WILMER ANDRS ARAGN GMEZ ENFERMERO EN FORMACION CUIDADO AL PACIENTE ONCOLGICO PROGRAMA DE ENFERMERIA-VII SEMESTRE UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA NEIVA-HUILA-COLOMBIA

2010

Adems de regular el ciclo menstrual, las hormonas femeninas determinan cambios en los senos.

Los estrgenos influyen particularmente sobre el tamao de los tbulos mamarios. Esto ocurre antes de la ovulacin, es decir, hacia el da 14 del ciclo menstrual.

La progesterona alcanza niveles altos antes de la menstruacin y hace que las glndulas o lobulillos aumenten de tamao. Este ltimo hecho explica la sensacin de pesadez de los senos das antes de iniciarse el sangrado menstrual.

El cncer del seno es un tumor maligno que se origina de las clulas del seno. La enfermedad ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres tambin pueden desarrollarlo.

El

El cncer de mama es una enfermedad con gran impacto mundial, dado que es una de las patologas con ms alta prevalencia en mujeres mayores de 50 aos de edad y el cncer con mayor tasa de mortalidad en mujeres en casi todos los pases.

La mayora de los cnceres del seno comienzan en los conductos (carcinoma ductal), algunos inician en los lobulillos (carcinoma lobular), y el resto se origina en otros tejidos.

El cncer de mama genera 10% de todas las neoplasias, lo que hace que sea el cncer ms frecuente en mujeres en el mundo

El cncer de mama es una neoplasia casi exclusiva de las mujeres y a los hombres se les atribuye tan slo 0,8 a 1,0% de los casos

La Organizacin Mundial de Salud dictamin en 2004, que el cncer de mama era la principal causa de muerte por neoplasia en mujeres en el mundo y, a pesar de que la incidencia vara entre pases, los ms afortunados son los pases desarrollados, cuyas tasas de mortalidad estn en disminucin

Figura 1. Incidencia de cnceres ajustada a la edad para mujeres en Estados Unidos, 1973 a 1999 Modificado por Angarita y Acua (2007) de Jemal A, Murray T, Samuels A, et al. Cancer Statistics, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:5-26.

En los ltimos 30 aos en Colombia pas del quinto al segundo lugar en frecuencia y, en Estados Unidos actualmente se constituye como el cncer con mayor nmero de nuevos casos (26% de los nuevos casos por ao de neoplasias).

En Colombia, es el cncer ms frecuente en mujeres con una incidencia de 30 por cada 100000 mujeres; en los departamentos de Antioquia, Arauca, Atlntico, Bolvar y Valle, genera hasta 22,3% de las muertes por cncer, y en Bogot, es la decimosegunda causa de muerte general.1.2.
1.ANGARITA, Fernando Andrs; Acua, Sergio Andrs. Cncer de Seno: de la epidemiologa al tratamiento. Artculo de revisin. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, 27 de Junio de 2008 2.Rodrguez J. Descripcin de la mortalidad por departamentos Colombia ao 2000, [en lnea], Bogot, CENDEX [citado Noviembre 20,2007], Formato PDF, Disponible en: http:// www.javeriana.edu.co/

Figura 2. Incidencia de cncer de mama por edad en 4 pases. Modificado por Angarita y Acua (2007) de Hulka BS, Moorman PG. Breast cancer: hormones and other risk factors. Maturitas. 2001;38:103-16.

Todo el mundo tiene dos genes llamados BRCA1 y BRCA2. Normalmente estos genes ayudan a prevenir que los tumores cancerosos crezcan. Pero algunas veces una persona hereda una forma anormal (mutada) de BRCA1 o BRCA2 de su familia. Esto es un proceso ubicuo
Si uno de los padres le transmite a un gen defectuoso, se tiene un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cncer de mama en algn momento durante su vida

Figura 2. Funciones del gen BRCA-1. La protena BRCA-1 es sintetizada en el retculo endoplsmico y pasa al ncleo unindose a dos importinas. (Modificado de Breast cancer genetics. BRCA1 and BRCA2: The main susceptibility genes).

HER2 es el nombre de una protena producida por un gen especfico cuya alteracin puede producir cncer.
Cuando el gen, que codifica a la protena HER2, se amplifica, desencadena una produccin excesiva, o sobreexpresin de HER2. Las cantidades excesivas de HER2 conducen a una proliferacin celular incontrolada o maligna, mejor conocida como cncer. Aproximadamente, 25% de los tumores sobreexpresan HER2 o presentan una amplificacin del gen HER2, lo que normalmente sucede en la fase temprana de la evolucin de la enfermedad. Esto quiere decir, que 1 de cada 4 pacientes con cncer de mama son HER2 positivo.

Metstasis en los Huesos: La metstasis de huesos representa el 25% de todos los tipos de cncer de mamas metastsico. Existen dos tipos principales de cncer de huesos: osteoltico y osteoblstico. Metstasis en los Pulmones: La metstasis de pulmn representa entre el 60% y el 70% de todas las muertes asociadas con el cncer de mamas metastsico. Metstasis en el Hgado: Se desarrolla en las dos terceras partes del cncer de mamas metastsico. Frecuentemente se la asocia con sntomas intensos y dolorosos. A pesar de que es muy poco comn, el cncer de mamas tambin puede expandirse hasta llegar a sus ojos, su cerebro, sus ovarios, y su mdula sea.

NMERO DE GANGLIOS
1-3 4-10 > 10

RECURRENCIA METASTSICA
50-60% 75-85% Pronstico incluso peor

COMUNES

TUMORACION INDOLORA O ENGROSAMIENTO DE LA MAMA SECRECION DE LIQUIDO A TRAVES DEL PEZN, UNILATERAL, ACUOSA Y TRASPARENTE, SEROSANGUINOLENTA O HEMTICA

DE ENFERMEDAD AVANZADA

LESIONES EN EL PEZN O LA PIEL CAMBIOS DE TAMAO, FORMA O CONTORNO DE LA MAMA EDEMA CUTANEO, CAMBIOS DE COLOR DILATACIONDE LOS VASOS SANGUINEOS SUPERFICIALES APARICIONDE TUMORACION DURA Y FIJA EN LA AXILA

PRUEBA DIAGNSTICA Exploracin clnica

AUTOEXAMEN DE SENO

PRUEBA DIAGNSTICA MAMOGRAFA

HALLAZGOS Ndulo slido con borde mas definidos; micro calcificaciones arracimadas

PRUEBA DIAGNSTICA
BIOPSIA

HALLAZGOS

Lesin Evidencia malignas. Ganglios linfticos axilares Evidencia malignas

de

clulas

de

clulas

QUIMIOTERAPIA

Los mejores resultados se obtienen en mujeres pre menopusicas con tumores hormono-dependientes. Las terapias usadas ms comnmente son: CMF: Ciclofosfanida-metotrexato y 5-Fluorouracilo. INTERNET La quimioterapia puede combinarse con anti estrgenos para las pacientes pos menopusicas con tumores receptores de estrgenos

RESECCION DEL TUMOR

CIRUGA

MASTECTOMIA PARCIAL

CUADRANTECTOMA

MASTECTOMA

TELETERAPIA

BRAQUITERAPIA

Puede utilizarse paliativamente en la enfermedad en estadio IV para aliviar el dolor causado por las metstasis seas

DIANGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutnea r/c la ciruga, la diseccin ganglionar o la radioterapia

NOC
La piel del paciente estar intacta y libre de infeccin en el rea de intervencin.

NIC
-Limpiar la piel con frecuencia, aplicar compresas calientes y hmedas. -Aplicar antibiticos tpicos segn prescripcin. -Elevar el brazo colindante con seno intervenido para prevenir infeccin. -Valorar el sitio quirrgico para detectar un aumento del drenaje o cambios en sus caractersticas, cambios en la piel o lesiones cutneas -Vigilar el tipo, la intensidad y la frecuencia del dolor. -Administrar analgsicos segn prescripcin. -Ensear a la paciente a emplear relajacin, visualizacin y actividades de distraccin. -Realizar masajes, aplicar calor o frio segn resulte adecuado.

Dolor r/c ciruga, la La usuaria diseccin ganglionar obtendr alivio del o la presin del dolor. tumor.

DIANGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOC

NIC

Alteracin de la imagen corporal r/c cambios en el seno a causa del tumor.

La usuaria asumir sus cambios corporales y los incorporar a su auto concepto.

-Ayude a la paciente a identificar el significado personal de la prdida del seno. -Anime a la paciente a comentar sus cambios corporales con su pareja o familiar. -Sugiera interconsulta con otros profesionales en casos que as se requiera.

Conflicto decisiones opciones tratamiento

d La usuaria Explicar las opciones de r/ las seleccionara e tratamiento abstenindose de del implementar el emitir juicios. tratamiento - Animar a la usuaria a disponiendo de comentar sus opiniones con su informacin. familia o seres queridos proporcionndole tiempo necesario para tomar las decisiones.

DIANGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOC

NIC

Miedo r/ c naturaleza del Se aliviar el miedo de la Anime a la paciente a cncer paciente hablar de sus temores especficos y de sus sentimientos acerca de cada temor. -Ayudar a la usuaria a identificar los mecanismos de afrontamiento tiles. -Aclare las percepciones distorsionadas y la informacin equivocada.. -Aconsejar el empleo de medidas reconfortantes como la msica, las prcticas religiosas y la presencia de familiares y amigos

19 de octubre: Da mundial de lucha contra el cncer de seno