HERIDAS QUIRURGICAS

Lzaro Dioses Jaime UNJFSC

HERIDAS
Respuesta a una agresin mecnica
que produce solucin de continuidad en los tejidos Sndrome inflamatorio Prdida de sustancia HERIDAS Hemorragia Separacin de bordes Sntomas acompaantes

Profilaxis

Manejo

LA PIEL

HERIDAS

FUNCIONES DE LA PIEL

Absorcin percutnea Circulacin y reacciones

vasculares rgano de los sentidos Secrecin sudoral Prdida insensible de agua Termorregulacin Cobertura protectora

OBJETIVOS

HERIDAS

Prevenir la infeccin Facilitar la cicatrizacin de tejidos

blandos y consolidacin de fracturas Pronto retorno a la funcin normal

OBJETIVOS HUESPED Investigar antecedentes

Diabetes Obesidad Desnutricin Esteroides Alcoholsmo

HERIDAS

OBJETIVOS AGENTE

HERIDAS

Mordeduras Puntillas Armas de fuego Fracturas expuestas Quemaduras

OBJETIVOS AMBIENTE
Grado de contaminacin Lesiones en campo Aguas quietas

HERIDAS

CLASIFICACION
- Por su mecanismo de produccin - Por el grado de contaminacin - De acuerdo a la prdida de tejido - Clasificaciones miscelneas

HERIDAS

CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCIN - cortante - contusa - contusa - cortante

HERIDAS

CLASIFICACION
GRADO DE CONTAMINACIN - herida limpia - herida limpia contaminada - herida contaminada - herida sucia y/o infectada

HERIDAS

CLASIFICACION
SEGN LA PERDIDA DE TEJIDO - sin perdida de sustancia - con perdida de sustancia

HERIDAS

CLASIFICACION
CLASIFICACIONES MISCELNEAS

HERIDAS

- accidentales y quirrgicas - superficiales y profundas - abrasivas - en bisel - con bordes ntidos o irregulares - con la presencia de colgajo - sencillas y complejas - mutilantes y no mutilantes

CLASIFICACION

HERIDAS

Heridas limpias, cortantes Heridas sucias, contusas

CLASIFICACION
HERIDAS LIMPIAS - CORTANTES

HERIDAS

Por instrumentos cortantes No contaminacin visible Menos de 4 horas Algunas veces hay lesiones
estructuras importantes

de

CLASIFICACION
HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS
Aplastamiento, explosiones, quemaduras, armas de fuego

HERIDAS

Gran dao a varios tejidos Demora en la atencin Contaminacin grande Gran compromiso muscular

TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS

HERIDAS

Reducir

luxaciones Cubrir heridas con apsitos estriles Inmovilizar lesin Examen distal de la herida Radiografas Profilaxis de ttanos Antibiticos

alinear

fracturas

TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
ANTIBITICOS

HERIDAS

- Cefalosporinas 1 generacin (heridas cortantes contaminadas) - Cefalosporinas y aminoglicsidos (heridas contusas sucias) - Cefalosporinas, penicilinas aminoglicsidos y

ESQUEMA DE MANEJO
De acuerdo a las siguientes variables

HERIDAS

Tipo de herida Tiempo de transcurrida la lesin Facilidades quirrgicas

ESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MENOS DE 4 HORAS

HERIDAS

Lavado Exploracin Desbridamiento Cierre primario

ESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MS DE 4 HORAS
Lavado Desbridamiento Dejarlas

HERIDAS

abiertas

ESQUEMA DE MANEJO
CIERRE PRIMARIO intencin) - Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la herida, (primera

HERIDAS

ESQUEMA DE MANEJO

HERIDAS

ESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS, CON TRAUMA SEVERO

HERIDAS

Lavado compulsivo Desbridamiento minucioso Estabilizacin de fracturas Dejarlas abiertas

MTODO DE CIRUGA POR ETAPAS

La preparacin y no la espera es lo que caracteriza a este mtodo
Comprende cuidados: Locales Generales

HERIDAS

MTODO DE CIRUGA POR ETAPAS

LOCALES Limpieza y debridamiento de la herida Inmovilizacin y estabilizacin de las fracturas Elevacin pos operatoria

HERIDAS

ESQUEMA DE MANEJO

HERIDAS

MTODO DE CIRUGA POR ETAPAS

GENERALES

HERIDAS

Bloquear la infeccin Prevenir ttanos Mejorar las condiciones generales Sedacin

METODO DE CIRUGA POR ETAPAS

EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA
3 A 5 DIAS DESPUS

HERIDAS

PERMITE AL MDICO REVISAR LA

LESIN POR SEGUNDA VEZ Y TOMAR DECISIONES

METODO DE CIRUGA POR ETAPAS

PRIMERA ETAPA

HERIDAS

Evaluacin

operatoria Anestesia Preparacin de la herida Torniquete neumtico Desbridamiento e irrigacin Estabilizacin sea e inmovilizacin post operatoria

planeacin

pre

METODO DE CIRUGA POR ETAPAS

PRIMERA ETAPA
La fijacin estable, provisional o definitiva, logra: Preservar la integridad de los tejidos blandos, msculos y estructuras neurovasculares que permanecen viables Facilitar el cuidado de la herida y del paciente Mejorar la profilaxis contra la infeccin Permite la movilizacin precoz de extremidades

HERIDAS

METODO DE CIRUGA POR ETAPAS SI EL CURSO OPERATORIO SATISFACTORIO POST ES

HERIDAS

SEGUNDA ETAPA

METODO DE CIRUGA POR ETAPAS

SEGUNDA ETAPA

HERIDAS

Escisin de tejido necrtico y no

viable Recubrimiento de la piel con sutura, injerto o colgajos Reparacin inmediata de lesiones seas con prdida de sustancia mediante injertos seos, tenorrafa y neurorrafias con todas las facilidades

METODO DE CIRUGA POR ETAPAS

SEGUNDA ETAPA
SI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA EL CIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTO INICIAL CUANTAS VECES SEA NECESARIO REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS (caso que se aplica en las fracturas expuestas que

HERIDAS

CRITERIOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDA

DEPENDE DE VARIOS FACTORES: Grado y tipo de contaminacin en el momento del accidente Tiempo transcurrido desde la lesin Tipo de herida Otros factores

HERIDAS

VENTAJAS DEL MTODO DE LA CIRUGA POR ETAPAS

Revisin de la herida por segunda vez, antes
de cerrarla, evaluacin del estado circulatorio de la piel y remover cualquier necrosis residual procedimientos realizaron la primera vez que no

HERIDAS

Completar

se

En modelos experimentales: 3 a 5 das es

ptimo

Mejora la atencin en los servicios de

CAUSAS DE INFECCIN
Demora en atencin inicial (periodo de oro
4 horas) Escisin incompleta en el debridamiento, facilitando la presencia de las 3M: tejido muerto hueso muerto espacio muerto

HERIDAS

Hemostasia deficiente y drenaje inadecuado Cierre a tensin de las heridas en forma primaria No reconocer clnicamente sndrome
compartamental No estabilizar primariamente las fracturas

HERIDAS QUIRRGICAS

SOLUCIN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FINDE ACCEDER A CUALQUIER TERIITORIO DEL ORGANISMO

HERIDAS QUIRRGICAS
LIMPIAS LIMPIAS CONTAMINADAS CONTAMINADAS SUCIAS

HERIDAS QUIRRGICAS
LIMPIAS
Tractos respiratorios, gastrointestinales o genito urinarios no abordados No traumtica Ausencia de inflamacin Ausencia de falla tcnica hernias - colecistectoma y apendicectoma s imples

HERIDAS QUIRRGICAS
LIMPIAS - CONTAMINADAS

Intervencin en los tractos respiratorios y gastrointestinales sin derrame de secreciones - apendicectoma - intervencin orofarngea - intervencin vaginal - intervencin genitourinaria sin infeccin de orina

HERIDAS QUIRRGICAS
CONTAMINADAS

Gran derrame de secreciones

respiratorias o gastrointestinales Herida traumtica reciente Intervencin biliar o genitourinaria con la presencia de bilis u orina Falla tcnica mayor

HERIDAS QUIRRGICAS
INFECTADAS o SUCIAS

Presencia de inflamacin aguda Transeccin de tejido limpio para

drenaje de colecciones purulentas Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpo extrao, contaminacin o tratamiento tardo

HERIDAS QUIRRGICAS
RIESGO DE INFECCIN Herida limpia % Herida limpia contaminada % Herida contaminada Herida sucia / infectada 40 % < 2 <10 20 %

1.

INCISIONES QUIRURGICAS TORACOTOMAS TIPOS 3. CABEZA Y CUELLO

- Posterolateral - Lateral intercostal - Anterolateral - Posterior

4. OTRAS

2. LAPAROTOMAS
supraumbilical - Media imfraumbilical suprainfraumbilical - Paramediana derecha - Subcostal izquierda bisubcostal - Inguinal - Suprapbica

HERIDAS QUIRURGICAS PARED ABDOMINAL

INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL

Organos accesados: hgado vescula y va biliar estomago pnreas bazo

INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL

Organos accesados: vejiga ovarios anexos apndice

INCISION MEDIA SUPRA E INFRA UMBILICAL

Organos accesados: todo rgano contenido en la cavidad abdominal

INCISION SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)

Organos accesados: Vesicula Via Biliar

INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA

Organos accesados: Bazo

INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRON)

Organos accesados: pancreas

INCISION DE McBURNEY

Organos accesados: apendice cecal

INCISION ROCKEY- DAVIS

Organos accesados: apendice cecal

INCISION PFANNENSTIEL

Organos accesados: Utero

INCISION OBLICUA DERECHA INGUINAL

Correccin de hernia inguinal derecha

INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL

Correccin de hernia inguinal izquierda

INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA Organos accesados: Rin

HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Parotidectoma

Parotidectoma

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Tiroidectomia

LINEAS DE LANGER

HERIDAS QUIRURGICAS
COMPLICACIONES
A corto plazo
1. 2.

Hematoma Defectos de cicatrizacin - Deshicencia de sutura - Evisceracin 3. Serosa 4. Infeccin de la herida 1. 2. 3. Cicatrices inestticas Eventraciones Intolerancia al material de sutura

A largo plazo

DRENAJES
CONCEPTO
Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, hemticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior, previniendo la posibilidad de infecciones locales o generalizadas

CLASIFICACION
1. Profilcticos

DRENAJES

2.

Terapeticos

INDICACIONES
1. Posibilidad de acmulo de lquidos 2. 3. 4. 5. 6. 7.
intrabdominales Anastomosis digestivas Posibilidad de hemorragias postciruga Fstulas digestivas Colecciones serosas o purulentas Drenaje de colecciones y restos necrticos en la pancreatitis agudas, etc Ciruga torcica

DRENAJES

DRENAJE TUBULAR DE GOMA

Drenaje Triple Lumen Activo Abierto

Drenaje Activo Cerrado

DRENAJES
TIPOS
1.

Drenajes simples (sin aspiracin) Penrose Drenaje en tejadillo Drenajes biliares (tubo en T de Kehr, etc.) Drenaje de puncin suprapbica (ciscocath)

2. Drenajes cerrados (aspiracin a baja presin) Drenaje de Jackson Pratt Rendon

COMPLICACIONES
1. Infecciones locales (heridas 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
quirrgicas) Infecciones generalizadas (intraperitoneales) Ulceras por decbito Fistulizaciones entre vsceras huecas y estructuras o vsceras adyacentes Hemorragias Obstruccin del sistema de drenaje Prdida del drenaje Hernias por el orificio de salida

DRENAJES