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MALOCLUSIONES
Disposicin dental que causa un problema funcional y esttico Mala alineacin y /o protrusin dentaria Efecto psicolgico perjudicial
MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4. Ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1992
MALOCLUSIONES
ORIGEN:
Multifactorial Dos componentes principales: 1. Predisposicin gentica 2. Factores exgenos ambientales Es importante poder neutralizar estos factores para lograr el xito del tratamiento, evitando posteriores recidivas
MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4. Ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1992
CLASIFICACIN DE MALOCLUSIONES
Clase II - Angle
Agrupa maloclusiones de diferentes morfologas Limita la clasificacin a la relacin sagital de los primeros molares permanentes No tiene en cuenta los otros planos del espacio No considera diferentes circunstancias etiopatognicas
Rubio, G. Ortodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Facultad de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2002
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
3 tipos de maloclusiones segn la localizacin de la maloclusin: 1. 2. 3. Maloclusin Maloclusin Maloclusin sea: Muscular Dentaria Afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de las bases seas, repercutiendo en el anclaje dentario oclusal.
Zona alveolar
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
Bases seas
1. Maloclusin sea:
Afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de las bases seas, repercutiendo en el anclaje dentario oclusal.
1. Maloclusin sea:
Protrusin maxilar
Retrusin mandibular
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
2. Maloclusin Muscular:
Denticin Temporal
Alteracin del Denticin Mixta temprana equilibrio muscular, el cual causa la anomala oclusal
Denticin Permanente Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
3. Maloclusin Dentaria: Alteracin causada por la denticin: forma, tamao o posicin que causa la alteracin oclusal
Distoclusi n
CARACTERSTICAS OCLUSALES
SOBREMORDIDA HORIZONTAL: - Aumentada (divisin 1) - Normal o disminuida (divisin 2) POSICIN DE INCISIVOS - SUPERIORES: Proinclinacin (divisin 1) o linguoversin (divisin 2) - INFERIORES: Linguoversin
Rubio, G. Ortodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Facultad de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2002
Rubio, G. Ortodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Facultad de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2002
MALOCLUSION CLASE II
CLASIFICACIN
DIVISION 1
Aumento de sobremordida horizontal Proinclinacin de incisivos superiores (con o sin mordida profunda)
Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/
- Escaln distal (temporal) Relacin canina cspide a cspide o Clase II Cspide MV del 6 superior ocluye M al surco del 6 inferior
Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/
Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/
DIVISIN 2
Biotipo facial braquifacial Perfiles rectos o cncavos Rotacin anterior de la mandbula Dimensin vertical disminuida Tonicidad muscular aumentada (maseteros) Surco labiomental pronunciado
Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/
ANLISIS ESQUELTICO
El anlisis cefalomtrico de las distoclusiones tiene tres objetivos:
1.
2.
3.
Reconocer el patrn facial del nio en crecimiento. Identificar la displasia esqueltica, si existe, y diferenciarla de la clase II dentaria. Determinar la posicin dentaria con respecto a las bases seas maxilares.
lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63
lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63
Karlsen 1994
Anlisis con 71 nios con maloclusin clase II
Y retrognatismo mandibular
lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63
lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63
PLAN DE TRATAMIENTO
Consideraciones estratgicas:
Decidir la relacin anteroposterior que debe ocupar el arco inferior al finalizar el tratamiento La valoracin cefalomtrica de la posicin original del incisivo inferior determinar si est en protrusin, retrusin o normal.
Una vez se decida la posicin sagital del incisivo inferior, se plantea cmo lograr que el incisivo superior y todo el arco se site en retrusin hasta entrar en contacto con el incisivo inferior
Tratar simultneamente el resto de anomalas oclusales presentes. La prioridad, cronologa y secuencia teraputica se prev de forma conjunta, aunque sean de distinta naturaleza las anomalas presentes en el caso.
POSIBILIDADES TERAPUTICAS
1. Restringir el crecimiento del Maxilar
2. Distalizar el maxilar
5. Extraccin teraputica
Al realizar comparaciones cefalomtricas de la posicin del maxilar antes y despus del tratamiento, se observa una retroposicin con respecto a las estructuras craneales de referencia.
Nio de 8 aos tratado con craneomaxilar de traccin baja. B. despus de 18 meses de tratamiento , se observa la accin ortopdica y la inhibicin de la mesializacin eruptiva de los dientes superiores.
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999
Mtodos de correccin de una clase II: desplazamiento distal de los dientes superiores y mesial de los inferiores
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999
POSIBILIDADES TERAPUTICAS
1. Estimular el crecimiento mandibular
5. Extraer y mesializar los molares
2. Adelantar la mandbula
CORRECCIN DE LA MALOCLUSIN
1.
2.
3.
Traccin extraoral:
Elsticos intermaxilares:
Accin ortodntica de desplazamiento dentario Puede combinarse con aparatos fijos y extraorales
Se logra con la accin combinada: dental y esqueltica Mecnicas dependientes del perfil facial
TRATAMIENTO
DENTICIN MIXTA 1 FASE: ACCIN ORTOPDICA
Establece relacin normal de las bases seas
Por medio de fuerzas extraorales sobre aparatologa ortodntica fija superior o mediante aparatos funcionales removibles
1 ao
Forma y configuracin espacial de los huesos alterada por medios mecnicos (vendajes)
Kingsley (1885): aplicacin de fuerzas con un aparato extraoral sobre el arco maxilar
Siglo XX: fuerzas extraorales en desuso porque Angle no crea en el distalamiento molar
Brodie y cols: rechazaron los intentos de alterar el patrn de crecimiento facial. Correccin de maloclusiones por medio de desplazamientos dentarios
Kloehn: diseo utilizado en clnica. (arco externo soldado al arco interno que se inserta en tubos de bandas de 6)
Modificaciones en el diseo: apoyo cervical, occipital bajo u occipital alto Insercin intraoral: apoyo molar e incisivo para precisar la direccin de la fuerza aplicada
TRACCION EXTRAORAL
Distala en masa e inclina el molar maxilar La fuerza debe dirigirse a travs del centro de resistencia del molar
Uso de bandas: para ejercer una accin a toda la denticin superior En denticin mixta: manejar un arco superior que transmita la fuerza que se ejerce sobre el molar a los incisivos
De
Fuerzas Empleadas
Influyen en la reaccin tisular: inhiben crecimiento en suturas circunmaxilares Fuerzas intensas producen cambios ortopdicos de mayor proporcin Fuerzas recomendadas: desde 500gm a 2kg por lado
En pacientes retrognticos
APARATOS FUNCIONALES
MECANISMO: mantener la mandbula en posicin adelantada durante las horas de uso nocturno
EN ANIMALES
Adelantamiento mandibular provoca la activacin de fenmenos histolgicos y bioqumicos
INVESTIGACIN CLNICA
No se ha podido verificar cefalomtricamente datos que indiquen una reaccin basal proliferativa mandibular Se han comprobado adaptaciones dentoalveolares
Otras investigaciones reportan una reaccin mandibular favorable al usar aparatos hiperpropulsores Aumento en la dimensin sagital del hueso de 1mm: dbil contribucin a la correccin de la clase II
ACTIVADOR
Aparato bimaxilar Condiciona cambios dentales importantes
Permite que las fuerzas del sistema masticatorio resuelvan la maloclusin PRINCIPIOS: Excitacin neural Cambio de postura Cambio de postura teraputica
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares A travs de la RehabilitacinNeuro-Oclusal. Artes Mdicas. Latinoamericanas 2004; 1(3):67-74 Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999
ACTIVADOR
Aparato bimaxilar Condiciona cambios dentales importantes
ACCIN: Palatoversin de los incisivos superiores Vestibuloversin de incisivos inferiores Evita erupcin mesial y vertical de posteriores Mesializacin de dientes inferiores
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares A travs de la RehabilitacinNeuro-Oclusal. Artes Mdicas. Latinoamericanas 2004; 1(3):67-74 Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999
Patti A., Perrier G. Clinical Success in Early Orthodontic Treatment. Quintessence International. France, 2005.
Su uso requiere utilizacin de bandas y brackets en los dientes superiores e inferiores Ejercen presin sobre ambos arcos dentarios provocando la mesializacin de la mandbula y distalamiento del maxilar
TIPOS DE TRATAMIENTO
1. 2. 3.
1. Denticin Temporal
Tratamiento temprano: depende de la intensidad de maloclusin y la actitud psicolgica del nio Evidencia a temprana edad y se mantiene durante el recambio Caninos en clase II
Bacetti T, Franchi L, Mc Namara JA Jr. Tollaro I. Early dentofacial features of Class II malocclusion: a longitudinal study from the deciduous through the mixed
OCLUSIN
MUSCULATURA
Evitar la interposicin labial, lingual o digital mediante la correccin de la sobremordida horizontal. Re-educar la musculatura orolabial para que se establezca el sellado oral fisiolgico
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999 Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares A travs de la RehabilitacinNeuro-Oclusal. Artes Mdicas. Latinoamericanas 2004; 1(3):67-74.
2. Denticin Mixta
Tratamiento de mayor frecuencia: edad idnea
Relacin distal empeora con el tiempo y se agrava la deformidad Influye en el patrn de crecimiento facial y se puede intervenir El crecimiento mandibular es el mejor corrector de la distoclusin Facilidad adaptativa de los tejidos blandos periorales Mayor estabilidad poscorrectiva
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999
ESQUELTICOS
OCLUSIN
MUSCULATURA
CLASE II / 2
Criterios teraputicos iguales a los de la Clase II
1.
2.
3.
4.
Correccin de la sobremordida incisiva para liberar la mandbula Aplicacin preferente de aparatos bimaxilares para corregir la distoclusin Reduccin del ngulo interincisivo para consolidar la correccin vertical Aumento de la longitud del arco, por medios conservadores, para corregir el apiamiento.
CLASE II / 2
Denticin Temporal
Esperar a la denticin mixta para el tratamiento
Denticin Mixta
Intrusin de los centrales superiores, con torque R-L
Adems, se puede usar aparatologa fija: arco superior con bandas en molares y brackets anteriores
Patti A., Perrier G. Clinical Success in Early Orthodontic Treatment. Quintessence International. France, 2005.