Ciclo de Evaluacin y Mejoramiento de la Calidad

Ciclo de Evaluacin y Mejoramiento de la calidad

Oportunidad de mejora

PROBLEMA debe ser OPORTUNIDAD DE MEJORA

Existe un PROBLEMA : cuando una actividad se desva en uno u otro sentido respecto del objetivo trazado.

PROBLEMA OBJETIVO
PROBLEMA

IMPLICA : Conocer los Objetivos y saber Medirlos

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Existe un PROBLEMA cuando hay una diferencia entre el Resultado esperado y el efectivamente logrado es decir la brecha entre ambos, medida adecuadamente

RESULTADO

INSUMOS

PROCESO

LOGRADO

RESULTAD ESPERADO

BRECHA

PROBLEMA
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CUANDO LOS EQUIPOS ENUNCIAN PROBLEMAS

PROBLEMAS GENERICOS o GLOBALES

PROBLEMAS ESPECIFICOS o PRECISOS

ESTRUCTURALES

ASISTENCIALES ORGANIZACIONALES MIXTOS

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PROBLEMAS DE CALIDAD Y NIVEL DE RESPONSABILIDAD

Direccin de Servicio Direccin Hospitales y Consultorios Equipos Operativos

ESTRUCTURA
ORGANIZACION

ASISTENCIAL

Problemas Asistenciales

Son aquellos vinculados directamente a la relacin Proveedor-Usuario e incluyen :

Aspectos tcnicos de la atencin : calidad de

la anamnesis, del seguimiento o control , de la educacin , de la orientacin , de la informacin. Relacin interpersonal Problemas derivados de algunas caractersticas del proveedor : motivacin ,inters , compromiso.

ASISTENCIALES

Vinculados a las condiciones del PROVEEDOR MOTIVACIN INTERES

COMPROMISO

Ej. PROBLEMA ASISTENCIAL GENERICO

Maltrato al usuario Insuficiente educacin en salud Ej. PROBLEMA ASISTENCIAL ESPECIFICO

Maltrato al usuario en la Some del CESFAM X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z

Insuficiente educacin en salud, por parte del mdico del Programa Adulto, en el CESFAM X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z
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Problemas Organizacionales

Son todos aquellos vinculados a la forma en que la Organizacin est estructurada o departamentalizada. Incluyen problemas relacionados con :

Definicin e implementacin de Polticas Definicin e implementacin de Planes y Programas Organigrama Definicin de roles y funciones Flujogramas de atencin Trabajo en equipo
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 Comunicacin Elaboracin e implementacin de Manuales Existencia de normas , difusin Supervisin Auditora Existencia de mecanismos de evaluacin

interna: autoevaluacin, revisin de pares. Trabajo intersectorial, trabajo con la comunidad. Otros.
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Ej : PROBLEMA ORGANIZACIONAL GENERICO

Insuficiente trabajo en Equipo Desmotivacin en los Equipos de Salud

Ej. PROBLEMA ORGANIZACIONAL ESPECIFICO

Insuficiente Trabajo en Equipo en el Programa de Estimulacin de la Lactancia materna, en el CESFAM , de la comuna X , del Servicio de Salud Y, de la regin Z Desmotivacin del Equipo del Programa de la Mujer en el Hospital X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z
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Problemas de Estructura

Estn relacionados con los recursos de distinto tipo y a la estructura organizacional:

Recursos Humanos : numero, tipo ,

distribucin , etc. Recursos Fsicos Recursos Materiales Recursos Tecnolgicos Insumos Recursos Financieros. Existencia o no de manuales , normas ,

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Ej. PROBLEMA DE ESTRUCTURA GENERICO

Insuficientes Camas U.C.I No hay Ecotomgrafo Ej. PROBLEMA DE ESTRUCTURA ESPECIFICO Insuficiente nmero de Camas en U.C.I peditrica del Hospital X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z.

No hay Ecotomgrafo disponible en el Hospital X del Servicio de Salud Y, de la Regin Z.

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Problemas Mixtos

Son aquellos que tienen ms de una causa y pueden ser :

A-E A-O A-O-E E-O

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HACER UN PROBLEMA ESPECIFICO

SIGNIFICA : Decir de qu Problema se trata, ojal cuantificado En qu Actividad ocurre En qu Programa

En qu Tiempo
En qu Lugar

MIENTRAS MAS ESPECIFICO ES EL PROBLEMA, MAS CERCANOS ESTAREMOS A SU SOLUCION

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Ejemplo:

* Existe un 15% de Rechazos

problema .rechazo.cuantificado en qu actividad ?

* en la Consulta de Morbilidad
en qu programa ?

* en el Programa del nio En los meses de Mayo a Septiembre en el CESFAM X de lA comuna Y, de la Regin Z lugar tiempo
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AL ENUNCIAR UN PROBLEMA NUNCA SE DEBE :

INDICAR LA CAUSA

SUGERIR UNA SOLUCION

INDICAR UNA CONSECUENCIA CULPAR A ALGUIEN
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 CMO IDENTIFICAR Y DEFINIR PROBLEMAS ?

A.- USANDO LA INFORMACIN EXISTENTE EN EL SISTEMA

Notificaciones e Informes de Situaciones - Problema

Reclamos de los Usuarios Encuestas de Opinin

Grupos Focales
Informes o Denuncias sobre Incidentes Crticos

PRIMERO HAY QUE BUSCAR EN LO QUE YA EXISTE

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B.- IDENTIFICACIN MEDIANTE TECNICAS

1.- TECNICA DE GRUPO NOMINAL 2.- MATRIZ DECISIONAL

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Mtodos para el Anlisis de Problemas de calidad

I.- Mtodos que requieren recoleccin y cuantificacin previa de datos.

Histograma. Diagrama de Dispersin. Grfico de Control. Diagrama de Pareto.

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Mtodos para el Anlisis de Problemas de calidad

II.-Mtodos que no requieren recoleccin y cuantificacin previa de datos.

Tcnica de Grupo Nominal. Diagrama de Flujo o Flujograma. Diagrama de Causa-Efecto. Lluvia de Ideas. Matriz Decisional.

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Lluvia de Ideas

Definicin Es un proceso creativo utilizado para generar ideas y sugerencias de alternativa como respuesta a una pregunta o problema
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Lluvia de Ideas
Tcnica
Los participantes deben pensar en forma diferente a la habitual, expresar todas las ideas que se les ocurran. Se deben aceptar todas las ideas. Est prohibido sugerencia. criticar cualquier idea o

Slo est permitido solicitar aclaraciones.

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Lluvia de Ideas
El conductor del grupo debe manejar la tcnica. Los miembros deben conocerse antes de comenzar la sesin.

Las ideas se escriben en el orden en que se producen.

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Lluvia de Ideas
Tiempo:
Una hora, dependiendo del N de personas y del tema.

Material: Pizarra o papelgrafo.

Tamao del grupo: 5 a 10 personas.

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TECNICA DE GRUPO NOMINAL

Es un proceso estructurado que usa la dinmica de grupo para obtener juicios y opiniones de los participantes, con el fin de incrementar los componentes o elementos de un problema

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PERMITE :
Identificar y dar orden jerrquico a los problemas Utilizar la suma de opiniones para llegar una decisin de grupo, por consenso del grupo.

Promover la creatividad del grupo, siendo determinante del xito .

TCNICA Se inicia con una pregunta al grupo (Problemas).

Cada miembro del grupo escribe en silencio las respuestas, en el tiempo asignado.
El Moderador pregunta a cada miembro del grupo sus respuestas y stas se anotan en orden consecutivo en un Papelgrafo. No se permite discusin en esta etapa.
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Luego con el apoyo del Monitor de Grupo, se limpia el listado a objeto de que los problemas sean realmente problemas, estn bien redactados, sean especficos y estn clasificados en :
Asistenciales Organizacionales De estructura Mixtos Una vez en limpio, cada participante punta cada problema con exclusin de los problemas de Estructura : UNO el problema es poco importante ; CINCO es muy importante. Se suman los puntajes individuales . y se obtiene el Puntaje del Grupo

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VENTAJAS DE LA TECNICA DE GRUPO NOMINAL

Disminuye el dominio de elementos de mayor jerarqua, de personas agresivas o que hablan mucho La generacin de ideas en silencio, mejora el proceso. El registro escrito permite al Grupo trabajar los

problemas adecuadamente.
Las discusiones aclaratorias mejoran la calidad del Producto

Promueve la creatividad.
El Grupo debe ser heterogneo, entre 5 y 10 personas. El tiempo una Hora ; el material un Rotafolio y Plumones rojo y negro
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Problemas en la atencin de Enfermera identificados en Servicio de Medicina

Manejo deficiente en la Prevencin de ulceras por presin. Insuficiente cumplimiento en el registro de enfermera en el plan de atencin. Dficit de conocimientos en el manejo de irrigacin vesical en nuevo personal. Manejo inadecuado en delimitacin de areas limpia, sucia y de bioseguridad. Dficit de lavado de manos en administracin de medicamentos entre cada paciente.

Problemas en la atencin de Enfermera identificados en Servicio de Medicina

Dficit en cuidado de enfermera en oxigenoterapia. Dficit cuidado de enfermera en fleboclisis. Carencia de programa de orientacin o induccin al personal que ingresa al Servicio. Entrega de turnos a deshora no cumpliendo la norma establecida. No cumplimiento del plan de enfermera con respecto a administracin de medicamentos. Inexistencia de un termmetro por paciente. Inexistencia de equipo de oximetra de pulso para control de pacientes.

EL RESULTADO ES UN LISTADO DE PROBLEMAS JERARQUIZADOS

LLEGAR AQUI

HACER UNA SEGUNDA PRIORIZACION CON LA MATRIZ DECISIONAL

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MATRIZ DECISIONAL
Es un Instrumento idneo para la JERARQUIZACION DE PROBLEMAS

Jerarquiza en funcin de CUATRO VARIABLES :

MAGNITUD : frecuencia, importancia, relevancia del problema.

TRASCENDENCIA : impacto que el problema tiene en la salud de la poblacin.

VULNERABILIDAD : posibilidad que tiene el Equipo de Salud de modificar el problema, disminuirlo o resolverlo. FACTIBILIDAD ECONOMICA : costo que representa resolver el problema
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Cada Variable se valora de UNO a CINCO, salvo la Factibilidad Econmica en que se valora de otra manera : si la solucin es cara se valora UNO; si es barata CINCO
Usa un Instrumento AD - HOC.

PROBLEMAS

MAGNITUD

TRASCEND ENCIA

. VULNERAB ILIDAD 1-5

FACTIBILIDAD ECONOMICA

TOTAL Indiv.

TOTAL GRUPO

1-5

1-5

1-5

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Ciclo de Evaluacin y Mejoramiento de la calidad

Oportunidad de mejora

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Diagrama de Causa-Efecto, Mtodo de Ishikawa o Espina de Pescado

Definicin

Es la representacin grfica de las

mltiples causas que pueden determinar o provocar un problema o efecto

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Construccin del Diagrama

Anote en el cuadro de la derecha el problema a analizar. A travs de Lluvia de Ideas, identifique las causas que Ud. piensa pueden estar provocando el problema. Agrupe estas causas en categoras

Grupos de causas del mismo origen

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Diagrama de Causa-Efecto
Categoras de Causas

Problema o Efecto

Categoras de Causas

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Construccin del Diagrama

Escriba estas categoras en los rectngulos colocados paralelamente a la flecha central. Trace flechas secundarias desde las categoras a la flecha central. Pregntese por qu? cada causa de cada categora est provocando el problema.

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Consideraciones Generales
Las interrelaciones son cualitativas e hipotticas Hiptesis. generalmente Mapa de

Debe mostrar las interrelaciones entre las causas de un problema. El diagrama se hace previo a la obtencin de datos, que permitan establecer la causal definitiva.
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Interpretacin Diagrama Causa-Efecto

No da respuesta a una determinada pregunta, ni tampoco soluciona el problema. Su utilidad es aportar una lista de posibles causas que pueden estar provocando el problema. Considerado un excelente medio para que el equipo pueda entender fcilmente un

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Diagrama de Causa-Efecto
Categoras de Causas
Causa Menor Causa Mayor Causa Raz Causa Raz Causa Menor Causa Raz

Causa Mayor Causa Menor Causa Mayor

Causa Mayor Causa Menor

Causa Mayor

Problema o Efecto
Causa Mayor Causa Mayor Causa Raz Causa Mayor Causa Raz Causa Menor
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Causa Menor

Causa Menor

Causa Menor

Categoras de Causas

Diagrama de Causa-Efecto
Categoras de Causas
Causa Menor Causa Mayor Causa Raz Causa Raz Causa Menor Causa Raz

Causa Mayor Causa Menor Causa Mayor

Causa Mayor Causa Menor

Causa Mayor

Problema o Efecto
Causa Mayor Causa Mayor Causa Raz Causa Mayor Causa Raz Causa Menor
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Causa Menor

Causa Menor

Causa Menor

Categoras de Causas

Organizacional

Usuario externo

Usuario interno

Ausencia de un programa de manejo del duelo familiar del paciente moribundo

Recursos humanos

Planta fsica

asistencial
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Usuario interno

Heterogeneidad en formacin tica Ausencia de buen criterio en algunos miembros del equipo de salud Bajos sueldos Exceso de estrs Prototipo de paciente crtico Sobrecarga laboral Desmotivacin del equipo de salud Ausencia de un programa de manejo del estrs Deficiente manejo del estrs*

Barreras comunicacionales Bajo nivel sociocultural

Ausencia de lenguaje tcnico adecuado*

Inexperiencia del equipo de salud en el tema Ausencia de formacin profesional en el tema Inexistencia de preparacin en el equipo de salud*

Ausencia de un programa de manejo del duelo familiar del paciente moribundo de la U.T.I. Del Hospital Reg. Talca

asistencial

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Usuario externo
Ruralidad extrema Bajo nivel cultural de fam iliar es pobreza extre ma Ausencia de apoyo grfico* Ausenia de profesiona l especializa do en este tema en la unida d Ausencia de re cur sos Descontrol e moc ional de familiares Bajo nivel soc iocultur al Bajo nivel eduacional de fam iliar es

Deficie nte uso de ta rjetas de visita* Deficie nte educacin Ausencia de un interloc utor familiar Pobreza extr ema

Planta fsica inade cua da Diseo inadecuado Planta fsica inadecuada Ausencia de priva cidad Ausencia de re cur sos Ausencia de c amas crticas Poltica s de sa lud inadecuadas

Planta fsica

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Acceso fcil a la unidad *

organizacional
Ausencia de sace rdotes asignados al Hospital Esc aso a poyo religioso Registro antiguo Rigidez e n informe diario Nor ma rgida* Lim itacin de infor mar a fam iliar es por profesional de enferm era Ausencia de a poyo del equipo tico del hospital Nor ma rgida*

Deficie nte control en portera * Filtracin de informacin * Temor a tra nsgredir la norma Temor a represalias Rigidez e n el horario visita* Exc eso de trabajo tecnocr ismo sobre humanism o apremio de me tas a cumplir Car enc ia de unifor midad Desper sonalizacin del sistema

Exc eso de informantes Deficie nte inform acin Car enc ia de recursos Rac ionamiento telef nic o

Poco personal Cam bio de perfil epidem iolgico Aum ento de poblacin Alta dem anda Ausencia de recursos Ausencia de personal suplente calificado Exc eso de trabajo Ausencia de otra UCI e n la regin

Recursos humanos

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TAREA

Cada grupo analizara un problema de calidad siguiendo la metodologa de causaefecto o espina de pescado

Grupo 1:Riesgo de administracin erronea de vacunas del Programa PNI del CESFAM xx ao 2010 Grupo 2: Deficiente cobertura de EMPA Programa Adulto CESFAM xx ao 2010 Grupo 3: Riesgo de Accidentes cortopunzante en ServicioXX Hospital Y ao 2010 Grupo 4: Aumento de Infecciones Tracto urinario en pacientes usuarios de sonda foley Servicio yyy Hospital xx ao 2010

CONSULTAS?????

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