SIDA

DRA. MARIA DEL PILAR CEJUDO GARCIA DE ALBA

Los tipos VIH1 y VIH2 son miembros de la familia Retroviridae del genero Lentivirus. ARN de cadena nica, su principal protena es la gp120 unida a la gp41.

EPIDEMIOLOGIA - Transmisin vertical sin ARV es de 15 a 30% - Transmisin vertical con ARV es de 1 a 5% - Transmisin por SM es de 5 a 20%

TRANSMISION La transmisin vertical es la mayor causa de infeccin en nios : 1- Prenatal( 30%) 2-Natal (70%) 3- Lactancia Materna

PRENATAL
1- Virus libre en caso de carga viral materna positiva. 2- Por el paso de linfocitos o macrfagos portadores del pro virus en su material gentico de la madre al feto. 3- A travs de una infeccin primaria de la placenta

INTRAPARTO Se produce al momento del paso fetal a travs del canal del parto, de forma semejante al herpes genital. Ya sea por intercambio de secreciones vaginales o sangre.

LACTANCIA MATERNA
Se ha aislado el VIH en la fraccin celular del calostro humano. El tiempo de exposicin y la cantidad de viriones liberados a travs de la leche son muy determinantes.

El ciclo vital del VIH se inicia con la unin de la gp120 a su receptor en la clula husped, los linfocitos T (CD4) y monocitos-macrfagos. Las clulas CD4 migran a tejido linftico y causan un Sx retrovrico agudo.

Se establece la respuesta inmunitaria celular y humoral de 2-4 meses el nivel de virus cultivable disminuye de forma sustancial. La masa vrica aumenta en un plazo de 1 a 4 meses.

La progresin de la enfermedad a lo largo del tiempo depende de la perdida gradual de la estructura de los ganglios linfticos y de la degeneracin de las clulas foliculares dendrticas, con perdida de su capacidad de capturar al virus.

1- La gp120 del VIH se adhiere a molculas CD4 de linfocitos T. 2- Infecta al CD4 causando citotoxicidad directa 3- Infecta a otras clulas

a) monocitos y macrfagos de tejidos b) clulas dendrticas de tejido mucoso c) macrfagos y clulas dendrticas son reservorios del virus

4- Transcriptasa inversa a) convierte el ARN viral en ADN b) el ADN acepta el ADN modificado

FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISION

1- Maternos 2- Obsttricos 3- Recin Nacido 4- Virales

1- Maternos a) Carga viral materna elevada o desconocida b) Compromiso inmune c) Infecciones concomitantes d) Promiscuidad e) Drogas IV f) Tabaquismo g) Estadio clnico de la enfermedad

2- Obsttricos a) RPM de larga evolucin b) Corioamnioitis c) Desprendimiento placentario d) Episiotoma / Frceps e) Tipo de parto (cesrea/ vaginal)

3- Recin Nacido a) Prematurez b) Bajo peso c) Gemelar d) Lactancia materna e) Inmadurez inmunitaria

4- Virales a) Nivel ARN del VIH b) Genotipo c) Fenotipo d) Relacin de carga viral e) Resistencia del genotpica

Hay 3 tipos distintos de enfermedad en los nios: - rpida evolucin (15-20%) supervivencia de 6-9meses - lenta evolucin (60-80%) supervivencia de 6 aos - lenta evolucin con larga supervivencia (5%)

DIAGNOSTICO
1- 1ra muestra de sangre perifrica para PCR y VIH dentro de las 1ras 4872 hras . 2- 2da muestra para PCR, VIH y carga viral entre las 2 a 4 semanas. 3- 3ra muestra para PCR, VIH y carga viral a los 3 a 4 meses. 4- ELISA no tiene valor en nios hasta los 18 meses de vida.

I. Infeccin por VIH : < 18 meses : VIH positivo o nacido de madre con infeccin VIH y : a) Resultado positivo en 2 determinaciones separadas de 1 o ms de las siguientes pruebas de deteccin de VIH : - Cultivo VIH - Reaccin de cadena de polimerasa (PCR) - Ag p24 b) Cumple criterios de SIDA

II. Mayor o Igual de 18 meses : Nacido de madre infectada con VIH o nio infectado con sangre, productos sanguneos o contacto sexual y a) Es ELISA positivo repetidamente con test confirmatorio positivo (Western Blot o Inmunofluorescencia IFA) b) Cumple cualquiera de los criterios de SIDA

III. Exposicin Perinatal: Nio que no cumple los criterios anteriores y : a) Es seropositivo por ELISA y Western blot o IFA y tiene menos de 18 meses al momento de la prueba. b) No se conoce su estado de anticuerpos pero ha nacido de madre infectada con VIH

IV. Serorrevertores: Nio nacido de madre infectada con VIH y : a) Tiene anticuerpos negativos ( 2 o mas pruebas de ELISA negativas realizadas entre los 6 a 18 meses de edad o 1 prueba de ELISA negativa despus de los 18 meses) b) No ha tenido otra evidencia de laboratorio de infeccin (no ha tenido 2 pruebas positivas de deteccin viral) c) No ha tenido ninguna condicin que defina SIDA

CLASIFICACION

Categora N : No Sintomtico Nios sin signos o sntomas atribuibles a infeccin VIH o que tienen slo una de las condiciones listadas: Linfadenopata (> 0.5 cm ms de una regin o bilateral en una regin) Hepatomegalia Esplenomegalia Dermatitis Parotiditis Infeccin respiratoria alta, persistente o recurrente, sinusitis u otitis media recurrente

Categora A : Signos y Sntomas Leves Dos o ms de las condiciones siguientes : Linfadenopata (> 0.5 cm ms de una regin o bilateral en una regin) Hepatomegalia Esplenomegalia Dermatitis Parotiditis Infeccin respiratoria alta, persistente o recurrente, sinusitis u otitis media recurrente

Categora B : Signos y Sntomas Moderados : Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> 30 das) Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (episodio nico) Candidiasis orofarngea persistente > 2 meses en > de 6 meses Cardiomiopata Infeccin por CMV, instalacin antes del mes Diarrea recurrente o crnica

 Hepatitis Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2 episodios en 1 ao) Bronquitis, neumonitis o esofagitis herptica, instalacin antes del mes de edad Herpes zoster que toma ms de un dermatoma o por lo menos 2 episodios distintos

 Leiomiosarcoma Neumonitis linfoide intersticial o hiperplasia pulmonar linfoide Nefropata Nocardiosis Fiebre persistente (> 1 mes) Toxoplasmosis, instalacin antes del mes de edad Varicela diseminada o complicada Tuberculosis pulmonar

Categora C : Signos y Sntomas Severos

Infecciones bacterianas severas mltiples o recurrentes: sepsis, neumona, MEC, osteomielitis, artritis, absceso de rganos internos. Candidiasis esofgica o pulmonar Coccidiodomicosis diseminada Criptococosis extrapulmonar

 Criptosporidiosis con diarrea persistente > de 1 mes Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en hgado, bazo o ganglios linfticos)

Histoplasmosis diseminada Infeccin por Herpes simple con lcera mucocutnea que persiste > de 1 mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis en nios > 1 mes

 Encefalopata : - Retardo psicomotor o prdida de habilidad intelectual verificada por escalas de desarrollo standard o pruebas neuropsicolgicas -Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral adquirida - Dficit motor simtrico adquirido : Paresia, reflejos patolgicos, ataxia o transtornos en la marcha

 Sarcoma de Kaposi Linfoma cerebral primario Linfoma de Burkitt Mycobacterium tuberculosis extrapulmonar Complejo Mycobacterium avium diseminas Neumona a Pneumocystis carinii Leucoencefalopatia progresiva multifocal Sepsis recurrente a Salmonella no tifica Toxoplasmosis cerebral, instalacin en > 1 mes

 Sndrome consuntivo : En ausencia de otra enfermedad que lo explique: -Prdida de peso persistente de > 10% del basal o Cada en 2 percentiles en la tabla de peso/edad en >1 ao -Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones consecutivas + diarrea crnica (> 30 das) o fiebre documentada (>30 das)

PREVENCION
1) MADRE - Realizar estudios y dar TARGA, tratar agresivamente cualquier infeccion. - Tratar con Zidovudina 2mg/kg carga inicial, luego 1mg/kg/hra durante el parto hasta la ligadura del cordn. - Cesarea