Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
NODULOS TIROIDEOS
A pesar de ser infrecuente el Ca de tiroides, sigue la preocupacin de conocer cundo un ndulo tiroideo es maligno, especialmente porque los signos tpicos de Ca no estn presentes en estos casos.
NODULOS TIROIDEOS
Prevalencia
Palpables Ecografa Necropsias 4 10% 20 50
Patrn de crecimiento Sntomas locales : Tos o ronquera persistente Hemoptisis Dolor, Disfagia, Dsnea Sntomas de Disfuncin Tiroidea
NODULOS TIROIDEOS
Factores clnicos de riesgo de malignidad
Edad y sexo Procedencia AF de Ca tiroideo Sindrome compresivo Velocidad de crecimiento Adenomegalia cervical
Ecografa Doppler-Color Puncin Tiroidea guada por Eco Gammagrafa : Tc-99-MIBI, Talio Marcadores biolgicos
NODULOS TIROIDEOS
Factores de riesgo de malignidad por exmenes auxiliares
NODULOS TIROIDEOS
SIGNOS ECOGRAFICOS DE CA TIROIDEO
APLICABLES A NODULOS PALPABLES y NO PALPABLES
Microcalcificaciones : Cuerpos de Psamoma Mrgenes irregulares o microlobuladas Marcada hipoecogenicidad : < muscular Relacin Antero Posterior /Transversa : > 1)
NODULOS TIROIDEOS
NUEVOS CRITERIOS ECOGRAFICOS DE CA TIROIDEO PATRON VASCULAR INTRANODULAR
Ausencia de seales de flujo Imgenes vasculares en la periferia Flujo intranodular con mltiples imgenes vasculares
RISK OF MALIGNANCY IN NONPALPABLE THYROID NODULES: PREDICTIVE VALUE OF ULTRASOUND AND COLOR-DOPPLER FEATURES
ENRICO PAPINI y col. ( J Clin Endocrinol Metab 87: 19411946, 2002)
En ndulos de 8 15 mm debera realizarse Ecografa y Aspiracin con aguja fina, especialmente si se demuestra : Hipoecogenicidad Mrgenes irregulares Microcalcificaciones Manchas vasculares intranodulares En ndulos no palpables sin factores de riesgo, el seguimiento debe ser por evaluacin clnica y ecogrfica.
Un ndulo solitario estuvo asociado con mayor tasa de malignidad que los bocios difusos o multinodulares. Boalaert y col. JCEM Nov 2006
RECOMENDACIONES DE LA AAT
La aspiracin tiroidea con aguja fina, es el procedimiento de eleccin en la evaluacin de los ndulos tiroideos. (A) La aspiracin tiroidea guada por sonografa es recomendada para los ndulos no palpables, predominantemente qusticos o ) localizados en la regin posterior de los lbulos (B) La gua sonogrfica debe usarse cuando las aspiraciones tiroideas repetidas dan un resultado citolgico no diagnstico (A) Generalmente, slamente los ndulos mayores de 1 cm deben ser evaluados, desde que ellos tienen un mayor potencial para ser cncer clnicamente significante Los ndulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad como los ndulos palpables con el mismo tamao
(THYROID 19: 1167, 2009 2009)
ALGUNAS CONCLUSIONES
. Todo ndulo hipoecoico entre 8 -15 mm, con mrgenes irregulares, vascularidad intranodular o microcalcificaciones debe ser estudiado mediante Puncin intranodular guada por ecografa. Los ndulos no palpables sin signos ecogrficos de malignidad debern ser evaluados cada 6-12 meses. Por si mismos, ningn patrn ecogrfico del flujo sanguneo es altamente predictivo de Ca tiroideos en los ndulos fros. La combinacin de patrones que son ms frecuentemente asociados a malignidad son la ausencia de halo y microcalcificaciones. La evaluacin del flujo sanguneo ingtranodular aumenta levemente el valor predictivo de los signos convencionales. El riesgo de malignidad en los ndulos 8FDG-positivos es cerca de 33% y los Ca pueden ser ms agresivos (FDG : fluor D glucosa
ASOCIACIN AMERICANA PARA EVALUAR NDULOS (nicos o Mltiples) POR PALPACIN O POR