Instituto Venezolano de Seguros Sociales. Universidad de Carabobo. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Departamento de Medicina Interna .

Postgrado de Medicina Interna.

Adjuntos de sala: Dra. Zenaida Castillo. Dr. Antonio Delgado Dra. Jenifer Moreno.
Residentes de sala: Dra. Eliana Caiafa. Dra. Marta Estrada. Dra. Vernica Vieira.

A1

A2

A3

A L. HIV/SIDA estadio Cx Sndrome diarreico crnico. IRB: infeccin por germen oportunista: Histoplasmosis pulmona vs Pneumocistosis. W S. VHI/SIDA C3: TBC miliar vs Sindrome linfoproliferativo en A A. estudio VHI/SIDA C3: criptococosis meningea

A4

A7

J G A. IRB: neumona adquirida en la comunidad en resolucin VHI/SIDA C3: IRB: infeccin por germen oportunista: Histoplasmosis pulmonar v Pneumocistosis.

A8

SALA A

Se Trata de..

JGL

26 A

30/4/12

Central tacarigua

MOTIVO DE CONSULTA
Diarrea, debilidad generalizada y dolor para tragar.

ENFERMEDAD ACTUAL
Inicia sintomatologa hace 1 mes aproximadamente cuando comienza a presentar evacuaciones liquidas abundantes en n 8-9 por da, de color amarillenta, sin moco sin sangre concomitantemente debilidad y malestar general, perdida de peso, niega fiebre. Se asocia hace una semana odinofagia y disfagia por lo que acude a este centro donde se evala e ingresa.

ANTECEDENTES PERSONALES
Diagnstico de HIV desde hace 2 aos. TARV: lamivudina/abacavir + efavirenz, ABANDONADO hace mas de 8 meses. En control por Maracay, en espera de TARV. Refiere ltimos CD4 + 27 (marzo 2012).

Hospitalizaciones:
HUAL (28/3-2/4): sndrome diarreico crnico y neumona adquirida en la comunidad. Niega quirrgicos.

ANTECEDENTES PERSONALES
No contribuyentes.

HABITOS PSICOBIOLGICOS:
Tabquicos: niega. Drogas: niega. Chimo: 1 caja/da. Desde los 10 aos hasta los 14 aos. OH: desde los 18 aos hasta los 26 aos, hasta llegar a la embriaguez, durante fines de semana. Sexuales: heterosexual, 04 NPS con uso irregular de mtodos de barrera. Abandona segn refiere hace 2 aos.

INTERROGATORIO FUNCIONAL POR APARATOS Y SISTEMAS.

Refiere prdida de peso de aproximadamente 15 Kgr en 1 mes, secundario a hiporexia. Niega alteraciones visuales.

Niega fiebre.
Niega edema, disnea. Evacuaciones: 2 veces/da, sin moco, sin sangre, alternas con periodos de evacuaciones liquidas con EA.

Micciones: 03 veces/da, niega disuria.

EXAMEN FSICO:
100/60 99 22 37C 98%

Piel: morena con palidez cutneo mucosa acentuada, normotrmica, elasticidad disminuido. Descamacin fina en 04 extremidades y llenado capilar 4 seg. Ojos: Globos oculares simtricos, pupilas isocricas, normoreactivas a la luz, con reflejo foto motor y consensual presentes, movimientos oculares conservados, escleras y conjuntivas plidas. FO: sin alteraciones. Boca: Comisuras labiales simtricas, mucosa oral seca con saliva filante, escasa, perdida de sustancia calcificada en mltiples unidades dentarias , edema + eritema de espacio gingival circundante. Cuello: Simtrico, movilidad conservada, pulsos carotideos presentes. Pulso venoso con seno X dominante. TO 3 cm del ngulo esternal de Louis. Con mltiples adenopatas para cervicales anterior y posterior, mviles, no dolorosas de aproximadamente 0,5 cm.

EXAMEN FISICO.
Trax: caquctico, sin tiraje intercostal, simtrico, hipoexpansible, normoelstico, sonoridad pulmonar conservada, vibraciones vocales conservadas, ruidos respiratorios presentes en AsHs, sin agregados, pex no visible, ni palpable. Ruidos cardiacos rtmicos, normofonticos, sin soplos, R1 nico sstole silente, R2 nico distole silente, sin R3 ni R4. Abdomen: plano, blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda en hemiabdomen superior apredominio de flanco izquierdo, sin signos de irritacin peritoneal, no se palpan visceromegalias. Puo percusin bilateral negativa. Ruidos hidroareos presentes. Genitales: externos, masculinos, sin evidencia de lesiones. Neurolgico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje coherente, bradipsiquico, bradilalico, memoria reciente y remota conservada, FM IV/V y ROT II/IV en 4 extremidades.

Examen

29/4/12

30/4/12

6/5/12

8/5/12

Hb Hto VCM HCM CHCM PLT GB NEU LINF EOS MON

10,1 30,1
80,5 27 33.5 206 5200 84,6% 9,5% 0,4% 4%

10,2 30,1
80,5 26,6 33,2 166 4600 85% 7,8% 5,5%

10,8 30 81,9 27,8 33,9

44 5500

10,5 31,8 82,2 27,3 33,2 30 8100 12,8

Examen

29/4/12

3/5/12

6/5/12

84,9% 85 9,4%

GLICE UREA

90
0,53
135 2,9 109

92

85

CREAT
SODIO POTASI CLORO

0,81
136 3,2 111

0,76
141 3,1 123

COPROANALISIS (9/4/12): Microscopia: blanda/amarillenta/moco/restos alimentarios/ flora bacteriana abundante./ levaduras abundantes. KINYOUN: SIN PARASITOS OBSERVADOS. COPROANALISIS (10/4/12): Microscopia: diarreica/verde/SIN moco/SIN sangre/restos alimentarios/ flora bacteriana abundante./ levaduras abundantes. KINYOUN: SIN PARASITOS OBSERVADOS. COPROANALISIS (11/4/12): Microscopia: blanda/amarillenta/moco/restos alimentarios/ flora bacteriana moderada./ levaduras moderada KINYOUN: SIN PARASITOS OBSERVADOS.

DIAGNSTICOS:
1. HIV/SIDA estadio C3 (CD4 27) 1.Sindrome diarreico crnico. 2.Hipokalemia leve. 3.Sindrome de desgaste orgnico. 1.Desnutricin proteico calrica. 4.Anemia microcitica hipocrmica. 5.Infeccin por CMV.

PLAN DE TRABAJO:
PCR para CMV, E-B. Serologia: VHC, VHB. Perfil de hierro corporal. Endoscopia Digestiva superior e inferior.

DIARREA CRNICA EN PACIENTES HIV.

CMV. Herpes simple Adenovirus Rotavirus Enterovirus coronavirus

VIRUS

PARASITO S

Cryptosporidium. Microsporidium Isospora. Ciclospora Giardia. E. histolytica. Blastocystis

ETIOLOGI A

Micobacterium Salmonella. Campilobacter. Yersinia. Shiguella. C. difficile

BACTERIA S

HONGOS Criptococcuc Histoplasma. Aspergilus.

COCCIDIOS INTESTINALES
CRIPTOSPORIDIA SIS Diarrea acuosa, nauseas, vmitos, dolor abdominal. CD4 <50 cel/mm3. Tinciones modificadas, especificas. Diarrea acuosa, sin sangre, con moco, DOLOR ABDOMINAL. Perdida de peso. Tinciones modificadas, especificas. Diarrea persistente, malabsorcin, perdida de peso. CD4 <50 cel/mm3. Tinciones modificadas, especificas.

ISOSPORIDIASIS

MICROSPORIDIA SIS

Concenso, Coinfecciones oportunistas y neoplasicas en pacientes adultos y nios infectados con VIH en Venezuela. JUNIO 2009.