*

Sarita Micaela Dvila Fernandez

MR1 Medicina Intensiva

Hospital Nacional Dos de Mayo

1. 2. 3.

a. b.

Ocurrencia de VAP en UCI

Infeccin comn en UCI, adultos y nios. 10-20%, 1-4 x 1000 vd 10

a.
a.

Resultados asociados a VAP

Alta morbi-mortalidad, 10%, periodos prolongados de VM, dias hosp, uso excesivo de ATB, altos costos.
TRI estril, aspiracin de secreciones, la colonizacin de las vas aerodigestivas, o el uso de contaminacin equipos o medicamentos. Intubacin prolongada, alimentacin enteral, aspiracin testigo, relajantes, enfermedad de fondo, edad extremas.

Patognesis y factores de riesgo de VAP

b.

1.

a. b.

Definicin de Vigilancia
Subjetiva Estrategia de vigilancia, tcnicas dx, procedimientos microbiolgicos y laboratoriales son causa de las diferentes cifras de VAP. Vigilancia activa es necesaria para identificar exactamente la VAP. La deteccin de casos con informacin administrativa es inexacta y de baja S/E. 2 o + rx trax Gram y cultivo semi cuantitativo, y/o cuantitativo debe ser realizado en pcte con sospecha de VAP. Mejor mtodo sigue siendo controversial. Herramientas electrnicas de vigilancia e informacin tecnolgica pueden ayudar pero no es definitivo, adems no est disponible extensamente.

2.

a. b. c. d. e. f.

Mtodos para la vigilancia de VAO

1.

Guas y Recomendaciones

a. b.

Han mejorado resultados y costo-efectivos. Lo esencial est designado a interrumpir los 3 mecanismos ms comunes: 1. Aspiracin de secreciones, 2. Colonizacin de traco aerodigestivo y 3. uso de equipo contaminado.

2.

Estrategias generales que influencian en el riesgo de VAP

a.

Estrategias generales: Vigilancia activa, adherencia de la gua de lavado de manos, VMNI, minimizar la duracin de ventilacin, evaluacin diaria para destete y destete protocolizado, educacin al personal de salud.

b. c. d.

Prevencin de Aspiracin: Posicin semisentada (30-45), evitar sobredistensin gstrica, evitar extubacin no planificada y reintubacin, succin subgltica, cuff a 20 cm H20. Reduccin de colonizacin aerodigestiva: Intubacin orotraqueal, evitar bloqueadores H2 o IP, en quienes no tienen alto riesgo de desarrollar lcera o gastritis de estrs, cuidado oral regular cpn solucin antisptica. Minimizar contaminacin de equipo usado en pcte con VM: Uso de agua estril para enjuagar el equipo reusable, remover las condensaciones del equipo, cambiar el circuito solamente cuando est visiblemente sucio o en mal funcionamiento, almacenar y desinfectar el equipo de terapia respiratoria adecuadamente.

1.Medidas generales 2.Ventiladores mecnicos 3.Circuitos, humidificadores , intercambiares calor-humedad

1.

Medidas Generales
Limpiar profundamentetodo el equipo a ser esterilizado o desinfectado.

a.

b.

Uso de esterilizacin o desinfeccin de alto nivel por pasteurizacin con calor hmedo ms de 70 x 30min para equipos semi crticos. . Uso de temperaturas bajas para equipos o dispositivos sensibles. Luego de desinfeccin, lavado, secado y envasado, teniendo cuidado de no contaminar los elementos de desinfeccin.
Uso de agua estril para lavar equipo y dispositivos respiratorios luego de lavado con desinfeccin qumica, o en caso contrario, agua filtrada (0.2 um) y luego alcohol isoproplico.

c.

2. a.

Ventiladores Mecnicos No esterilizar de rutina o desinfectar la maquinaria interna.

3.

a.

Circuitos, humidificadores, intercambiadores de calor humedad

No cambiar rutinariamente el circuito de respiracin, slo si est visiblemente sucio o disfuncionante. Drenaje y eliminacin de condensaciones del tubo del VM. Uso de guantes antes de contacto con fluidos Lavado y/o uso de alcohol, antes del procedimiento. Uso de agua estril en los humidificadores. Cambio de intercambiadores de calor humedad slo si est visiblemente sucio o no funciona adecuadamente. No intercambio rutinario de intercambiadores de calor humedad, si menos de 48h.

b. c. d. e. f. g.