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Abg. Eco. Miriam Rosario Crdova Mayo.

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Lee

la Ley N 26790 de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento D. S. N 009-97-SA en lo concerniente al SCTR y realiza un mapa mental sobre las prestaciones de salud y las prestaciones econmicas que brinda este seguro. Ejemplifica cada uno de ellos. En word A4 arial 10. Mnimo 3

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

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AMBITO DE APLICACIN: El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, fue creado por la Ley 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y se rige de acuerdo a las Normas Tcnicas del D.S. N 003-98- SA del 14 de abril de 1998, que reemplaza al Seguro por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (SEGATEP) del D. Ley 18846.

Otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a las personas que laboran en un centro de trabajo de alto riesgo, a diferencia del D.L. N 18846 que solo otorgaba este beneficio a los trabajadores obreros, el Seguro Complementario de Trabajo y Riesgo incluye tambin a los trabajadores que tengan la condicin de empleados. Este servicio puede contratarse con la ONP o con cualquier compaa aseguradora acreditada para tal fin.
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ACCIDENTE DE TRABAJO: Es toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajador, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo. Asimismo se considera accidente de trabajo lo siguiente: El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo. - El que se produce antes, durante o despus de la jornada laboral, si el trabajador asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora, aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades 5

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- El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora o sus representantes o tercera persona durante la ejecucin del trabajo. En los siguientes casos no se considera accidente de trabajo: - El que se produce en el trayecto de ida y vuelta al centro de trabajo aunque el transporte sea realizado por cuenta de l entidad empleadora en vehculos propios o contratados para el efecto. El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su participacin en rias o peleas u otra accin ilegal. - El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una orden escrita especifica impartida por el empleador. - El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, 6 deportivas o culturales, aunque se efecten dentro de la

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- El que sobrevenga durante los permisos, licencias vacacionales o cualquier forma de suspensin del contrato de trabajo. - Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes por parte de el asegurado. - Lo que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o no, fuera del Per, motn, conmocin contra el orden pblico o terrorismo. - Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupcin volcnica o cualquier otra conviccin de la naturaleza. - Los que se produzcan como consecuencia de fusin por efecto de la combustin de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura expresa.

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ENFERMEDAD PROFESIONAL: Se denomina a todo estado patolgico que ocasione incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. ACCIDENTE Y ENFERMEDADES COMUNES: Es todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con arreglo a las normas del D.S. 009-97-SA, as como toda enfermedad que no merezca la calificacin de enfermedad profesional, sern tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos al rgimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre afiliado el trabajador.
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CMO CONSIDERA LA LEY A UN CENTRO DE TRABAJO? Se considera centro de trabajo de riesgo al establecimiento de la entidad empleadora en el que se ubica las unidades de produccin en las que se realizan las actividades de riesgo: extraccin de madera, pesca, extraccin de carbn, de petrleo crudo y gas natural, extraccin de minerales metlicos, etc (inherentes a las actividades descritas en el anexo N 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA). Incluye a las unidades administrativas y de servicios que, por su proximidad a las unidades de produccin, exponen al personal al riesgo de accidentes de trabajo o enfermedad profesional. QUINES ESTN AMPARADOS BAJO ESTE SEGURO? (ASEGURADOS OBLIGATORIOS): Estn amparados bajo el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo la totalidad de trabajadores del centro de trabajo de riesgo, determinado como tal por ley, en el cual se desarrollan las actividades de riesgo, sean empleados u obreros, temporales o permanentes.

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QUINES ESTN OBLIGADOS A CONTRATAR EL S.C.T.R.?

Estn obligadas a contratar el SCTR, y a cubrir el costo de las primas que origine su contratacin, todas las entidades empleadoras que realizan las actividades de riesgo sealadas en el anexo 5 del D. S. N 009-97-SA. Estn comprendidas en esta obligacin, las entidades empleadoras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios especiales, empresas de servicios temporales, contratistas, subcontratistas, as como toda institucin que destaque personal hacia centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo previstas en el referido anexo 5 del D.S. 009-97-SA. 10

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ARBITRAJE:

Las partes contratantes del SCTR bajo cualquier modalidad, as como los asegurados y beneficiarios, quedan sometidos a las reglas de Conciliacin y Arbitraje establecido en el art. 90 y 91 del D.S. 009-97-SA

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PRESTACIONES DE SALUD

Las Prestaciones de Salud las otorga EsSALUD o las Entidades Prestadores de Salud (EPS) elegida por eleccin universal y por mayora absoluta de trabajadores y otorga, como mnimo, las siguientes prestaciones: Asistencia y asesoramiento preventivo emocional en salud ocupacional a la entidad empleadora y a los asegurados. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del Asegurado o la declaracin de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento.
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Rehabilitacin y readaptacin laboral del Asegurado. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al Asegurado invlido. Es importante sealar que esta cobertura no comprende los subsidios econmicos que son por cuenta del SSS.

PRESTACIONES ECONOMICAS: Las brinda la Oficina de Normalizacin Previsional ONP, o la Compaa Aseguradora. Estas prestaciones econmicas se otorgan a los trabajadores asegurados o a sus beneficiarios en caso de producirse invalidez o muerte como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, las mismas que consisten en:
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Pensin de invalidez. (De acuerdo al grado de incapacidad para el trabajo). Pensin de sobrevivencia. (Para los beneficiarios del trabajador fallecido. Gastos de sepelio. (La ONP reembolsar estos gastos a quien los hubiera sufragado).

PENSION DE SOBREVIVENCIA: Se otorga cuando fallece el asegurado por un accidente de trabajo o enfermedad profesional, por cualquier otra causa posterior despus de configurar la invalidez o mientras se encuentre gozando de una pensin de invalidez. El monto est en funcin a la RM y la calidad del beneficiario: a) Cnyuge o concubino: - Si no existe hijos beneficiarios 42% de la RM - Si existe hijos beneficiarios 35% de la RM
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b) Para cada hijo: Menor de 18 aos 14% de la R.M. Menor de 18 aos I.T.P.T. 14% de la R.M. c) Padres: Cada padre 14% de la R.M. Se establece que los padres deben ser incapacitados total o parcialmente en proporcin superior al 50%, o que tengan mas de 60 aos de edad y que hayan dependido econmicamente del causante. PENSION DE INVALIDEZ: El monto estar en funcin de la calidad de la invalidez y de la Remuneracin Mensual del asegurado y podrn alcanzar los niveles siguientes: a) Invalidez parcial permanente. 50% de la RM requere que la invalidez alcance una disminucin de la capacidad igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios.
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b) Invalidez total permanente: 70% de la RM, proceder si la invalidez comprende una disminucin de la capacidad en proporcin igual o superior a los dos tercios. c) Invalidez parcial permanente inferior al 50%: En caso de que sea superior al 20% se pagar por nica vez al asegurado invlido el equivalente a 24 mensualidades de pensin en forma proporcional a la que corresponda a unas invalidez permanente total. GASTOS DE SEPELIO: Se otorga como consecuencia del fallecimiento del trabajador asegurado en un accidente de trabajo o enfermedad profesional. En estos casos la aseguradora reembolsara como mnimo los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que hubiere sufragado hasta el limite correspondiente al mes del fallecimiento sealado por la por la Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondo de Pensiones para loa16

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REGIMENES ESPECIALES DE SCTR: Comprende a los trabajadores a los que por norma especifica corresponde estar afiliados a un rgimen de Seguridad Social en Salud distinto del previsto en la Ley N 26790, tambin sern considerados como asegurados regulares, pero solo para los efectos del SCTR. Cobertura por Invalidez y Sepelio: La entidad empleadora se encuentra obligada a contratar la cobertura de invalidez y sepelio del SCTR eligiendo entre: La entidad prestadora que atiende las coberturas de invalidez y gastos de sepelio por enfermedad y accidente comunes, conforme a su rgimen especial de seguridad social, la ONP o una compaa de seguros.

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COBERTURA DE SALUD DE TRABAJO DE RIESGO: Asimismo, la entidad empleadora se encuentra obligada a contratar la cobertura de salud del SCTR eligiendo entre: La entidad prestadora que atiende las coberturas de salud de sus trabajadores para los casos de enfermedad y accidentes comunes, conforme a su rgimen especial de seguridad social, el EsSalud o una EPS. SUBSIDIO DE INCAPACIDAD TEMPORAL: En este caso corresponde coberturar a la entidad prestadora que atiende las coberturas de salud de sus trabajadores para los casos de enfermedad y accidente no comprendidos en el SCTR, conforme a su rgimen especial de Seguridad Social, hasta por los mismos limites y plazos sealados en el art. 15 de la Ley N 26790.
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AFILIADOS POTESTATIVOS: Loa afiliados potestativos del Seguros Social de Salud, microempresarios, titulares y empresas individuales de responsabilidad limitada y dems trabajadores que no tienen la calidad de asegurados obligatorios del Seguro Social de Salud que desarrollen actividades de riesgo previsto en anexo 5 del DS 009-97-SA se encuentran facultados para contratar las coberturas del SCTR en las mismas condiciones para los asegurados obligatorios. por tanto las aseguradoras estn obligadas a otorgar las coberturas solicitadas dentro del marco de la Ley N 26790 su reglamento y dems normas complementarias.

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DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES ECONMICAS

EXTRACCION DE MADERA. PESCA EXPLOTACION DE MINAS DE CARBON PRODUCCION DE PETROLEO CRUDO Y GAS NATURAL EXTRACCION DE MINERALES METALICOS EXTRACCION DE OTROS MATERIALES. INDUSTRIA DEL TABACO FABRICACION DE TEXTILES INDUSTRIA DEL CUERO Y PRODUCTOS DE CUERO SUCEDANEOS DEL CUERO. INDUSTRIA DE LA MADERA Y PRODUCTOS DE MADERA Y CORCHO

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FABRICACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS INDUSTRIALES FABRICACION DE OTROS PRODUCTOS QUIMICOS REFINERIAS DE PETROLEO. FABRICACION DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL PETROLEO Y DEL CARBON FABRICACION DE PRODUCTOS PLASTICOS FABRICACION DE VIDRIO Y PRODUCTOS DE VIDRIO. FABRICACION DE OTROS PRODUCTOS MINERALES NO METALICOS. INDUSTRIA BASICA DE HIERRO Y ACERO. INDUSTRIAS BASICAS DE METALES NO FERROSOS FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS CONSTRUCCION DE MAQUINARIAS

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ELECTRICIDAD, GAS Y VAPOR CONSTRUCCION TRANSPORTE AEREO FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO Y SIMILARES SERVICIOS MEDICOS Y ODONTOLOGICOS, OTROS SERVICIOS DE SANIDAD VETERINARIA

GRACIAS POR SU ATENCION

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ASISTIR LEYENDO LOS TEMAS:

UNIDAD VII EL SISTEMA PREVISIONAL PERUANO (SNP Y SPP) UNIDAD VIII REGIMENES ESPECIALES Y SU NORMATIVIDAD
23 NO FALTAR ..