Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Medicina Dpto.

de Medicina Medicina IV

Introduccin
La enfermedad Ulcero- peptica constituye una de las causas mas frecuentes de consulta por dolor abdominal y es importante no solo reconocer su sintomatologa sino detectar sus complicaciones ya que esta manera contribuiramos a disminuir su morbilidad y mortalidad.

Definir Enfermedad Ulcero-Peptica Enunciar la epidemiologa Identificar la etiologa Especificar la fisiopatologa Sealar las enfermedades asociadas Describir la clnica Identificar los mtodos diagnsticos Enunciar las complicaciones Sealar el tratamiento

Definicin
Son defectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad acido -peptica en el jugo gstrico.

Epidemiologa

Incidencia y prevalenca ha declinado en los ltimos 30 aos. La UD + Fcte. 30-60 aos y cualquier edad La UG + Fcte edad media y ancianos. Relacin 1,3 : 1 Hombres / mujeres. Prevalenca 1-6 % en pacientes (+) para H.Pylori Incidencia 1% anual en individuos (+) para H.Pylori

Etiologa

A.- Formas comunes de Ulcera Peptica - Asociada con Helicobacter Pylori - Asociada con Aines - Ulcera por stress B.- Formas especificas poco comunes de ulcera peptica. - Hipersecrecin Acida - Gastrinoma: Hereditario o Neoplsico - Hiperfuncin/Hiperplasia de clulas G antrales (inducida por H.Pylori y no inducida por H.Pylori) - Hipersecretora (ulcera duodenal no por H.Pylori) - Virus del herpes simple tipo I

Fisiopatologa
Estrs Tabaquismo ? H.Pylori

?
Acido + pepsina

AINE

HSV-1 ??

Alteracin de los mecanismos de defensa/curacin de la mucosa

ZE ULCERA

Mecanismos de defensa
Factores Exgenos: AINE, alcohol Acido + pepsina Factores Endogenos: bilis, lisolecitina

1era lnea de defensa: barrera de moco y bicarbonato

2da lnea de defensa: mecanismos de las clulas epiteliales. Funcin de barrera de la membrana plasmtica apical; defensa celular intrnseca y expulsin del acido

3era lnea de defensa: remocin mediada, por el flujo sanguneo, de H+ que se han retrodifundido y aporte de energa

Reparacin de la mucosa
LESION DE LAS CELULAS EPITELIALES
1era lnea de reparacin: restitucin

2da lnea de reparacin: replicacin celular

Formacin de heridas agudas

3era lnea de reparacin: curacin de las heridas Formacin de tejido de granulacin Angiogenesis Remodelamiento de la membrana basal
ULCERA

Enfermedades Asociadas

Esofagitis por reflujo y esfago de Barrett Enfermedades pulmonares crnicas Cirrosis heptica Insuficiencia renal y trasplante Litiasis renal Enfermedad coronaria Tuberculosis

Clnica
Ulcera Duodenal

Dolor abdominal localizado en epigastrio, de carcter urente, 1 a 3 hrs despus de la comidas y durante la noche, cede con alimentos y anticidos. Crisis de das o semanas y acalmias de meses o aos (30 a 40%)

Clnica
Ulcera Gstrica

Dolor abdominal aparece al ingerir alimentos, el paciente teme comer Sntomas disppticos

Clnica
Otros Sntomas

Ardor epigstrico Nauseas Vmitos Meteorismo Sensacin de plenitud post-prandial Eructos Regurgitaciones

Diagnostico

Radiologa con doble contraste: - Diagnostica 90 a 95% de los casos - Se observa como un exceso de replecin - Ulcera Gstrica benigna: proyectada hacia fuera de la pared, con pliegues convergentes de contornos regulares que llegan al borde de la ulcera - Ulcera Duodenal: bulbo deformado, signo del trbol

Ulcera Gstrica

Ulcera Duodenal

Endoscopia

Endoscopia

Diagnostico

Laboratorio: - Hematologia Completa - Gastrina en ayunas - Pepsinogeno I serico Pruebas para H. Pylori: - Sarro dental - Heces - IgG Serico - Urea en el aliento - Biopsia Gstrica ( prueba de ureasa, histologa, cultivo)

Complicaciones

Hemorragia digestiva Superior Perforacin Obstruccin Penetracin Intratabilidad

Tratamiento

Anticidos: - Absorbibles: Bicarbonato de Sodio Carbonato de Calcio

- No Absorbibles: Hidrxido de Aluminio y Magnesio. Dosis: 15-30 ml 1-3 horas despus de las comidas

Tratamiento

Antagonistas de los receptores H2 de la Histamina. Cimetidina : 800 mg/da Ranitidina : 300 mg/da Famotidina : 40 mg/da Nizatidina : 300 mg/da

Tratamiento

Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol 20-40 mg/da Lanzoprazol 30-60 mg/da Rabeprazol 20-40 mg / da Lanzoprazol 40 Mg /da Esomeprazol 20 mg/da

Tratamiento

Citoprotectores Sucralfato : 4g/da Misoprostol : 800 Microgramos /da Bismuto: Subcitrato de bismuto coloidal Subsalicilato de Bismuto

Tratamiento Helicobacter Pylori

Inhibidores de la bomba de protones Claritromicina 500 mg BID Amoxacilina : 1g BID

Drogas Antisecretoras
Bloqueantes H2

CIMETIDINA: - Absorcin : Intestino Delgado - Excrecin : Renal y 10 % Heces y Bilis - Inhibe competitivamente el efecto de la hista mina sobre los receptores de las clulas parietales. - Aumenta el PH gstrico - Suprime la secrecin acida y disminuye la secrecin de pepsina.

Drogas Antisecretoras
EFECTOS SECUNDARIOS

Endocrinos : Propiedades Antiandrogenicas: ginecomastia,Perdida de la libido, impotencia, reduccin de la cantidad de espermatozoides. Medula Osea : Granulocitopenia,Leucopenia y Trombocitopenia S.N.C. : Confusin mental,somnolencia, letargias Renal : Nefritis intersticial,incrementa creatinina Hgado : Elevacin de transaminasas y hepatitis Corazn : Bradicardia e hipotensin

Drogas Antisecretoras

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Retarda el metabolismo del Clordiazepoxido, Diazepan, Warfarina, Teofilina y Propanolol

DOSIS 200 mg T.I.D y 200 mg H.S. 6-8 semanas 400 mg B.I.D. Presentacin : Tab 200mg, 400 mg Amp. 200mg/2 ml. Contraindicado : Ca de mama.

Drogas Antisecretoras

RANITIDINA Absorcin : Intestinal Excrecin : Renal inalterada o como metabolitos Provoca una supresin de la secrecin acida y pepsina por un periodo de 12 horas

Drogas Antisecretoras
RANITIDINA EFECTOS SECUNDARIOS : Ginecomastia, aumento de la presin intraocular, cefaleas,mareos, erupciones cutneas, impotencia Dosis 150 mg B.I.D. o 300 mg / dia H.S. 6-8 sem. Presentacin Tab. 150 mg-300 mg. Amp. 50 mg

Drogas Antisecretoras

FAMOTIDINA Inhibidor de los receptores H2 potente y de accin prolongada. Disminuye el contenido de acido y pepsina y el volumen de secrecin acida basal y estimulada. EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la presin intraocular, diarrea, nauseas, vmitos, cefalea, erupciones cutneas, aumento de las transaminasas,leucopenia ,disminucin de plaquetas,artralgias. DOSIS: 20 mg bid. 40mg HS 6-8 sem. Presentacin : comp. 20mg-40mg ampollas 20mg.

Drogas Antisecretoras

OMEPRAZOL Inhibidor de la bomba de protones en la clula parietal. Contiene Lactosa. Intolerancia. Interacciones: Puede retrasar la eliminacin de Diazepan, Warfarina y Fenitoina. Reacciones Adversas: Nauseas,cefaleas, diarrea,flatulencia,erupcion cutnea Presentacin : Caps 20 mg 10 mg Amp. 40 mg Dosis: 20 a 40 mg/da

Drogas Antisecretoras

LANZOPRAZOL Derivado Benzimidazolico. Inhibidor de la bomba de protones. Alimentos reducen la concentracin Max. Plasmtica su biodisponibilidad. Difusin a travs de barreras sanguneas Metabolismo: Hepatico.Excresion : Orina 23% Heces 65% Interacciones: Teofilina, anticidos. No administrar durante el embarazo Dosis : 30-60 mg/dia Presentacin Caps. 15-30 mg

Drogas Antisecretoras
PANTOPRAZOL

Derivado bemzimidazolico sustituido Va oral se absorve rpidamente y alcanza su concentracin mxima a las 2 horas. El uso concomitante de anticidos o la administracin con los alimentos no altera su biodisponibilidad. Su unin a las protenas plasmticas es del 98 % y es metabolizado por el hgado. Eliminacin renal (Aprox. 80%) en forma de metabolitos el resto por heces. No tiene efectos en la funcin cardiovascular ( ECG, Presin arterial, Indice Cardiaco y prueba de esfuerzo)

Drogas Antisecretoras

No tiene efectos sobre la funcin endocrina No tiene interacciones medicamentosas con frmacos metabolizados por el citocromo P450 ( Teofilina,Warfarina,Fenitoina,Carbamecepina, Diazepan,Nifedipina,ACO, Digoxina, Antiacidos,Etanol) No utilizar en el embarazo Reacciones adversas: Cefalea, Vrtigo, diarrea, Nauseas, Prurito,Rash. DOSIS : 40 mg/dia Dosis max.80 mg/da Presentacin: comp. 40mg.

Drogas Antisecretoras
ESOMEPRAZOL

Isomero del Omeprazol Absorcin: Intestinal. 1-2 horas despus de su administracin aparece en plasma. Metabolismo heptico va citocromo P450 80% es excretado como metabolitos por orina y el resto con las heces. Una vez que alcanza la clula parietal es convertido en la forma activa en presencia del acido en los canalculos secretorios, donde inhiben la accin de la bomba de protones.

Drogas Antisecretoras

Baja incidencia de efectos colaterales Tolerado por ancianos No tiene efectos cardiovasculares Disminuye la absorcin del Ketoconazol e Itraconazol. Interacciona con Fenitoina No interracciona con los alimentos Dosis : 20-40 mg/da Presentacin : comp 20-40 mg