MODERADAS


INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal. EN MAYORES DE 28 DAS

UTILIZACIN DE SRO

Diluir en 1 litro de Agua hervida.


Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposicin lquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos. Los adultos y nios mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed

FRACASO DE REHIDRATACION ORAL


Control inadecuado. Empeoramiento de sgs. de deshidratacin. Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto dbito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k Vmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en 1 hora. Distensin abdominal importante. Persitencia de sgs. de deshidratacin + de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SRO


Si

vomita 1 vez las SRO-----ESPERAR 15 min. y reiniciar. vomita 2 veces seguidas----SNG y continuar con el mismo esquema.

Si

CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIN ORAL


DESHIDRATACIN CON SHOCK VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora SEPSIS y/o ENTERITIS DEPLECCIN SINTOMTICA DE K INTOXICACIN POR DROGAS ILEO INTESTINAL PARALTICO DEPRESIN DEL SENSORIO DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de + de 60 x ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

1-Pregunte por: Sed Orina 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiracin 3-Explore: Elasticidad de piel Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) 4-Decida

Normal Normal

Ms de lo normal Poca cantidad,oscura

Excesiva No orin dutante 6 hs.

Alerta Normales Hmedas Normal

Irritado o somnoliento Hundidos Secas Ms rpida que normal

Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda

Pliegue e deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs. No tiene deshidrataci{on

Pliegue se deshace con lentitud Hundidas, se palpa Ms rpido de lo normal De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rpido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*)

Si tiene 2 o + sntomas o signos tiene deshidratacin Aplicar Plan B

Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el nio: dar SRO Si ileo,shock o vmitos incoercibles: Via IV

5-Tratamiento

Aplicar Plan A

PLAN A(en normohidratados)


1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibi plan B o C. *Dar adems de lquidos habituales: SRO < 2 aos:50-100 ml x cada deposicin acuosa >2 aos:100-200 ml.x cada deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal

3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)


Dar 75 ml/kp en 4 horas
< de 4 meses 4 meses a 12 meses 12 meses 2 aos a a 2 aos 5 aos EDAD
(usar edad solo si no se conoce el peso)

PESO

< 6 kg

6-<10 kg 10-<12 kg 400-700 700-900

12-19 kg

En ml

200-400

900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MS. B)Si est hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o polielectroltica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5 ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

FICHA DE SEGUIMIENTO DIARREA(adjuntar a la HC)


Apellido y nombre:
Hora Peso Deshidr -atacin Deposiciones

Edad:
Vmito SRO (ml)

Ingreso N:
Plan Medica -cin

Episodio N:
Observ aciones Firma

INDICACIONES DE HIDRATACIN IV
DESHIRATACIN

GRAVE CON

SHOCK FRACASOS DE HIRATACIN ORAL CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO LA NECESIDAD DE VA IV ES INDICACIN ABSOLUTA DE DERIVACIN URGENTE PARA INTERNACIN

BIBLIOGRAFA

Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health workers.OMS.Ginebra.1985. R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de rehidratacin oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96. Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigacin en Nutricin). Estudio clnico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratacin oral de osmolaridad reducida en nios con diarrea aguda. Pediatrics 2001: 107:6 13-618. S Hahn, YJ kim. Rehidratacin oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de rehidratacin debida a diarrea en nios. Revisin sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85 Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001; 90:1096-98. Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualizacin sobre criterios de disgnstioc y tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf. R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atencin primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Ao 1 N 6 12/2003: 4-8

QUE HIDRATEN FELICES!!!


HASTA LA PRXIMA