Cncer de Esfago

Karla Berenice Gonzlez Pacheco

Tratamiento
Ablacin enfermedad resecable
Mal pronstico

Supervivencia a 5 aos: 12 22% (px en qx) Extirpacin completa del tumor (R0) nica opcin curativa
Dx temprano < 15% personas

Tratamiento
Pearson:
20% individuos tiene tumor localizado en esfago Restantes enfermedad local avanzada o metastsica
Al momento del dx

Control local

Tasa de falla a distancia 50%

Tratamiento
Evaluar extensin de enfermedad condiciones grales del px:
50-70 aos Antecedentes de alcoholismo Insuficiencia heptica Cardiopata isqumica Operacin gstrica y colnica Procedimiento de antirreflujo
Limitan tx qx o multimodal radical

EPOC
Desnutricin secundaria a disfagia

Seguimiento oportuna deteccin de degeneracin maligna (16-20%)

Poco probable involucin <10%

Inhibidor de bomba de protones x 6-8 sem

Control antirreflujo

endoscpico
Toma de biopsias

Control

c/ 2-3 aos

Displasia de bajo grado: Vigilancia c/6-12 meses Displasia de alto grado: Vigilancia c/3-6 meses

Displasia:

Displasia de alto grado Ca Esofgico

Tres conductas:
Vigilancia endoscpica Terapias ablativas de la mucosa por va endoscpica Esofagectoma

Reseccin
Esofagectoma con reconstruccin de tubo digestivo:
Tumor primario confinado a esfago (T1-3, N0, M0)

Irresecables: Px con invasin a trquea, grandes vasos o columna vertebral

Reseccin
No candidatos a extirpacin:
Enfermos con escasa reserva cardiaca o pulmonar Afeccin diseminada Expectativa de vida < 3 meses

Margen adecuado para resecciones esofgicas < 10 proximales y distales = Esofagectoma total

Reseccin
Abordajes qx para c/ segmento esofgico son:

Laringoesofagectoma total Esofagectoma transhiatal Esofagectoma transtorcica Esofagectoma radical en bloque

Reseccin

Lesiones altas en esfago cervical. Reconstruccin con estmago o ileon

Laringoesofagectoma total:

Reseccin

Lesiones de esfago intratorcico y su tercio distal Orringer Paliacin Anastomosis esofagogstrica nivel cervical Complicacin: estenosis de anastomosis y fstula (40%) Mortalidad < 5%

Esofagectoma transhiatal:

Reseccin
Esofagectoma transtorcica: Abordaje de Ivor-Lewis

Lesiones de esofago torcico bajo Anastomosis esofagogstrica es intratorcica Abordaje torcico derecho y abdominal Se acompaa de fuga Mortalidad hasta 65% Mc-Keown incisin cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel cervical Morbilidad: Problemas respiratorios

Reseccin
Esofagectoma transtorcica: Abordaje de Ivor-Lewis

Lesiones de esofago torcico bajo Anastomosis esofagogstrica es intratorcica Abordaje torcico derecho y abdominal Se acompaa de fuga Mortalidad hasta 65% Mc-Keown incisin cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel cervical Morbilidad: Problemas respiratorios

Reseccin
Esofagectoma radical en bloque:

Esofagectoma torcica con reseccin de pleura mediastnica bilateral, pericardio, vena cigos y conduto toracico Diseccin de ganglios mediastnicos y celiacos Reconstruccin con estmago (jovenes: colon izquierdo)

Reseccin
Morbilidad en 35-45% de los casos y representa lesin del nervio larngeo recurrente

Esofagectoma total torcica (akiyama)

Abordaje triple (abdominal, torcico y cervical) Movilizacin de estmago o colon Abordaje transtorcico derecho con diseccin de ganglios mediastnicos Anastomosis a nivel cervical

Reseccin
Esofagectoma toracoscpica:
Mnima invasin

Sobrevida a 5 aos: 20 40% Mediana de supervivencia de px con tumores resecables es de 16 meses

Radioterapia sola

Px que por sus condiciones

no pueden recibir ablacin o terapia multimodal (quimiorradioterapia)

Resecable Irresecable

<10%

Mortalidad relacionada con

terapia del 20%

Braquiterapia intracavitaria:

Paliacin disfagia

Enfermedad metastsica terapia sistmica temprana Tx de utilidad limitada

Quimioterapia sola

Terapia multimodal
Radioterapia y reseccin

Radioterapia preoperatoria reduce recada local (85-70% a 5 aos) No mejora sobrevida Mejora periodo libre de enfermedad Indicacin:
Presencia de bordes cercanos o positivos Ganglios positivos

Terapia multimodal
Quimioterapia y reseccin

Dos grupos uno con Cisplatino otro con tx qx. Quimioterapia 19%. No diferencia entre resecabilidad, mortalidad perioperatoria, mediana de supervivencia o sobrevida a dos aos.

Estudio del Intergroup 113:

Quimioterapia neoadyuvante en estudio Adyuvante no investigada

Terapia multimodal
Quimiorradioterapia concomitante y reseccin

Mortalidad 26% 4-11% Supervivencia de 29 meses Sobrevida a 5 aos: 34% Sobrevida libre de enfermedad a tres aos: 40% Cualquier modalidad tx:
Falla locorregional: 20 80%

Quimiorradioterapia:
35-45%

Terapia multimodal
Quimiorradioterapia definitiva

Px con Ca Esfago local avanzado alivio con quimiorradioterapia concomitante definitiva Beneficio en control local y supervivencia global Px con lesin primaria a nivel de los tercios medio y proximal (reseccin mayor morbilidad que tumores de tercio distal)

Terapia pali

ativa

Disfagia: Qx, dilatacin, colocacin de prtesis metlicas autoexpansibles (80-100%), lser y terapia fotodinamica

Terapia ablativa previene fistulas, absceos y hemorragias Fistula traqueoesofagica 5-10% de px (tercio medio de esfago) Objetivo paliacin: Prevenir neumona, sepsis y permitir deglucin Radioterapia paliativa: Dolor y disfagia (60%)

Supervivencia a 5 aos = 5% Px reseccin qx completa: Estadio 0: >95% Estadio I: 50-80% Estadio IIA: 30-40% Estadio IIB 10-30% Estadio III: 1015%

Metastasis: < 1 ao Factores de pobre pronstico:

Perdida de peso > 10 kg Disfagia Tumores de gran tamao Edad avanzada Micrometstasis

Pronstico

Seguimiento
Bajas tasas de curacin Complicaciones relacionadas con tx altas 1 ao: evaluacin c/ meses 2 ao: c/3 meses Despues cada 6 meses Examenes de laboratorio: 6 meses Edoscopia y TC de trax y abdomen: cada ao