MORDEDURAS Y PICADURAS

DR. MARCO ANTONIO SANCHEZ VALENZUELA DAVID CAMELO FIGUEROA DR. JORGE EOLO ZAZUETA FIGUEROA MEDICINA FAMILIAR SEMI-PRESENCIAL SEGUNDO AO CULIACN, SINALOA

PICADURA
Son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrpodos y animales marinos a travs de las cuales inyectan sustancias toxicas que actan localmente y en forma sistmica de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de toxico y la respuesta orgnica.

MORDEDURA
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y punzantes. Los dientes perforan, laceran, rasguan o aplastan los tejidos de la persona. La lesin puede daar piel, nervios, hueso, msculo, vasos sanguneos o articulaciones. Entre los animales que muerden al hombre con mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas, Zorros, etc.

PICADURA DE ABEJA

Las picaduras de abeja

Son mas comunes en primavera y verano, cuando hay ms polen y las abejas estn ms activas. Los nios quienes suelen ser los ms afectados, normalmente en los pies y las manos. La reaccin habitual de una picadura es un dolor intenso en el momento, con la formacin de una ppula.

NOMBRE COMN

GENERO Y ESPECIE

Abeja africanizada
Abeja Avispa Envoltura amarilla Avispn cara blanca Avispn amarillo

Apis mellifera scutellata

Apis mellifera Polistes annularis Vespula pensylvanica Dolichovespula maculata Dolichovespula arenaria

Avispn europeo

Vespa crabro

Aparato Picador
Parte posterior del abdomen. El aguijn es cerrado. Cuenta con un saco constituido por clulas epiteliales secretorias productoras del veneno.

Componentes del veneno

Anticuerpos antihialuronidasa, antifosfolipasa, antimielitina Alrgicas, mediada por IgE. La resistencia en apicultores algunas tribus. y

Propiedades del veneno

Fosfolipasa A2 Hialuronidasa Fosfatasa cida Protenas cidas Melitina Apamina

Reacciones
Reacciones anafilcticas inmediatas. Grandes reacciones locales. Reacciones tardas.

Reacciones
Reaccin propia del aguijoneamiento. Reaccin exagerada alrededor del aguijoneamiento. Reaccin txica a mltiples aguijoneamientos. Anafilaxia cutnea o sistmica. Infeccin producida por el aguijn. Reaccin psicolgica. Hipersensibilidad mediada tipo Enf. Suero (Gell-Coombs)

FHS I: Reaccin Ag-Ac (Ig-E) inmediata 15 Fc se fija a mb Mas y Bas sangre perif. Rinitis alergica Asma, urticaria, alimentos

FHS II: autoinm. Interaccin Ac IgG-IgM preformados con Ag en la mb cel o tejidos. - Citotx del Ac - Rx Complemento -Rx hipers. Anti Rcpt Rx transf, hemolisis. FHS IV: Rx hipersens celular LT sensibles toxicidad directa x citokinas. -Neumonitis por hipersens. -Rechazo de aloingerto - Tiroiditis, CUCI, esc. Mult. - SSJ - alergia medicamentosa

FHS III: Rx por complejos inmunes que se depositan en tejidos provocan dao tisular por activacin de fagocitos Vasculitis, glomerulonefritis, artritis. Rx Arthus necrosis vasc.

Reacciones anafilcticas inmediatas

Prurito generalizado Urticaria Rinorrea Lagrimeo Sensacin de cuerpo extrao en la garganta Tos Broncoespasmo, Angioedema de cara y cuello Edema de laringe y choque anafilctico

Grandes reacciones locales

Eritema y edema que perdura varios das. Existe riesgo de anafilaxia.

Reacciones tardas
Una a dos semanas despus de la picadura Puede producirse sndrome nefrtico Hemiplejia y sndrome miasteniformes Neuritis del nervio ptico Se establece la enfermedad del suero:
Urticaria Angioedema Artralgias Linfadenopatia Fiebre Proteinuria

Reaccin txica
Ocurren con ms de 50 Piquetes de Abeja
Piquetes Edema Fatiga Vmito Diarrea Cefalea Hipotensin Convulsiones Coma Insuficiencia renal Reacciones tardas Hemlisis Coagulopata Trombocitopenia Rabdomiolisis Disfuncin heptica

Cardiovascular
Hipotensin. Depresin miocrdica. Infarto al miocardio.

Hipertensin.
Ha sido reportada taquicardia en ataques masivos.

Respiratorio
Disnea. Taquipnea. Paro respiratorio.

Neurolgico
Hiporeflexia. Convulsiones. Coma. Pueden ocurrir bloqueo de nervios.

Genitourinario
Insuficiencia renal Proteinuria

Hematolgico
Hemlisis Trombocitopenia

Immunolgico
Alergias Anafilaxia Enfermedad del Suero

Manejo local
Compresas fras Hielo. Analgsicos Retirar aguijones

Tratamiento
Anafilaxia Epinefrina Oxgeno suplementario Vigilar via area Antihistamnicos: Epinefrina Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solucin 1:1000 subcutnea Nios: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutos Corticoides. Soluciones. Retirar aguijones manualmente

PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPION

Alacrn
Arcnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al final una cola ponzoosa con la cual realiza el piquete.
Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida de la clase Aracnida y Philum Arthropoda. El alacrn alcanza hasta 8 cm. de largo y es de color amarillo claro con tonos rojizos y dorso pardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas con las que se toma para atrapar a sus presas, cuentan con un par de pedpalos y con 4 pares de patas.

 Alacranismo

-Es el envenenamiento provocado por el piquete de un alacrn, la gravedad del caso depende de la especie del alacrn, tambin se ha observado que puede ser mortal en nios pequeos y ancianos.
-La picadura de escorpin es mucho ms dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que la de un alacrn.

 Estos animales se encuentran en el exterior de las casas y forman una gran familia. Slo algunos de sus miembros son venenosos. El alacrn es un animal de habito nocturno permaneciendo ocultos durante el da , viven en madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas algunos de los enseres domsticos como escoba, trapeadores, zapatos cobertores. En general los venenosos viven en desiertos y montaas, lejos de los nios. Sin embargo estos pueden ponerse en contacto con ellos durante los paseos y excursiones.

 Las manifestaciones varan en importancia.

1. En las menos peligrosas puede haber hinchazn, hematoma y dolor tipo ardor en el lugar de la picadura. 2. Sensacin de quemadura y como piquetes de alfileres. 3. Adormecimiento que se va extendiendo rpidamente (menos de una hora). 4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud, lagrimeo, salida de moco, salivacin, sudoracin, nausea y vmito. 5. Convulsiones.

6. Latido cardiaco rpido e irregular.

7. Prdida de la conciencia.

PRIMEROS AUXILIOS
Si se trata de una extremidad, se colocar un ligadura cerca de la zona afectada, Se pondrn compresas muy fras sobre la picadura. No hay que dar a la vctima estimulantes ni tampoco ninguna bebida alcohlica. Procurar lo antes posible asistencia mdica.

 Es fundamental el uso de analgsicos para el control del dolor, evitando siempre el uso de opiceos o derivados.
Se recomienda usar antihistamnicos como la difenhidramina de forma intramuscular o intravenosa. Si existen alteraciones neurolgicas se deber administrar gluconato de calcio de forma IV al 10% de forma lenta. Si presenta anafilaxia se deber tratar sintomticamente. Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central se afrontarn con medidas de sostn. En casos de afeccin sistmica grave y para las especies exticas existen sueros especficos anti-escorpin.

MORDEDURA POR MAMIFEROS

EPIDEMIOLOGA

Frecuencia de mordeduras segn especie

Perro Gato Humano Otras 80 - 90 % 5 - 15 % 2 - 3% 2 - 3%

 El problema con las mordeduras radica no slo en la lesin y el problema esttico, sino en el riesgo tan alto de infeccin que existe, ya que la saliva de los animales y de los humanos est altamente contaminada. An las heridas que son solo punzantes, como las que provocan los gatos, tienen un riesgo alto de infeccin.

MORDEDURAS POR PERRO

0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas traumticas) 50 - 90 % ocurre en nios 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres 60 - 70 % ocurre en la casa 60 - 90 % el perro es conocido 46 % provocado

MORDEDURAS POR PERRO

Razas mas frecuentes
Ovejero alemn o mezcla
Pit Bull (Sin Ataque) Chow-Chow

Informacin de la Agresividad de los Perros segn Raza

Perros agresivos (mayor tasa de ataque) Bull Terrier Cocker Spaniel Chow Chow Collie Doberman Pinscher Pastor Alemn Gran Dans Pit Bull Rottweiler Siberiano

Perros menos agresivos (perros de Familia) Boxer Dalmata Setter Ingls Springer Ingles Golden Retiever Setter Irlandes Labrador Spaniel

Tipo de Herida Laceraciones Abrasiones Punzantes 38 % 33 % 29 %

Ubicacin Anatmica Extremidades 60 - 70

Cara, cuero cabelludo, cuello

(Preescolares 2/3) Tronco

10 - 30 %

0 - 10 %

MORDEDURAS RIESGO DE INFECCIN

Tipo de animal:

perro

2 - 20 %

humana
gato

15 - 30 %
60 - 80 %

Ubicacin anatmica:

mano, pie, articulacin, cara, cuero cabelludo

Tipo de herida:

penetrante, contusa

MORDEDURAS RIESGO DE INFECCIN

Tiempo de evolucin:

> 12 horas

Condiciones del husped:

> 50 aos
diabetes mellitus alcoholismo inmunoincompetente enf. vascular.

MORDEDURA POR HUMANO

Ms frecuentes en extremidades Mecanismo mas comn: peleas 75 % ocurren en actos agresivos

Mayor frecuencia en adolescentes y

adultos jvenes

MORDEDURAS POR MAMFEROS TRATAMIENTO

1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente la

herida es un aspecto fundamental. Puede hacerse en la casa con agua y jabn lquido, an cuando despus se limpie de nuevo en el hospital o consultorio. Limpie la herida y djela bajo el chorro de agua durante, al menos, 5 minutos. No coloque antispticos, ni ningn otro producto sobre la herida.

2. Seque la herida y cbrala con una gasa estril o un pao limpio.

3. Si la herida por la mordida o el araazo sangra, presione sobre la zona con una gasa o una toalla limpia hasta que deje de sangrar. Si tiene guantes de ltex o goma limpios, utilcelos para protegerse de la exposicin a la sangre de otra persona. 4. Si seccion una parte del cuerpo envuelva la parte seccionada con gasa estril o con un pao limpio y llvela con usted a la sala de emergencias.

 Reglas de sutura.
Nunca suture mordeduras en manos. Nunca suture heridas profundas y puntiformes, especialmente de gatos. Si suturar cara, cuero cabelludo en mordedura de perros y roedores.

MORDEDURAS POR MAMFEROS TRATAMIENTO Tratamiento profilctico de infeccin bacteriana cuando?

Tratamiento inicial de la herida despus de 8 hrs. del ataque. Lesiones punzantes profundas *gatos Lesiones en mano y cualquiera sobre tendn, articulacin o hueso ** Heridas en individuos inmunocomprometidos. Heridas con mucho tejido lesionado.

PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE PERRO O GATO

EXPOSICIN

LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATO CON DUEO

PERRO O GATO SIN DUEO

ANTECEDENTES DE VACUNACION

CAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

SI
NO TRATAR

NO
OBSERVAR EL ANIMAL POR 10 DIAS

NO
TRATAR si mordedura no provocada***

SI
SACRIFICAR EL ANIMAL Y ENVIAR LA CABEZA PARA EXAMEN*

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS 10 DIAS DE OBSERVACION

RESULTADO DEL EXAMEN NEGATIVO POSITIVO

SI
NO TRATAR

NO
SACRIFICAR EL ANIMAL Y ENVIAR CABEZA PARA EXAMEN*

NO TRATAR

TRATAR

RESULTADO DEL EXAMEN POSITIVO NEGATIVO

TRATAR

NO TRATAR

*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviada desde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen **Ver Flujograma de tratamiento 1 ***Ver definicin de provocado en flujograma 1

Prevencin
No dejar a lactantes y preescolares solos con perros y gatos Elegir razas menos agresivas y de menor tamao No ofrecer comida directamente de la mano a la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella. Adiestrar al animal para no ser agresivo Preocuparse de la supervisin de salud del animal (vacunas, desparasitar etc..)

Vacunacin Antirrbica
Dos tipos de productos: La Vacuna antirrbica Humana y la Inmunoglobulina antirrbica Humana. Es importante saber que todas las vacunas para uso humano contienen solo virus de la rabia inactivado (muerto), lo que las hace muy seguras y sin riesgo de presentar molestias secundarias, como consecuencia de la vacuna. La Vacuna Antirrbica Humana de clulas VERO.Es una suspensin estabilizada y liofilizada de virus rbico fijo de la cepa Wistar PMWI38-1503-3M, obtenida en cultivo de la lnea celular VERO. El virus est inactivado con betapropiolactona. La vacuna presenta trazas de estreptomicina y neomicina. Inmunoglobulina Antirrbica Humana. Es un purificado de sueros humanos que otorgan proteccin inmediata cuando se administran a tiempo, despus de la exposicin al virus.

El nmero de dosis de vacuna antirrbica que se le indican al paciente, depende de si se trata de una Tratamiento pre-exposicin o es un Tratamiento post-exposicin. TRATAMIENTO PRE-EXPOSICIN: Se indica en personas con alto riesgo de estar en contacto con el virus de la rabia, como: veterinarios, trabajadores de laboratorio, exploradores de cavernas, etc. y de esta manera estar protegido ante cualquier posible mordedura. Consiste en la aplicacin de 3 dosis de Vacuna Antirrbica Humana, va intramuscular, en el hombro; la vacuna se aplica los das 0, 7 y 21 (la primera dosis se cuenta como da 0) y despus una dosis de refuerzo al ao. TRATAMIENTO POST-EXPOSICIN. Es el tratamiento que se indica en caso de haber sufrido lamedura, mordedura u otro accidente (por ejemplo, salpicadura en el ojo de saliva o sangre de animal con sospecha de rabia), sin tratamiento preexposicin): Lesin de Riesgo Leve: Consiste en la aplicacin de 5 dosis de vacuna antirrbica los das 0. 3. 7. 14 y 30 va intramuscular en el hombro de adultos, y en nios pequeos tambin puede aplicarse en el muslo. Antibitico y Toxoide tetnico a consideracin del mdico. Lesin de Riesgo Grave: consiste en la aplicacin de una dosis de Inmunoglobulina Antirrbica Humana de la cual, la mitad ser infiltrada alrededor de la herida y el resto intramuscular profunda en la nalga. El esquema de vacunacin consistir en la aplicacin de 5 dosis de vacuna antirrbica los das 0. 3. 7. 14 y 30, va intramuscular en el hombro de adultos, y en nios pequeos tambin puede aplicarse en el muslo. Antibitico y Toxoide tetnico a consideracin del mdico.

MORDEDURA DE ARAA

Loxosceles laeta
Orden: Araneida Suborden : Labidognatha Flia: Sicariidae Gnero: Loxosceles Especie: laeta ( Chile y Per) reclusa (Norteamrica) gaucho ( Argentina) intermedia (Brasil)

Loxosceles laeta: Caractersticas

Tmida Hbitos nocturnos Cuerpo 1 cm longitud

Patas 8 - 30 mm
Caf parduzco, cubierta de pilosidades Cefalotrax como cuerpom de violn

3 pares de ojos en forma de tringulo

24.4 % de las viviendas rurales 40,6 % de viviendas urbanas

 LL o araa de rincn, es una araa que vive casi exclusivamente en ambientes domsticos, en particular en las habitaciones. Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de poco movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su tela. Se la encuentra detrs de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos, despensas, closet, cajones, estanteras, armarios, bodegas, garajes, ngulos de las piezas, ropa colgada en las paredes y zapatos.

Araa de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)

Loxosceles laeta Cuadro clnico

Forma cutnea 83.9 % Sensacin de lancetazo o picadura urente Aumento de volumen de la zona Dolor indiferenciado, prurito local Placa liveloide (48-72h)

Cuadro clnico

Forma visceral

15.7% letalidad 1.5 - 3.7% Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas) Ictericia Fiebre Insuficiencia Renal: Oligoanuria Compromiso de conciencia

Loxosceles laeta: Tratamiento

* Prevencin :
- Aseo sistemtico, - Evitar ponerse ropa colgada a la pared - Sacudir toallas antes de secarse - Separar camas de la pared * Analgesia * Antihistamnicos * Corticoides * Trat. de complicaciones en cutneo-visceral

Loxosceles laeta: Tratamiento

Suero antiloxosclico
Mezcla de anticuerpos purificados Suero heterlogo de inmunoglobulinas concentradas, obtenido hipersensibilizacin en distintos animales Ms usado : Equino til hasta 12 horas post accidente Certeza de loxoscelismo Administracin vigilada (reaccin adversa 6.5% ) Disponible en Hospitales

Lactrodectus Mactans
La viuda negra es una araa de color negro azabache brillante, con patas largas y una marca roja o anaranjada en forma de reloj de arena, en la parte de abajo. Mide aproximadamente 2.5 cm de largo, incluyendo las patas.
GRUPOS DE ALTO RIESGO: Menores DE 5 aos Peso menor de 15 Kg Cardipatas, hipertensos, Portadores de otras patologas complicadas Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas.

Lactrodectus Mactans
Dolor local progresivo que se irradia o generaliza. Aumento de la sensibilidad local. Piloereccin. Contractura dolorosa local que se generaliza. Tambin pueden presentarse calambres musculares durante 6 a 24 horas Agitacin, ansiedad, inquietud.

GRADO DE INTOXICACION GRADO I O LEVE

CUADRO CLINICO Dolor en sitio lesin, en Minf. Regin lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea, hiperreflexia. Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo Contractura, o rigidez muscular, Priapismo. Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus, Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo

GRADO II O MODERADA

GRADO III O SEVERA

TRATAMIENTO:
1.- ABC (Aeracin, Ventilacin, Circulacin) 2.- Analgsicos: 3.- Metamizol 10 mg /Kg da. 4.- Paracetamol 10-15 mg/Kg 5.- Naproxeno disdico. 6- Meperidina (1-2 mg /Kg/da) 7.- Morfina (0.01-0.02 mcg / Kg/da) IM 8.- metocarbamol 10 mg / Kg IV en 5 30 min hasta cada 6 hrs. Relajantes musculares 9.- Diazepam (0.2-0.4 mg /Kg) 10.-Gluconato de Calcio (1-2 ml/ Kg) sin pasar de 10 ml lentamente y vigilar FC. 11.- Antihipertensivos PRN desde nifedipina hasta nitropresiato. 12,. Proteccin antitetnica segn esquema y edad. 13.- toxoide tetnico. (0.5 ml IM DU). 14.- Antibitico: Derivados de betalactmicos. 15.- FABOTERAPIA: Suero Faboterpico Polivalente antiarcnido: Modificado por digestin enzimtica, liofilizado y libre de albmina con capacidad neutralizante de 6000 DL 50 (Glndulas de veneno de arcnido 1 dosis)

MORDEDURA DE SERPIENTES

Nombres comunes de serpientes Crotalidae

Gneros
Crotalus Bothrops Cascabel. Jergn, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora.

Nombres comunes

Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasn, Cantil de agua. Sistrurus Cascabel de 9 placas.

Clasificacin de las serpientes

Agkistrodon Sistrurus

Crotalidae
Crotalus Bothrops

Familias
Elapidae Colubridae

Cobra Coral Dispholidus typus

Hydrophiidae

Serpientes marinas

CARACTERISTICAS PRIMARIAS Colmillos Inoculadores

SERPIENTES VENENOSAS

SERPIENTES NO VENENOSAS Ausentes

Presentes

Foseta Termorreceptora Loreal

SECUNDARIAS Cabeza

Presente

Ausente

Triangular

Ovalada

Pupila
Cola Escamas

Vertical
Corta y gruesa Carenadas

Redonda
Larga y delgada Lisas

Coloracin
Actitud que asumen

No unicolores
Ataque

Unicolores o no
Huida

Serpientes venenosas y no venenosas

King Cobra eating National Geographics

Panorama Epidemiolgico Mundial

En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas. En sudamrica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%. En el sureste asitico, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.

Distribucin de las mordeduras por regin anatmica

72 % en los pies y tobillos 14 % en los muslos
13% en las manos

1 % en la cabeza

Patogenia
Sustancias antignicas

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilctico Edema larngeo Broncoespasmo Enfermedad del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Hipersensiblidad tipo III

Sustancias txicas y enzimticas.

Citotoxicidad

Inflamacin y edema Necrosis tubular Sndrome compartimental Milisis Tubulopata por mioglobinuria Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiognico Anemia hemoltica T ubulopata hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Coagulacin intravascular Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrgico Anemia hemoltica Glomerulopata pro CID

Miotoxicidad Cardiotoxicidad

Hematoxicidad

Activacin de la coagulacin sangunea

neurotoxicidad

Parlisis de nervios nervios craneales Parlisis de msculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma

Componentes del veneno

No proteicos (5%10%) Ejemplos Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio Glicina, Valina, Isoleucina Piroglutamilpeptido Adenosina, Guanocina, Inosina Azcar neutra, Acido silico Fosfolpidos, Colesterol Espermina, Histamina, Serotonina

Metales
Aminocidos libres Pptidos Nuclesidos Carbohidratos Lpidos Aminas biognicas

Componentes del veneno

Proteicos (90%-95%) Ejemplos Enzimas proteolticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, aminocido oxidasa Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina

Enzimas

Polipptidos

MORDEDURAS DE SERPIENTES

DEL VENEN0

- EFECTOS

TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS

NEUROTOXICOS

MORDEDURAS DE SERPIENTES

DEL VENEN0

- EFECTOS

PROTEOLITICOS
Actan directamente sobre las protenas presentes en el medio o en las clulas, destruyndolas casi en forma inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el veneno.

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

NEUROTOXICOS

Producen parlisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores. La composicin del bastante entre las: Familias y las especies veneno varia

Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de una sola toxina

MORDEDURAS DE SERPIENTES

DEL VENEN0

- EFECTOS

EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA: FOSFOLIPASA A2 ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA HEMORRAGINAS CARDIOTOXINAS NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS, BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS Y PORTHODIUM. CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA.

ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: Dolor intenso e inmediato, edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos. Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto ganglionar y tardamente pueden aparecer ampollas acompaadas de necrosis que son las que dejan las secuelas

ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: Gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensin arterial, sntomas neurolgicos a causa de hemorragia intracraneal y raramente choque

ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias discretas o ausentes con o sin alteracin del tiempo de coagulacin. Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como nico elemento diagnostico la alteracin en el tiempo de coagulacin, sin cambios locales

ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
Moderado: Dolor y edema evidente que pasa el segmento anatomico mordido, acompaado o no de alteraciones hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificacin
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas. El edema puede generar isquemia local debido a la compresin del sistema circulatorio y tardamente puede llevar a necrosis. Manifestaciones sistmicas como: hipotensin arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como grave.

Manifestaciones clnicas en las mordeduras por crtalo

Locales Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin sntomas ni signos sistmicos. Moderado: edema (6 12 pulg.) equimosis y linfadenopata.

Lesin inicial local

Sistmico:
1.

Moderado:
Debilidad o mareo Diaforesis Nusea o vmito Parestesia en las extremidades

Sistmico:
2.

Severo: Puede resultar en necrosis en niveles cutneo y subcutneo Puede incluir tambin taquicardia e hipotensin Taquipnea Hipotermia Fasciculaciones musculares y hemorragia gingival Gastrointestinal y del tracto genitourinario

Lesin sistmica

Sntomas y Signos de envenenamiento

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV

Grado 0 (cero) o Sospecha
Caractersticas:
No envenenamiento Mnimo dolor Marcas de colmillos Edema menor de 2.5 cm

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV Grado I o Leve

Caractersticas:
Envenenamiento minimo Marcas de colmillos Dolor Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las primeras 12 horas No hay sntomas sistmicos

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV Grado II o Moderado

Caractersticas:
Envenenamiento moderado Marcas de colmillos Dolor 15 a 30 cm de edema y eritema en las primeras 12 horas Sntomas sistmicos Pueden progresar rpidamente del grado I Puede sangrar el sitio mordido

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV Grado III o Severo

Caractersticas:
Envenenamiento severo Marcas de colmillo Dolor Edema y eritema mayor de 30 cm En las primeras 12 horas sntomas sitmicos incluyendo defectos de la coagulacin Progresin rpida del grado I y II con signos y sntomas sistmicos inmediatos

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV Grado IV o Muy severo

Caractersticas:
Envenenamiento severo Evolucin rpida local Edema involucra la extremidad ipsilateral Equimosis Necrosis Ppulas Ampollas Sndrome compartimental con obstruccin de flujo venoso y arterial

Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II Grado 0 (cero) o Sospecha

Caractersticas:
Sin envenenamiento Rasguos o seales de los colmillos Hinchazn local mnima Ausencia de los sntomas generales en las 24 horas siguientes a la mordedura

Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II

Grado I o Moderada
Caractersticas:
Seales de picadura de los colmillos Hinchazn mnima Sntomas generales pero sin parlisis respiratoria completa en las primeras 36 horas

Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II Grado II o Grave

Caractersticas:
Igual que en el grado 0, pero con parlisis completa en las primeras 36 horas siguientes a la mordedura

ACCIDENTE LAQUESICO

Estas serpientes se encuentran en bosques hmedos donde la densidad poblacional es baja.

ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clnico
Manifestaciones locales: Son semejantes a los botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesculas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrgico en las primeras horas despus del accidente. Las manifestaciones hemorrgicas se limitan al rea de la mordida la mayora de los casos

ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clnico
Manifestaciones sistmicas: se puede presentar hipotensin arterial, oscurecimiento de la visin, alteracin en la coagulacin, bradicardia, clicos abdominales y diarrea (sndrome vagal).

ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de envenenamiento es la insuficiencia respiratoria. Cuadro clnico: Los sntomas pueden surgir precozmente, en menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar al paciente mnimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparicin de los signos y sntomas.

ACCIDENTE ELAPIDICO
Cuadro clnico
Manifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente acompaado de parestesias con tendencia a progresin prxima.

ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: Inicialmente pueden presentar vomito. Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las neurotoxinas. Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posicin erecta, mialgia localizada o generalizada.

ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: -Dificultad para deglutir por la parlisis del velo del palatino. - La parlisis muscular puede progresar y afectar los msculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de los casos paro respiratorio.

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ACCIDENTE ELAPIDICO
Clasificacin
La parlisis flccida de los msculos respiratorios comprometen la ventilacin, pudiendo evolucionar a parlisis respiratoria.

Estos casos deben ser considerados como potencialmente graves por el riesgo de insuficiencia respiratoria.

1. Tranquilizar al paciente 2. Identificar a la serpiente. 3. Inmovilizacin. 4. No producir incisiones en marcas de los colmillos. 5. No realizar succin oral. 6. No aplicar hielo, agua helada, nieve. 7. No aplicar torniquetes 8. Inmunizacin antitetnica las

Se coloca al paciente con el miembro herido lo mas bajo posible del resto del cuerpo (posicin semi-sentada si la mordedura fue en algn miembro inferior.
Se le coloca una via endovenosa (solo una) con solucin cristaloide (suero fisiolgico, lactato de ringer), que servir para administrarle los medicamentos que se requiera por esa via, y reponer lquidos en el caso de hemorragia intensa. No se recomienda mas punziones, porque muchos venenos actuan sobre los factores de coagulacin y es fcil hacer sangrados innecesarios. Aplicarle un corticoide de accin rpida para neutralizar cualquier reaccin alrgica de la mordedura, del suero a aplicar, o del antibitico a usar. Aplicarle tambin algn antihistaminico.

Aplicarle el suero antiofdico de acuerdo al tipo de serpiente que ha generado el accidente. Para que ayude a neutralizar el veneno con seguridad, se debe aplicar en las primeras 24 horas de sucedido el accidente.

Aplicarle un antibitico de amplio espectro. Si hay dolor usar algn analgsico que no sea AINE (antinflamatorio no esteriodeo) por el riesgo de sangrado. Se puede usar: paracetamol por ejemplo u opioide. Verificar su historia de inmunizaciones. Considerar la posibilidad de administrarle toxoide antitetnico. Vigilar en todo momento sus constantes vitales hacerle anlisis de laboratorio como: electrolitos, perfiles de coagulacin, electrocardiograma, y los que se crean necesarios.

Cuando la mordedura es por el gnero Micrurus(serpientes corales) o Crtalus(serpientes de cascabel), tener la posibilidad de usar soporte respiratorio.