VENTILAO MECNICA

Elizabeth Fernandes Vaz da Silva Disciplina /Servio de Anestesiologia

SUGESTO DE LEITURA

III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica Sepse:Ventilao Mecnica. Associao de

Medicina Intensiva Brasileira,Sociedade Brasileira de Infectologia e Instituto Latino Americano de Sepse

Diretrizes sobre Pneumonia Associada a Ventilao mecnica.Sociedade Paulista de Infectologia www.pneumoatual.com.br - P&R

VENTILAO MECNICA

PROBLEMAS Aumento do tempo de internao Aumento da mortalidade Aumento da incidncia de pneumonia Leso pulmonar causada pela ventilao mecnica

PROPOSTAS P/ SOLUO Tentativa diria de respirao espontnea Protocolos de desmame Interrupo diria da sedao Ventilao no invasiva Estratgia protetora de ventilao pulmonar

VENTILAO MECNICAPATOLOGIAS ASSOCIADAS

EXTRAPULMONAR Doenas Neuromusculares 5% Intoxicao exgena coma15% Sndrome de Guillain-Barr;etc Doenas da Parede Torcica e da Pleura Trax instvel e pneumotrax

PULMONAR

Doenas da Via Area Asma Exacerbao de bronquite crnica e enfisema 13% Doenas do parnquima Pulmonar 66% SARA Insuficincia cardiaca Pneumonia Pneumonite Aspirao
ESTUDO ENVOLVENDO 1680 PACIENTES EM 8 PAISES

VENTILAO MECNICA ALTERAES PULMONARES

Rx de torax e tomografia Leso pulmonar aguda(LPA)/Sndrome de desconforto respiratrio agudo(SDRA)

Anaesthesia,2003,58:647-667

VENTILAO MECNICA ALTERAES PULMONARES

VOLUTRAUMA Distenso exagerada dos alvolos por grande Vt(volume corrente) Leso direta da membrana alveolo-capilar Mais frequente com leso pulmonar prvia Usar volume corrente pequeno

VENTILAO MECNICA ALTERAES PULMONARES

ATELECTOTRAUMA Fechamento cclico dos alvolos Leso pulmonar Diminuio de sulfactante Usar PEEP(positive end
expiratory pressure)para

evitar

Anaesthesia,2003,58:647-667

VENTILAO MECNICA ALTERAES PULMONARES

BAROTRAUMA
Incidncia de 5 a 10%

p. pico <40 -45cmH2O p.plateau<30-35cmH2O

Controlar p.plateau e no PaCO2

Anaesthesia,2003,58:647-667

ALTERAES HEMODINMICAS DA VENTILAO MECNICA

Aumento da presso intratorcica mdia Diminuio do retorno venoso Diminuio do fluxo sanguneo pulmonar Diminuio do dbito cardaco

Tamponamento cardaco
Aumento da presso transpulmonar (p. alveolar p. pleural)

VENTILAO MECNICA PRINCIPAIS INDICAES

CONSIDERAR VENTILAO
PaO2<70mmHg(agudo) PaO2<50mmHg(FiO2=0,21) PaCO2>55mmHg(agudo) Frequncia respiratria>35

NORMAL
105-1/3 da idade

35 a 45mmHg

12 a15 inc.minuto

PaO2/FiO2 menor 200

> 300

VENTILAO MECNICA - OUTRAS INDICAES

CONSIDERAR VENTILAO
Vd / Vt >0,6 (PaCO2-PECO2/PaCO2) Capacidade Vital < 15ml.Kg Fora Inspiratria < 25cmH2O Volume corrente < 5ml.K D(A-a)O2 > 450mmHg

NORMAL
0,2 a 0,5 65 a 75ml.Kg 75 a 100cmH2O 5 a 8 ml.Kg 5 a 15 FiO2 0,21 e 150 FiO2 1

VENTILAO MECNICACLASSIFICAO
INVASIVA NO INVASIVA

VENTILAO NO INVASIVA
INDICAES

CONTRA INDICAES

INSUFICINCIA RESPIRATRIA HIPERCAPNICA DPOC com acidose respiratria (pH 7,25 a 7,35) Deformidade torcica Doena neuromuscular EDEMA PULMONAR CARDIOGNICO DESMAME DE INTUBAO TRAQUEAL

Distrbios de conscincia Instabilidade hemodinamica Incapacidade de manter via area pervea Hipoxemia grave Secreo respiratria abundante Trauma e deformidade facial Ps operatrio de via aerea superior,esfago e face Obstruo de via area superior Obstruo intestinal

CICLOS VENTILATRIOS OFERTADOS PELO VENTILADOR

CONTROLADO Iniciado ,controlado e finalizado pelo ventilador No inclui esforo do paciente

ASSISTIDO Iniciado pelo paciente, controlado e finalizado pelo ventilador Inclui esforo inspiratrio do paciente ESPONTNEO Iniciado, controlado e finalizado pelo paciente Inclui esforo inspiratrio pelo paciente Geralmente o ventilador oferece uma presso positiva de via area na insp. e na exp.

AVALIAO DA SEDAO
Escala de Ramsay
Paciente Desperto Nivel 1 Ansioso,agitado inquieto

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)

Sedao Leve- resposta normal ao comando verbal.ventilao e circulao inalterados.cognio e coordenao motora podem estar alteradas Sedao Moderada- responde ao comando verbal aps leve toque.Sem depresso respiratria e cardiovascular Sedao Profunda- no desperta facilmente, apenas aps estmulo repetido ou doloroso.Ventilao e via area comprometidas . circulao normal

Nivel 2
Nivel 3

Cooperativo,orientado ou tranquilo
Responde a comandos Paciente Adormecido Resposta* rpida Resposta lenta

Nivel 4 Nivel 5

Nvel 6 Sem resposta *Resposta a uma batida patelar leve ou

estmulo sonoro alto

VENTILAO MECNICA PARAMETROS BSICOS DE AJUSTE

VOLUME CORRENTE(Vt) Vt =fluxo x tempo Normal 8 a 10 ml.Kg SDRA 4 a 7 ml.Kg Asma 5 a 7 ml.kg DPOC 5 a7ml.Kg FREQUENCIA RESPIRATRIA(fr) Doena Restritiva fr elevada 12 a 20 .minuto Doena Obstrutiva fr baixa 8 a 12 .minuto

VENTILAO MECNICA PARAMETROS BSICOS DE AJUSTE

TEMPO INSPIRATORIO(tI) /relao I:E Ventilao espontnea 0,8 a 1,2seg / 1:2 a 1:1,5 Doena obstrutiva 1:3 SENSIBILIDADE 0,5 a 1,5 cmH2O ou 1 a 3 L.minuto IMPORTANTE NO TRABALHO RESPIRATRIO

Hipoxemia 1:1
Hipoxemia grave 3:1

VENTILAO MECNICA PARAMETROS BSICOS DE AJUSTE

FLUXO(v) volume/tempo 40 a 100 L.minuto Ventilao controlada 40L.minuto Ventilao Assistida 1l.kg.minuto

VENTILAO MECNICA PARAMETROS BSICOS DE AJUSTE

FRAO INSPIRADA DE O2(FiO2) (FiO2 ideal=PaO2 atual x FiO2atual/PaO2 ideal) Inicial e para transporte 1 ou100% Regulada pela PaO2

Seguro < ou = 0,4 ou 40% Toxicidade do oxignio

VENTILAO MECNICA CONTROLADA A PRESSO

WEB EDUCAO SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA

VENTILO MECNICA CONTROLADA A VOLUME

WEB EDUCAO SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA

VENTILAO MECNICA-MODOS VENTILATRIOS BSICOS

VENTILAO CONTROLADA

Somente ciclos controlados sem esforo para o paciente INDICAO Apnia ou comando deprimido Diminuir o consumo de O2 Modificar o VM

VENTILAO ASSISTIDA OU ASSISTOCONTROLADA

Ciclos assistidos e controlados ,envolve esforo do paciente Ateno ao trabalho respiratrio Ateno aos controles de fluxo e sensibilidade

VENTILAO MECNICA COM PRESSO DE SUPORTE(PSV)

Iniciada no comeo da inspirao e mantida at 25% do pico de fluxo Abole o esforo para vencer a resistncia da via area Oscila entre 15 e 20 cmH2O INDICAES Ventilao de longo prazo o trabalho da ventilao em VMI Nos casos de sincronizao difcil Desmame

VENTILAO MECNICA COM PRESSO DE SUPORTE(PSV)

VENTILAO MANDATRIA INTERMITENTE SINCRONIZADA(SIMV)

VANTAGENS Evita alcalose respiratria Reduz a necessidade de sedao Menores presses nas vias areas Distribuio mais uniforme do gs

PRESSO POSITIVA CONTINUA EM VIA AREA(CPAP) E PRESSO POSITIVA EXPIRATRIA FINAL(PEEP)

EFEITOS BENFICOS capacidade residual funcional Redistribuio da agua pulmonar Melhora da relao ventilao / perfuso wi da respirao

EFEITOS DELETRIOS do dbito cardaco Barotrauma da presso intracraniana do fluxo sanguneo renal e porta

PRESSO POSITIVA NO FIM DA EXPIRAO (PEEP em CMH2O)

INDICAO Proteo pulmonar Tratamento de hipoxemia e/ou atelectasia NVEIS TERAPUTICOS DE PEEP 0 a 10 cmH2O linear do volume alveolar Melhora da ventilao em alvolo dependente 10 a 15 cm H2O menorno dimetro alveolar Com 15 cm pode ocorrer de Vd